平安住院安心团体健康保险条款

附件 1： 附件 28： 因为在此险种中的“住院手术医疗津贴” 不好定义它属于“医疗保险” 还是“收入保障保 险 ”，所以建议此险种的 产品类别为“健康保险”。 人身保险产品备案表 报备单位 中国平安财产保险股份有限公司 报备时间 二三年三月八月五七日 产品名称 平安住院安心团体健康保险 开办区域 全 国 产品类别 健康保险 精算责任人 祝光建 法律责任人 马翔 保 险 责 任 本合同保险责任包括一般住院医疗津贴、癌症住院医疗津贴和住院手术医疗津贴三部 分，保障程度分为三档（见附表一） ，投保人可选择其中一档投保，一经确定，中途不得变 更。在本合同的有效期内，本公司承担以下保险责任：一、一般住院医疗津贴：被保险人 因遭受意外伤害事故或因疾病，经医院诊断必须住院治疗，本公司按被保险人住院天数支 付住院医疗津贴。每次住院的绝对免赔天数为三天，即：住院医疗津贴给付天数=实际住 院天数-3 天。每保险年度住院医疗津贴给付天数最多为 180 天。二、癌症住院医疗津贴： 被保险人自本合同生效 90 天后因初次罹患恶性肿瘤，经医院诊断必须住院治疗，本公司按 被保险人住院天数给付癌症住院医疗津贴。每保险年度癌症住院医疗津贴给付天数最多为 180 天。三、住院手术医疗津贴：被保险人因遭受意外伤害事故或因疾病，经医院诊断必 须施行手术者，本公司根据被保险人所施行手术项目按附表 3 标准给付手术医疗津贴，每 保险年度手术医疗津贴给付金额以五千元为限。 。 （详见条款） 责 任 免 除 被保险人因下列原因而致住院或手术，本公司不负给付保险金的责任：（一）保单中 特别约定的除外疾病；（二）未告知的既往症；（三）先天性畸形、变形和染色体异常 （以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10） 为准） ；（四） 不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产） 、流产、堕胎、节育（含绝育） 、产前产 后检查以及由以上原因引起之并发症；（五）艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行 为障碍（以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10） 为准） ； （六）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手 术；（七）椎间盘突出症；（八）从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔 跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；（九）被保险人自杀、殴斗或醉酒；（十） 投保人故意杀害、伤害被保险人；（十一）被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤；（十二） 被保险人服用、吸食或注射毒品；（十三）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶或驾 驶无有效行驶证的机动交通工具；（十四）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；（十五） 核爆炸、核辐射或核污染。 （十六）本合同生效时或生效后三十天内所患疾病（续保除外） 。 发生上述第（一）至第（十五）项情形，被保险人身故的，本公司对该被保险人保险责任 终止，对投保人按日计算退还该被保险人的未满期净保费（经过日数不足一日的按一日计 算） 。被保险人因下列原因而致住院或手术，本公司不负给付保险金的责任：（一）保单中 特别约定的除外疾病；（二）未告知的既往症；（三）先天性畸形、变形和染色体异常 （以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10） 为准） ；（四） 4 不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产） 、流产、堕胎、节育（含绝育） 、产前产 后检查以及由以上原因引起之并发症；（五）艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行 为障碍（以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10） 为准） ； （六）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手 术；（七）椎间盘突出症；（八）从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔 跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；（九）被保险人自杀、殴斗或醉酒；（十） 投保人对被保险人故意杀害、伤害；（十一）被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤；（十 二）被保险人服用、吸食或注射毒品；（十三）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶 或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；（十四）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；（十 五）核爆炸、核辐射或核污染。 （十六）本合同生效时或生效后三十天内所患疾病（续保除 外） 。 一、犯罪、吸毒、殴斗、自残或自杀；二、无照驾驶或酒后驾驶；三、战争、军事行 动、内乱或武装叛乱；四、核爆炸、核辐射或核污染；五、怀孕、分娩、避孕及节育手术； 六、艾滋病、性病、精神疾患；七、先天性或遗传性疾病；八、本合同生效时或生效后三 十天内所患疾病（续保除外） 。 预定发生率 详见计算说明 预定附加费用率 3025% 保险公司报备文号 平保产发2003125 号 保监会备案号 保 险 公 司 印 章 二三年三八月五七日 保 监 会 印 章 年 月 日 - 5 - 5 人身保险产品备案表 报备单位 中国平安财产保险股份有限公司 报备时间 二三年三八月五七日 产品名称 平安住院安心团体健康保险 开办区域 全 国 产品类别 收入保障健康保险 精算责任人 祝光建 法律责任人 马翔 保 险 责 任 本合同保险责任包括一般住院医疗津贴、癌症住院医疗津贴和住院手术医疗津贴三部 分。 （详见条款）本合同保险责任包括一般住院医疗津贴、癌症住院医疗津贴和住院手术医 疗津贴三部分，保障程度分为三档（见附表一） ，投保人可选择其中一档投保，一经确定， 中途不得变更。在本合同的有效期内，本公司承担以下保险责任：一、一般住院医疗津贴： 被保险人因遭受意外伤害事故或因疾病，经医院诊断必须住院治疗，本公司按被保险人住 院天数支付住院医疗津贴。每次住院的绝对免赔天数为三天，即：住院医疗津贴给付天数= 实际住院天数-3 天。每保险年度住院医疗津贴给付天数最多为 180 天。二、癌症住院医疗 津贴：被保险人自本合同生效 90 天后因初次罹患恶性肿瘤，经医院诊断必须住院治疗，本 公司按被保险人住院天数给付癌症住院医疗津贴。每保险年度癌症住院医疗津贴给付天数 最多为 180 天。三、住院手术医疗津贴：被保险人因遭受意外伤害事故或因疾病，经医院 诊断必须施行手术者，本公司根据被保险人所施行手术项目按附表 3 标准给付手术医疗津 贴，每保险年度手术医疗津贴给付金额以五千元为限。 责 任 免 除 被保险人因下列原因而致住院或手术，本公司不负给付保险金的责任：（一）保单中 特别约定的除外疾病；（二）未告知的既往症；（三）先天性畸形、变形和染色体异常 （以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10） 为准） ；（四） 不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产） 、流产、堕胎、节育（含绝育） 、产前产 后检查以及由以上原因引起之并发症；（五）艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行 为障碍（以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10） 为准） ； （六）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手 术；（七）椎间盘突出症；（八）从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔 跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；（九）被保险人自杀、殴斗或醉酒；（十） 投保人故意杀害、伤害被保险人；（十一）被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤；（十二） 被保险人服用、吸食或注射毒品；（十三）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶或驾 驶无有效行驶证的机动交通工具；（十四）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；（十五） 核爆炸、核辐射或核污染。 （十六）本合同生效时或生效后三十天内所患疾病（续保除外） 。 发生上述第（一）至第（十五）项情形，被保险人身故的，本公司对该被保险人保险责任 终止，对投保人按日计算退还该被保险人的未满期净保费（经过日数不足一日的按一日计 算） 。被保险人因下列原因而致住院或手术，本公司不负给付保险金的责任：（一）保单中 特别约定的除外疾病；（二）未告知的既往症；（三）先天性畸形、变形和染色体异常 （以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10） 为准） ；（四） 不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产） 、流产、堕胎、节育（含绝育） 、产前产 后检查以及由以上原因引起之并发症；（五）艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行 为障碍（以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10） 为准） ； （六）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手 6 术；（七）椎间盘突出症；（八）从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔 跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；（九）被保险人自杀、殴斗或醉酒；（十） 投保人对被保险人故意杀害、伤害；（十一）被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤；（十 二）被保险人服用、吸食或注射毒品；（十三）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶 或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；（十四）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；（十 五）核爆炸、核辐射或核污染。 （十六）本合同生效时或生效后三十天内所患疾病（续保除 外） 。被保险人因下列原因而致住院或手术，本公司不负给付保险金的责任：一、犯罪、吸 毒、殴斗、自残或自杀；二、无照驾驶或酒后驾驶；三、战争、军事行动、内乱或武装叛 乱；四、核爆炸、核辐射或核污染；五、怀孕、分娩、避孕及节育手术；六、艾滋病、性 病、精神疾患；七、先天性或遗传性疾病；八、本合同生效时或生效后三十天内所患疾病 （续保除外） 。 保险公司报备文号 平保产发 2003 125号 保监会备案号 保 险 公 司 印 章 二三年三月八月五七日 保 监 会 印 章 年 月 日 - 7 - 7 8 因为该险种的名称与个人住院安心（99 型）险种名称在修改后同名， 建议该险种的名称加上“设计类型” 如（ 2003）等字样。 中国平安财产保险股份有限公司 平安住院安心团体健康保险条款 第一条 保险合同的构成 本保险单及其所载的条款、声明或批注，以及和本保险合同 有关的投保单、变更申请书、健康声明书、体检报告书及其他约定书， 都是本保险合同（以下简称本合同）的构成部分。 本保险合同（以下简称“本合同” ）由保险单 或其他保险凭证及所 附条款、投保单等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、 附贴批单、其他书面协议构成。 第二条 保险对象 机关、企事业单位等团体可作为投保人，为其为其年满十六周岁 至六十四周岁，身体健康、能正常工作或劳动的在职人员向本公司投 保本保险。 第三条 保险责任 本合同保险责任包括一般住院医疗津贴、癌症住院医疗津贴和 住院手术医疗津贴三部分。 ，保障程度分为三档（见附表一），投保人 可选择其中一档投保，一经确定，中途不得变更。 在本合同的保险期间有效期内，本公司承担以下保险责任： （一）一般住院医疗津贴：被保险人因遭受意外伤害事故或因疾 病，经医院诊断必须住院治疗，本公司按被保险人住院天数支付住院 - 9 - 9 医疗津贴。每次住院的绝对免赔天数为三天，即：住院医疗津贴给付 天数=实际 住院天数 -3 天。每保险年度住院医疗津贴给付天数最多 为 180 天。 （二）癌症住院医疗津贴：被保险人自本合同生效 90 天后因初次 罹患恶性肿瘤，经医院诊断必须住院治疗，本公司按被保险人住院天 数给付癌症住院医疗津贴。每保险年度癌症住院医疗津贴给付天数 最多为 180 天。 （三）住院手术医疗津贴：被保险人因遭受意外伤害事故或因疾 病，经医院诊断必须施行手术者，本公司根据被保险人所施行手术 项目按附表 3 标准给付手术医疗津贴，每保险年度手术医疗津贴给 付金额以五千元为限。 。 第三条 住院医疗津贴给付限制 被保险人每次住院天数须超过十五天者，须事先向保险人提出 书面申请，经保险人同意后，保险人方对超过十五天的住院天数部分 给付住院医疗津贴，否则，保险人对每次住院的给付以十五天为限。 第三四条 责任免除 被保险人因下列原因而致住院或手术，本公司不负给付保险金 的责任： （一）保单中特别约定的除外疾病； （二）未告知的既往症； （三）先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）为准）； （四）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、 节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症； 10 （五）艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行为障碍（以世界 卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）为 准）； （六）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非 意外事故所致整容手术； （七）椎间盘突出症； （八）从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、 特技表演、赛马、赛车等高风险运动； （九）被保险人自杀、殴斗或醉酒； （十）投保人故意杀害、伤害对被保险人故意杀害、伤害； （十一）被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤； （十二）被保险人服用、吸食或注射毒品； （十三）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶或驾驶无有效 行驶证的机动交通工具； （十四）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； （十五）核爆炸、核辐射或核污染。 （十六）本合同生效时或生效后三十天内所患疾病（续保除外）。 发生上述第（一）至第（十五）项情形，被保险人身故的，本公司对 该被保险人保险责任终止，对投保人按日计算退还该被保险人的未 满期净保费（经过日数不足一日的按一日计算）。 第四五条 保险期间及保险责任的开始和续保 本合同的保险期间为一年。本公司对本合同应负的保险责任， 自投保人交付保险费且本公司同意承保并签发保险单时开始。本 - 11 - 11 合同保险期间届满时，投保人可向保险人申请续保。 本合同的保险期间为一年，自本公司同意承保、签发保险单并收 取保险费的次日零时起至约定的终止日二十四时止。自本公司收取 保险费并签发保险单的次日零时开始。 若本公司同意，投保人可于每个保险期间届满时，按续保时的保 险费率向本公司交纳续保保险费，则本合同将延续有效一年。 第六条 保险金额和保险费 本保险的保障分为三档（见表1），投保人可选择其中一档投保， 一经确定，该保单年度内不得变更。 本合同的保险费（见表二）根据投保人与本公司约定的档次确定 并于保险单上载明。投保人须在投保时一次交清保险费。 第七条 如实告知 订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容， 特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书 面询问，投保人、被保险人应当如实告知。 投保人、被保险人故意不履行如实告知义务的，本公司有权解 除本合同；对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险 金的责任，并不退还保险费。 投保人、被保险人因过失未履行如实告知义务，足以影响本 公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合 同；对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险 12 事故，本公司不负给付保险金的责任，但按日计算退还未满期净保费 （经过日数不足一日的按一日计算）。 第七八条 受益人指定和变更 本合同的受益人为被保险人本人，本公司不受理指定或变更。 第八九条 保险事故通知 投保人或被保险人应于被保险人入院之日起三日内通知本公司。 否则，投保人或被保险人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘 查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。 （被保险人每次住院超过十五天者，须向本公司提出书面申请， 经本公司同意后，本公司对超过十五天的住院天数部分给付住院医 疗保险金，否则，本公司对每次住院的住院医疗保险金给付以十五天 为限。 ）这 句 话 在最新 报备 的 平安附加收入保障保 险 中已 经 去掉。 被保险人应在本公司指定或认可的医院就诊，若因急诊未在指 定或认可的医院就诊的，应在三日内通知本公司，并根据病情好转情 况及时转入指定或认可的医院。若确需转入非指定或非认可的医院 就诊的，应向本公司提出书面申请，本公司在接到申请后三日内给予 答复，对于本公司同意在非指定或非认可的医院就诊的，对这期间发 生的住院医疗费用按本条款规定给付保险金。 第九十条 保险金申请 （一）一、住院医疗保险金的申请 由被保险人作为申请人，于出院后十日内凭下列证明和资料向 本公司申请给付保险金。否则，投保人或被保险人应承担由于通知迟 - 13 - 13 延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延 除外。 1本公司指定或认可医院出具的入出院证明； 2被保险人的身份证明； 3被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的 其他证明和资料。 4除上述资料外， （1）申请一般住院医疗津贴时应提供医院出具的疾病诊断证 明书。 （2）申请癌症住院癌症住院医疗津贴时应提供医院出具的有 病理组织报告的疾病诊断证明书。 （3）申请住院手术医疗津贴时应提供医院出具的手术证明。 （二）二、本公司收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和 资料后十日内，对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金 通知书。对确定属于保险责任的与申请人达成有关给付保险金数额 的协议，并在协议达成后十日内履行给付保险金责任。 （三）三、本公司自收到本条所列相关证明和资料之日起六十日 内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明 和资料，按可以确定的最低数额先予以支付，本公司最终确定给付保 险金的数额后，给付相应的差额。 （四）四、被保险人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道 或应当知道保险事故发生之日起两年不行使而消灭。 14 第十一条 年龄的计算及与错误的处理 （一）被保险人的年龄以足岁周岁计算。 （二）投保人在申请投保时，应将被保险人的真实年龄，在 投保单上填明，如果发生错误应依照下列规定办理： 一、1、投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不 符合本合同保险费率表所载约定年龄限制的，本公司可以解除合同， 并在扣除手续费后并按日计算向投保人退还该被保险人的未满期净 保险费（经过日数不足一日的按一日计算）。 二、2、投保人申报的被保险人年龄或性别不真实，致使投保人 缴付的实交保险费少于应缴交保险费的，本公司有权更正并要求投 保人补交保险费及利息；若已发生保险事故，本公司将在给付保险金 时按实缴交保险费和应缴交保险费的比例折算支给付。 三、3、投保人申报的被保险人年龄或性别不真实，致使投 保人交付的实交保险费多于应缴交保险费的，本公司应将多收的保 险费无息退还投保人。 第十一二条 地址变更 投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司， 投保人未以书面形式通知的，本公司将按本合同注明的最后住所或 通讯地址发送有关通知。 第十二三条 合同内容变更 在本合同有效期有效期内，经投保人和本公司协商，可以变更 本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在原保险单或者其 他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立书面 - 15 - 15 的变更协议。 第十三四条 合同解除处理 本合同成立后，如果未发生索赔的，投保人可以书面通知要求 解除本合同。 投保人要求解除合同时，应提供下列证明和资料： 1保险单或其它保险凭证； 2保险费收据； 32解除合同申请书； 43投保人身份证明。 二、投保人要求解除合同的，本合同自本公司接到解除合同申请 书之日起保险责任终止，本公司于收到上述证明和资料之日起三十 日内按日计算退还未满期净保费（经过日数不足一日的按一日计算）。 第十四五条 争议处理 有关本保险合同的争议应通过友好协商解决，如协商不成，可选 择以下二种方式之一解决： （一） 提交_仲裁委员会仲裁； （二） 向被告住所地人民法院起诉。本合同履行过程中，双方发 生争议的，可协商解决，如双方协商未达成协议的，可向签发保险单 的保险人的分支机构所在地法院提起诉讼。 第六八条 管辖法院及法律适用 本合同涉及诉讼时，约定以保险人所在地法院为管辖法院， 16 适用中华人民共和国法律。 第九条 责任免除 被保险人因下列原因而致住院或手术，本公司不负给付保 险金的责任： 一、犯罪、吸毒、殴斗、自残或自杀； 二、无照驾驶或酒后驾驶； 三、战争、军事行动、内乱或武装叛乱； 四、核爆炸、核辐射或核污染； 五、怀孕、分娩、避孕及节育手术； 六、艾滋病、性病、精神疾患； 七、先天性或遗传性疾病； 八、本合同生效时或生效后三十天内所患疾病（续保除外）。 第十五六条 释义 本保险合同中具有特定含义的名词，其定义如下： 本公司 指中国平安财产保险股份有限公司。 投保人 指投保单位。 被保险人指本合同所附被保险人名册中所 载人员。 团 体 指中国境内具有八人以上且非因购买保险而组织的合法 团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。 医院 指本公司指定医院或中华人民共和国境内合法 经营的县 （区）级以上公立医院，但不包括主要作为诊所、康复、疗养、戒酒、戒 毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规 - 17 - 17 则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院 提供医疗及护理服务。 住院 指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房 进 行治疗，并正式办理入出院手续，不包括家庭病床或其它非正式病房、 挂床住院或入住门诊观察室。 每次住院指被保险人因意外伤害或疾病住院治 疗，自入院日起 至出院日止之期间，但若因同一原因再次住院，且前次出院与下次住 院间隔未超过 30 天，视为同一次住院。 意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体 受到伤害的客观事件。 手 术 指被保险人因疾病或意外伤害事故住院后， 为治疗疾病、 挽救生命而施行的手术，不包括活检、穿刺、造影等创伤性检查以及 康复性手术。 既往症 指被保险人在本附加合同生效日之前罹患的已知或 应 该知道的有关疾病或症状。 艾滋病 指后天性免疫力缺乏综合症； 艾滋病病毒指后天性免疫力缺乏综合症病毒。 后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义 为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体， 则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。 癌症 指以不可控制的恶性细胞生长和 扩散以及组织浸润为特 征，经组织病理学检验确定符合国际卫生组织公布的“国际疾病和死 18 因分类”标 准归属于 恶性肿瘤之疾病。但以下疾病除外： 1、 第一期何杰金（HODGKIN）氏病； 2、 慢性淋巴性白血病； 3、 原位癌； 4、 恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌； 5、 男性早期前列腺癌（分级为 T1 级，包括 T1a 及 T1b）。 被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期 间，本项责任除外。 潜水 指以辅助呼吸器材在江、河、海、水 库、运河等水域进行 的水下运动。 攀岩运动指攀登悬崖、楼宇外墙、人造 悬崖、冰崖、冰山等运 动。 武 术比赛指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散 打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。 探 险活动指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身 体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为，如：江河漂流、 徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。 特技 指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。 当年未满期净保险 费 当交费方式为年交 时， “当年未满期净保 险费” 具体金 额的计 算公式为“ 当年保险费 （1-（保单已经过天数/365 保险期间天数）（ 1-25%）”。经过天数不足一天的按一天计算。 - 19 - 19 平安住院安心团体健康保险津贴额表 一档 1每日一般住院津贴 30 元 2每日癌症住院津贴 30 元 3住院手术津贴 见表一 恶性肿瘤：指具有转移特性的组织细胞异常增生或恶性白血 病和恶性淋巴瘤，经病理检验确定符合国家卫生部公布的“疾病和死 因分类”标 准归属于 恶性肿瘤之疾病，但以下疾病不属于本定义范围： 第一期何杰金（HODGKIN）氏病； 2慢性淋巴性白血病； 3原位癌 4恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌。 20 附表 1： 平安住院安心收入保障团体健康保险津贴额表 一档 二档 三档 1每日一般住院津贴 30 元 50 元 80 元 2每日癌症住院津贴 50 元 80 元 100 元 3住院手术津贴 见附表三 - 21 - 21 附表 2： 平安住院安心收入保障团体健康保险年交费率表 单位：元 被保险人年龄 一档 二档 三档 34 72 95 130 59 41 57 80 1019 26 35 50 2029 5485 77121 111175 3039 104 155 230 4049 114 170 251 5059 184 275 409 6064 275 421 633 22 表 31： 住院手术津贴等级标准表 单位：次 序号 手术项目及津贴等级 序号 手术项目及津贴等级 一、 （一） 1. 2. 3. 4. 5. 6. （二） 7. 8. 9. 10. 二 （一） 11. 12. 13. 14. 15. （二） 16. 17. 18. （三） 19. 20. 21. 22. 神经外科 颅脑 颅内肿瘤切除术 3 脑脓肿切除术 5 癫痫病灶切除术 6 颅内血肿清除术 （1）开颅 7 （2）钻颅 9 脑室引流术 8 颅神经手术 、1、 开颅 6 、2、 不开颅 9 头皮及颅骨 头皮癌切除术 （1）一般性切除 9 （2）广泛性切除加植皮 7 颅骨肿瘤切除术 8 颅骨骨折修补术 8 头皮血管瘤切除术 9 胸心外科 心脏 心脏瓣膜替换术 （1）单瓣 3 （2）多瓣 1 心脏瓣膜球囊成形术 （1）单瓣 4 （2）多瓣 2 心脏或主动脉肿瘤切除术 4 心脏外伤修补术 7 开胸心脏按摩 8 食道 食道癌根治术 、1、 颈段吻合 4 、2、 胸内吻合 6 食道良性肿瘤切除术 8 贲门成形术 、1、 开胸 7 、2、 开腹 9 肺和支气管 全肺切除加隆突重建术 4 全肺切除术 6 肺叶或肺大泡切除术 7 支气管肿瘤切除术 6 （四） 23. 24. 25. （五） 26. 27. 28. 三 （一） 29. 30. 31. 32. 33. （二） 34. 35. 36. （三） 37. 38. 39. （四） 40. 41. 42. （五） 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. （六） 51. 纵隔和胸腺 纵隔肿瘤切除术 6 纵隔脓肿切开引流 7 胸腺切除术 6 胸壁及膈肌 开胸探查术 8 胸壁肿瘤切除术 9 膈疝修补术 、1、 经胸 8 、2、 经腹 9 普外科 胃 胃癌根治术 4 胃全切术 6 胃空肠吻合术 8 半胃切除加迷走切断术 8 胃穿孔修补术 8 肝脏 肝脏切除术 、1、 肝叶或左右半肝切除 5 、2、 肝三叶切除 4 肝外伤缝合术 7 肝脏移植术 1 胆囊 胆囊癌或胆管癌根治术 5 胆囊切除术 8 胆总管十二指肠吻合术 8 脾脏、胰脏 脾切除术 6 脾修补术 8 全胰切除术 4 腹腔及其它器官 腹膜后肿瘤切除术 6 腹腔内肿瘤切除术 8 结肠癌根治术 4 剖腹探查术 9 疝修补术 10 阑尾切除术 9 肠粘连或肠套叠松解术 8 腹腔内脓肿引流术 9 甲状腺 甲状腺切除术 、1、 单侧 8 、2、 双侧 7 、3、 胸骨后 6 - 23 - 23 序号 手术项目及津贴等级 序号 手术项目及津贴等级 （七） 52. 53. 54. 四 （一） 55. 56. 57. 58. （二） 59. 60. 61. 62. 63. （三） 64. 65. （四） 66. 67. 68. 五 （一） 69. 70. 71. 72. 73. 74. （二） 75. 76. 77. （三） 78. 79. 六 （一） 80. 乳腺 乳腺癌根治术 6 乳腺癌扩大根治术 5 单纯乳腺切除术 、1、 单侧 10 、2、 双侧 9 泌尿外科 膀胱和输尿管 膀胱切除加膀胱重建术 5 膀胱切除加输尿管移植术 7 膀胱切除术 8 输尿管切开取石术 8 肾和肾上腺 肾癌根治术 5 双肾切除术 4 肾结石切开取石术 7 单侧肾上腺肿瘤切除术 5 肾移植术 1 尿道和前列腺 耻骨上前列腺切除术 9 尿道成形加尿瘘修补术 10 阴茎和睾丸 阴茎癌根治术 6 睾丸癌根治术 6 阴茎再造术 7 妇产科 子宫及附件 子宫癌根治术 4 子宫全切术 7 卵巢癌根治术 4 子宫或附件良性肿瘤切除 9 子宫穿孔修补术 9 盆腔肿物切除术 8 阴道及外阴 外阴癌根治术 6 全阴道切除术 6 外阴单纯或广泛切除 9 产科 宫外孕致输卵管切除修补术 8 恶性葡萄胎清宫术 10 骨科 脊椎骨折内固定植骨融合术 7 81. （二） 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. （三） 90. 91. 92. （四） 93. 94. 95. 96. 97. 98. 七 （一） 99. （二） 100. 101. 102. （三） 103. 104. 八 （一） 105. 椎间盘切除术 8 四肢长骨 四肢骨肿瘤切除加人工 假体或半关节重建 6 四肢骨肿瘤切除术 8 股骨颈或股骨切开复位内固定术 8 胫腓骨切开复位内固定 8 髌骨骨折内固定及半月板切除 9 肱骨切开复位固定 8 四肢截肢或截骨术 8 四肢长骨内固定器械取出术 10 关节 髋关节固定复位术 7 大关节离断或融合术 8 大关节置换术 、1、 每个大关节 7 、2、 每个指关节 10 其它 断肢（指）再植术 、1、 每个断掌 2 、2、 每个断指 9 、3、 每个断肢 4 脊柱结核病灶清除术 6 骨髓炎病灶清除术 、1、 躯干骨 8 、2、 指（趾）骨 10 骨关节脓肿切开引流 9 软组织深部异物取出 10 自（异）体骨髓移植术 1 耳鼻喉科 耳 听小骨手术及鼓室成形术 1 鼻 鼻骨骨折修复或鼻中隔手术 9 副鼻窦肿瘤摘除术 6 鼻咽部血管瘤切除 7 咽、喉 咽部肿瘤切除加颈淋巴清扫 4 咽、颈部肿瘤切除 、1、 大 8 、2、 小 10 口腔科 上、下颌 上、下颌骨部分或全切术 7 24 序号 手术项目及津贴等级 序号 手术项目及津贴等级 106. （二） 107. 108. （三） 109. 110. 九 （一） 111. 112. （二） 113. 114. 上、下颌骨复位固定 、1、 包括颌间固定 6 、2、 不包括颌间固定 10 牙槽及牙龈 牙槽骨骨折复位固定术 10 牙龈癌根治术 5 其它 口腔及颜面部肿瘤切除术 加淋巴清扫 4 口腔及颜面肿瘤切除术 7 眼科手术 青光眼和白内障 单纯抗青光眼手术 8 白内障摘除术 、1、 单眼 9 、2、 双眼 10 眼部肿瘤 眶内肿瘤摘除术 6 结膜肿瘤切除术 8 （三） 115. 116. 117. 118. 十 119. 120. 眼外伤及其它 眼内或眶内深部异物取出术 7 角膜修补或异物取出术 8 眼球摘除术 （1）单眼 9 （2）双眼 7 视网膜及玻璃体手术 6 烧伤科 整体切痂、植皮术 、1、 面部 6 、2、 单侧手部 8 、3、 单侧上肢（不含手） 7 单侧下肢 局部植皮术 、1、 单侧上肢 10 、2、 单侧下肢 10 、3、 头皮 10 说明： 一、附表 3 将各种手术项目分 为十类手术医疗津贴等级，保险人对住院施行手术者，按附表 3 手术项目 和相应等级给予手术医疗津贴，各等 级的手术医疗津贴如下： 津贴等级（级） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 津贴金额（元） 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 二、被保险人一次住院施行多次手 术，各次手 术可累计给付，每年最高累计给付金额为 5000 元。 三、被保险人因疾病原因一次手 术涉及多个手术项目时，按各手术项目中等级最高之标准给付，不可累 计计算。被保险人施行之手术 不在附表 3 所列项目中的，我公司将根据手术所属科别和手术部位参照附 表 3 中相近项目确定给付手术医疗津贴等级，但 给付金额 不超过该科手术最高津贴的 50%。 四、被保险人因意外损伤住院手 术，若一次手 术涉及多个项 目，可累计给付，但每年累计给付津贴不超 过 5000 元。 - 25 - 25 平安住院安心团体健康保险计算说明 一、险种名称 平安住院安心团体健康保险 二、 保险性质 （一）产品类别：收入保障健康保险； （二）保险期间：一年； （三）交费方式：年交。 三、 保险范围 （一）给付条件及内容 本合同保险责任包括一般住院医疗津贴、癌症住院医疗津贴和 住院手术医疗津贴三部分。 在本合同的保险期间有效期内，本公司承担以下保险责任： 1、一般住院医疗津贴：被保险人因遭受意外伤害事故或因疾病， 经医院诊断必须住院治疗，本公司按被保险人住院天数支付住院医 疗津贴。每次住院的绝对免赔天数为三天，即：住院医疗津贴给付天 数=实际住院天数-3 天。每保险年度住院医疗津贴给付天数最多为 180 天。 2、癌症住院医疗津贴：被保险人自本合同生效 90 天后因初次罹患恶 性肿瘤，经医院诊断必须住院治疗，本公司按被保险人住院天数给付 癌症住院医疗津贴。每保险年度癌症住院医疗津贴给付天数最多为 180 天。 3、住院手