常用乳腺癌的化疗方案

常用的乳腺癌化疗方案 CMF 方案-28 天为 1 周期 环磷酰胺 100MG/M2 PO 第 1-14 天 或 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第 1，8 天 甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第 1，8 天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第 1，8 天 AC 方案 : 21 天重复，共 6 疗程 阿霉素 60MG/M2 IV 第 1 天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第 1 天 FAC 或 FEC 方案-21 天为 1 周期 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第 1 天 阿霉素 0-50MG/M2 IV 第 1 天 或 表阿霉素 70-80MG/M2 IV 第 1 天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第 1 天 AT 方案-21 天重复 多西紫杉醇（泰索帝） 75MG/M2 IV 第 1 天 阿霉素 50MG/M2 IV 第 1 天 ER（+）可用内分泌治疗 三苯氧胺 10mg po bid 3-5 年 或 来曲唑 2.5mg po Qd 二期乳腺癌的辅助化疗 方案一：CMF 方案绝经期前 13 个淋巴结阳性者（周方案） 药物 剂量 mg/(m2.d)及途径 时间(天)及程序 环磷酰胺 100 po 114 q28d*6 甲氨蝶呤 3040 iv 1,8 q28d*6 氟尿嘧啶 400600 iv 1,8 q28d*6x-d 方案二：CMF 方案术后 13 个淋巴结阳性者（3 周方案）9q 药物 剂量 mg/(m2.)及途径 时间(天) 及程序 环磷酰胺 600 iv 1 q21d*6 甲氨蝶呤 40 iv 1 q21d*6 氟尿嘧啶 600 iv 1 q21d*6n!?-A$I 方案三：AC 方案 受体阴性，腋窝淋巴结阳性 药物 剂量 mg/(m2.)及途径 时间(天) 及程序 阿霉素 iv 1 q21d*4 环磷酰胺 600 iv 1 q21d*4 方案四：DOX-CMF 方案腋窝淋巴结个以上阳性的辅助治 疗 药物 剂量 mg/(m2.)及途径 时间(天) 及程序 阿霉素 iv 1 q21d*4 紧接个周期后输 环磷酰胺 600 iv 1 q21d*8 甲氨蝶呤 40 iv 1 q21d*8 氟尿嘧啶 600 iv 1 q21d*8 方案五：FAC、CAF 方案 腋窝淋巴结个以上阳性者 ,较 CMF 强 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 氟尿嘧啶 500 mg/(m2.d) iv 1,8 q28d*6 阿霉素 50 mg/(m2.) iv 1 q28d*6 环磷酰胺 500 mg/(m2.) iv 1 q28d*6 方案六：ACT 方案 ER 阴性，腋窝淋巴结大于个者 药物 剂量 mg/(m2.)及途径 时间(天) 及程序 阿霉素 6 iv 1 q21d*4 环磷酰胺 600 iv 1 q21d*4 紧接个周期后输 泰素 175 iv 3h 1 q21d*4 方案七：ACT(剂量密度疗法 )方案 药物 剂量 mg/(m2.)及途径 时间(天) 及程序 阿霉素 6 iv 1 q14d*4 环磷酰胺 600 iv 1 q14d*4 紧接个周期后输 泰素 175 iv 3h 1 q14d*4 方案八：TAC 方案 药物 剂量 mg/(m2.)及途径 时间(天) 及程序 泰素帝 75 iv 1 q21d*6 预处理：地塞米松 8mg Bid 连续天（-1,1,2） 阿霉素 50 iv 1 q21d*6 环磷酰胺 500 iv 1 q21d*6 可切除性乳腺癌的新辅助化疗 方案一：FAC 或 CAF 方案 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 氟尿嘧啶 500 mg/(m2.d) iv 1， q21d*3 阿霉素 50(48h 输注) mg/m2 iv 1 q21d*3 环磷酰胺 500 mg/m2 iv 1 q21d*3 方案二：AC 方案 药物 剂量 mg/(m2)及途径 时间(天) 及程序 阿霉素 iv 1 q21d* 环磷酰胺 00 iv 1 q21d* 方案三：ACD 方案 药物 剂量(mg/m2)及途径 时间(天) 及程序 阿霉素 60 iv 1 q21d* 环磷酰胺 600 iv 1 q21d* 紧 接 着 泰素帝 75 iv 1 q21d* 转移性乳腺癌的一线或二线、三线化疗方案 方案一：FAC 或 CAF 方案 以前未接受过化疗的病人 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 氟尿嘧啶 500 mg/(m2.d) iv 1,8 q21d*6 或以上 阿霉素 50(48h 输注) mg/m2 iv 12 q21d*6 或以上 环磷酰胺 500 mg/m2 iv 1 q21d*6 或以上 方案二：NFL 方案 有效、毒性小，身体差和不能使用阿霉 素者 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 米托蒽醌 12 mg/m2 iv 1 q21d*6 或以上 氟尿嘧啶 350mg/(m2.d) iv 13 q21d*6 或以上 环磷酰胺 300mg/d 在-Fu 前用 iv 13 q21d*6 或以上 方案三：PA 方案 药物 剂量(mg/m2)及途径 时间(天) 及程序 泰素 175 iv 3h 输注 q21d*6 （需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理） 阿霉素 60 iv q21d*6 方案四：DA 方案 药物 剂量(mg/m2)及途径 时间(天) 及程序 泰素帝 75 iv 1h 输注 （需用地塞米松与处理） q21d *6 阿霉素 0 iv q21d*6 注：在联合化疗中泰素帝mg/ m2,每周一次、连续三周、休息 一周，比较安全。可连续几个周期。 方案五：XD 方案 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 希罗达 1275 mg/(m2.d) PO Bid 114 q21d 泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d 方案六：GC 方案 药物 剂量(mg/m2)及途径 时间(天) 及程序 健择 1000 iv 1,8 q28d*(46) 顺铂 75 iv 2 q28d*(46) 方案七：Xeloda （希罗达）单药方 药物 剂量(mg/m2.d) 及途径 时间(天)及程序 希罗达 1275 PO Bid 114 q21d HER-2 过度表达转移性乳腺癌的治疗 方案一：AC*+Trastuzumab(Herceptin) 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 阿霉素 表阿霉素 60 mg/m2 iv 1 q21d*6 或 75 mg/m2 iv 1 q21d*6 环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1 q21d*6 赫赛汀（Trastuzumab） 4mg/kg(首次量) iv Weekly, until disease progression mg/kg(维持量) iv ：适合过去从未用过蒽环类药物者 Stevenson 算式：体表面积（m2）0.061身高0.0128体 重（kg）0.1529 方案二：T *Trastuzumab(Herceptin) 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 泰素 175 mg/m2 iv 3h 输注 q21d*6 赫赛汀（Trastuzumab) 4mg/kg(首次量) iv Weekly, until disease progression mg/kg(维持量) iv ：适合过去用过蒽环类药物者 方案三： TPC 方案 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 泰素 175 mg/m2 iv 3h 输注 q21d*6 卡铂 iv q21d*6 赫赛汀（Trastuzumab） 4mg/kg(首次量) iv Weekly, until disease progression mg/kg(维持量) iv 乳腺癌的内分泌治疗 方案一：三苯氧胺方案 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 三苯氧胺 10mg PO Bid 或 20mg PO Qd 每日口服连续年 方案二：MA 或 MPA 单药方案 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 甲地孕酮 160mg PO 或 500mg PO 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用 甲孕酮 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用 方案三：EXE 单药方案 作为三苯氧胺失败后的二线内分泌治疗药 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 艾罗美新（Exemestane） 25mg PO 每日口服，直到疾病进展 方案四：Anastrozole 方案 三苯氧胺治疗失败的绝经期后的晚期 乳腺癌病人生存期明显超过甲地孕酮 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 瑞宁得（Anastrozole） 1mg PO 每日口服，直到疾病进展 方案五：Letrozole(Femara)单药方案 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 来曲唑（Letrozole） 2.5mg PO 每日口服，直到疾病进展 方案六： Goserelin depot (Zoladex)单药方案 药物 剂量及途径 时间(天) 及程序 诺雷德库 临床抗肿瘤化疗药物很多，目前一般有三种分类方法： 一是传统分类方法：根据药物的来源和化学结构，分为烷化剂、抗代谢药、抗 癌抗生素、植物类、激素类和杂类等。? 二是根据药物对细胞增殖动力学的影响的不同分为细胞周期特异性药物和细胞 周期非特异性药物；? 三是根据疗效机理分为直接作用于肿瘤细胞本身的药物和通过增强机体的免疫 功能或内分泌系统等间接起效，如扶正中药、免疫刺激剂、激素等。? (一)化疗药物 的传统分类： 1.烷化剂 这类药物由烷基和功能基团结合而成。在有机化学中，碳元素和氢元素组成的 有机化合物称为“烃” ，如果其中的碳元素是饱和的(指一个碳原子结合 4 个氢原 子)，即结合 “完全”，称之为“ 烷”。功能基团和烷结合成的化疗药即烷化剂，可 与细胞中的多种有机物如 DNA，RNA 或蛋白质的亲核基团(如核酸的磷酸根、 羟基、氨基，蛋白质的羧酸根、巯基、氨基)结合，以烷基取代这些基团的氢原 子，使这些对生命有重要意义的生化物质和核酸、酶等不能进行正常代谢。这 类细胞毒性药物能与多种细胞成分起作用，增生快的细胞首先被杀伤，浓度足 够大时可杀伤各种类型的细胞。其共同的缺点是选择性不强，对骨髓、消化道 细胞和生殖细胞也有很强的杀伤作用。典型代表药物为氮芥和环磷酰胺等。? 2.抗代谢药 这一类药物的结构和人体正常生理代谢的结构类似，因而可以干扰正常代谢物 的功能，在核酸合成的不同水平加以阻断而产生疗效。常用的抗代谢药物分为 叶酸拮抗物、嘌呤类似物、嘧啶类似物等。由于尚未发现正常细胞和肿瘤细胞 蛋白代谢上的特异性差异，起效的机制在于利用了正常细胞和肿瘤细胞中碱基 和酶系含量的差异，因而抗代谢药物的最大缺点是在抑制肿瘤细胞的同时对增 生旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易发生耐药。抗代谢药物的代表药有： 叶酸抗代谢药物、嘌呤抗代谢药物和嘧啶抗代谢药物。? 3.抗癌抗生素 常用的有放线菌素、博来霉素、丝裂霉素、柔红霉素等。此类药物是一种生物 来源的抗癌药，如同青霉素一样，通常是一些真菌的产物，对细菌也有抑制作 用，只是毒性较大，不像青霉素那样普遍用来抗感染。临床常用的抗癌抗生素 主要来源于放线菌属，毒性较大。这类药物的作用机制不尽相同，例如丝裂霉 素主要是烷化作用，柔红霉素是 RNA 合成的抑制剂，选择性的作用于嘌呤核 苷，类似抗代谢药。? 4.植物抗癌药 此类药物由植物中提取，常用的有长春碱类、鬼臼碱类、三尖杉酯碱类、美登 素、榄香烯乳等。? 主要作用于有丝分裂期，使细胞停止在 M 期。常用的长春新碱和长春花碱可抑 制 RNA 的合成，特别是可与细胞微管蛋白(tubulin)结合，阻止微小管的蛋白装 配，因而干扰纺锤体的合成，使细胞停止在分裂间期。? 5.激素类 包括性激素，黄体激素和肾上腺皮质激素。前两类药物可干扰体内肿瘤发生的 激素状态。最常用的肾上腺皮质激素可干扰敏感的淋巴细胞的脂肪代谢，使淋 巴细胞溶解、淋巴组织萎缩而发生疗效；另外肾上腺皮质激素可改善毛细血管 功能，促进药物进入肿瘤细胞，消除包围在肿瘤细胞周围的纤维组织，可杀伤 增生的及非增生的淋巴细胞，抑制细胞由 G?1 期进入 S 期。? 6.杂类 主要是尚未分入或不能分入上述几类的所有药物，如常用的左旋门冬酰胺酶(L ASP)，铂类 (顺铂，卡铂，草酸铂)、氮烯咪胺、六甲嘧胺。羟基脲和亚硝脲 类也曾经划分为杂类，现已经根据其作用机制分别列入抗代谢药物和烷化剂类 。? (二)化疗药物 的细胞增生动力学分类： 1?细胞周期非特异性药物 (CCNSA)：可杀灭各增殖周期细胞，对细胞的杀伤作 用与细胞所处的增生状态无关，即不管细胞是否处于增生状态，是否处于增殖 周期中都能杀伤细胞，如盐酸氮芥和自力霉素，对 G?0 期的细胞也有作用；? 2?时相非特异性药物：可杀灭一代分裂周期中 (包括 G?1，S，G?2，M 期 4 个 时期相)均有杀灭作用，没有选择性。细胞群体对它的敏感性取决于处于增生状 态的细胞数的多寡。此类