小儿肺炎是小儿呼吸道的较为严重的疾病

小儿肺炎是小儿呼吸道的较为严重的疾病，小儿支原体肺炎则是由特殊的病原体支原体感染引起的， 以持续、剧烈咳嗽为特征的肺部炎症，同间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。其病程自数日至 24 周不 等，大多数在 812 日退热，恢复期需 12 周。X 线阴影完全消失，比症状更延长 23 周之久。 所以，得了小儿支原体肺炎，治疗与恢复是要有一定过程的，仅用药 3 天是不能有明显疗效的。 小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，应采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、 抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症等。 治疗方法： 1、抗支原体治疗： 对支原体肺炎的抗生素选择，以大环内脂类抗生素为首选（即红霉素类） ，最常用的为阿奇霉素，与克拉 霉素。该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征明显。 阿齐红霉素为新一代大环内酯类药物，该药药效维持时间长，对支原体疗效显著，且副作用轻微，轻者可 日 1 次口服，重者静脉给药，疗程一般主张不少于 23 周，停药过早易于复发。 建议先用阿奇霉素静滴， 连用 57 天 ，后改为口服巩固治疗，再服一周。 2、肾上腺皮质激素应用： 支原体肺炎是人体免疫系统支原体作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速或严重的支原体肺炎， 必要时可加用肾上腺皮质激素治疗。如氢化可的松每次 510mg/kg，静滴或或地塞米松 0.10.25mg/(kg 次） ，静滴；一般疗程 35d。 3、对症处理： 1）发热：低热可必处理，体温在 38以上可用安瑞克等治疗。 2)祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，以减少细菌感染机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外， 可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患 儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。 3）平喘：对喘息严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，46mg/(kg次)，每 68 小时 1 次；或可 用舒喘灵吸入等。 4、加强护理： 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患 儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。对病情严重有缺氧表 现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧气吸入。 只要积极治疗，并加强护理，患儿是会治愈的。 支原体肺炎的治疗 小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、 抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等 5 个方面。 1.一般治疗 呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达 12 个月之外。婴儿 时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染支原体期间容易再感染其它病毒， 导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染 和交叉感染。 护理 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经 常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。 氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压， 改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。 2.对症处理 祛痰 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、 拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁 而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因 镇咳，但次数不宜过多。 平喘 对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，46mg/(kg次)，每 6h1 次亦可用舒喘灵吸 入等。 3.抗生素的应用 根据支原体微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗 支原体感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有 林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如 SMZxo 等可供选用。 大环内脂类抗生素 以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其 中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征明显，但消除支原体效 果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。常用课桌一为 50mg/(kgd)，轻者分次口服治疗即可，重症可考 虑静脉给药，疗程一般主张不少于 23 周，停药过早易于复发。常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶 片，口服红霉素自肠道吸收，空腹服用红霉素 250mg，高峰血浓度于给药后 23h 达到 0.30.7g/ml 剂量加倍，高峰血浓度为 0.31.9g/ml。静脉注射红霉素乳糖酸盐 300mg，4min 的血浓度平均为 40.9g/ml，2h 后为 2.6g/ml，6h 后为 0.32g/ml。如每 12h 连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐 1g，则 8h 后的血药浓度可维持 46g/ml。而痰中平均尝试为 2.6(0.98.4)g/ml。红霉素主要经胆汁排泄，部分 可从肠道内重新吸收。相当量的红霉素在肝内代谢灭活。口服给药量的 2.5%和注射给药的 15%以活性物 质自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除。在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。 各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状静脉滴注时可发生血栓性静脉炎 偶有过敏 反应发生，表现为药物热、 麻疹等。值得注意的是红性黄疸，往往在给药 1421d 产生上腹疼痛、恶心 呕吐，相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红质和转氨 增高，停药后 23d 可恢 复正常，但再给药又可重新出现上述症状。另外，大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍， 一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者。婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄， 口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者。应用红霉素期间尿中儿茶酚胺、17-羟类固醇和血清转氨 有增高现 象，血清叶酸和尿雌二醇有降低情况。若与茶碱类药物同用时，有增加茶碱和血液中浓度的作用。所以， 在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。 鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素及转氨 升高，以及有耐药株产生的报道。人们开始选用 大环内酯类的新产口，如罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin ） 、阿奇霉素 （azithromycin）等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长，MIC 为 0.0020.03mg/L 。近年来，在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好，该药无明显毒副作 用，比较安全，口服量为 2040mg/(kg d)，分 4 次服用静滴量为 1020mg/(kgd)。 四环素类抗生素 支原体感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多，尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响， 即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使乳牙黄染。故不宜在 7 岁以前儿 童时期应用。 氯霉素和磺胺类 因为治疗支原体感染的疗程较长，而氯霉素类、磺胺类抗菌药物毒副作用较多，不宜长 时间用药，故临床上较少用于治疗支原体感染。 氟酮类 近年来有用氟 酮类（fluroqumolone）药物治疗支原体感染的报道。氟 酮类属于合成抗菌药，通 过抑制 DNA 旋转 ，阻断 DNA 复制发挥抗菌作用。环丙氟 酸（ciproflaxacin） 、氧氟沙星（ofloxacin ） 等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达 6.77.4h 。抗菌谱广，对支原体有很 好的治疗作用。前者 1015mg/(kg d)，分 23 次口服，也可分次静滴后者 1015mg/(kgd)，分 23 次口服，疗程 23 周。 4.肾上腺糖皮质激素的应用 因为目前认为支原体肺炎是人体免疫系统对支原体作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速严重的 支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺 皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次 510mg/kg，静滴或地塞米松 0.10.25mg/(kg次） ，静滴或强的松 12mg/(kg d)，分次口服，一般疗程 35d 。应用激素时注意排出结核等感染。 5.肺外并发症的治疗 目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎、控制支原体感染外，可根据病情使用激 素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。 肺炎的预防 肺炎是一种常见的多发的感染性疾病，临床表现主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘气急促、呼 吸困难，可危及生命。世界卫生组织（WHO） ，在最近一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾 病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病。我国在北京等九城市通过对 60 岁以上的 老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有 26%为肺炎。北京某医院的死因分析表明，肺炎为 80 岁 以上老年人的第一位死因。 引起肺炎的病原很复杂，包括细菌、病毒、支原体等多种。但由肺炎球菌引起的肺炎最为多见，达 83%，居首位。在世界范围内，有 5-10%的健康成人和 20-40%的健康儿童是肺炎球菌的携带者。肺炎球 菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不会发病，当人体免疫力下降时，如感冒、劳累、慢性支气管炎，慢 性心脏病、长期吸烟等，肺炎球菌即可乘机侵入人体，引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、 败血症等。又由于近年来抗生素的广泛应用，使肺炎球菌对多种药物产生了耐药性，这又为治疗带来了困 难。 那么，哪些人容易患肺炎呢？主要是体质较弱或患有慢性疾病的人。比如：60 岁以上的老年人；反复发 作呼吸道感染的儿童和成年人；患有慢性疾病的人，如心脏病、肺部疾病、肾病、肝病、糖尿病、恶性肿 瘤的患者；长期住院或卧床在家的伤残病患者；何杰金氏病患者；有酗酒习惯的人等。这些人往往免疫力 较低，机体抵御外界有害病菌侵害的能力较弱。 增强体质，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。1988 年 3 月，世界卫生组织在哥本哈根召开的 “老年人肺炎球菌疫苗免疫咨询会议” 上建议，对所有老人和所有高危人群均给予肺炎疫苗接种。美国 2000 年的卫生目标中规定，包括 65 岁以上老人在内的容易并发肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫 苗的接种率应达 60%以上。1996 年底我国卫生部批准肺炎球菌疫苗进入中国，目前已在全国各地卫生防 疫部门广泛使用。 该疫苗注射于上臂外侧皮下，只需注射一次（0 .5 毫升） ，保护期可达 5 年以上。疫苗接种后，少数人可 在注射局部有轻微肿痛，极少数人（少于 1%）可出现低热，均可在 23 天内恢复。 小儿肺炎的治疗方法与用药 小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小 儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、 油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生肺炎。中医辨 证可分以下几种类型治疗： 一、一般护理及支持疗法 1、室温应保持在 20左右为宜，相对湿度 55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。冬季要定时开 窗换气，每次 30 分钟，每天 3 次，避免对流风，注意休息，执行严格的呼吸道隔离制度，防止交叉感染。 密切观察病情变化，及时给予相应的处理。对面色青灰，口周紫绀烦躁或嗜睡的患儿，应注意心音、心率 变化，观察有无心肌炎发生，对吃奶、哭闹后青紫加重，吸氧后仍不能缓解，应及时查明原因，给予处理。 2、注意营养及水份供应；应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有 腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰 富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水份，液量每日 60-80ml/kg 为宜，必 要时输注全血液或血浆。同时患有佝偻病者宜注维生素 D3 治疗。 3、保持呼吸道通畅应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正 缺氧，减轻 CO2 潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂： 1ml/岁，一日 3 次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入，液体配方为生理盐水或蒸馏水 30ml，庆大霉素 2 万 U，a-糜蛋白酶 5mg，地赛米松 1mg，每次吸入 10-15 分，每日 2-3 次。 二、抗感染药物的应用 根据年龄、病情轻重，以往用药情况，参考药物敏感试验、选择适当的抗感染药 物。 1、抗生素的选择 a、肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。一般用大剂量青霉素静滴，对青霉素 过敏者改滴红霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶（- 内酰胺酶）药物，如新的青霉素 II，先锋霉素 I 或头 孢菌素三代静滴，疗程 3-6 周，过早停药容易复发。厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效。 b、肺部革兰氏阴性杆菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌 必治等。 c、支原体肺炎 多采用红霉素，疗程 2 周为宜。 d、对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药（其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药 物） 。待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素。对重病肺炎生素治疗，应以静注或静滴为主。 2、抗病毒药物的应用 干扰素：5 岁以下 10 万 U，1/日肌注；5 岁以上 20 万 U，1/ 日，肌注，2-3 天为一疗程。也有用干扰素 滴鼻（1 万 U/ml，每侧鼻孔 1-2 滴 15-30 一次，热退后 3-4 次/日） ，超声雾化吸入。 三氮唑核苷 超声雾化是主要给药途径，剂量：2 岁以下 10mg，2 岁以上 20-30 mg 溶于 30 m1 蒸馏水中 雾化完为止，每日 2 次，连续 5-7 天，也可用 0.5%的溶液 1-2 小时滴鼻一次。 三、儿童肺炎对症治疗 1、退热与镇静：一般先用物理降温，如枕部冷敷、温水擦浴，若体温不下降可给药物，APC 每次 5- 10mg/kg，对个别病例可用氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注，使体湿维持在 38以下。患儿即能安静入睡。 如有惊厥，立即给予 10%水合氯醛每次 60mg/kg 灌肠，如无效改用安定 0.3 mg/kg/次肌注或静注。 2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少儿氯化胺合剂，每次 1m1/岁，一日 3 次，必嗽平每日 0.7 mg/kg，分三次服。痰稠咳嗽剧烈可采用超声雾化吸入，喘甚口服咳喘宁 1m1/岁，一日三次，亦可口 服，亦可口服 654-2 每日 0.5mg/kg，每 12 小时 1 次，咳剧可肌注维生素 K1 每次 1 mg/kg，肌注或静椎。 治疗肺炎除使用消炎、止咳、祛痰等中西结合治疗外，做好日常的饮食调理也是缓解病情，使患者早口康 复的一个重要措施。 肺炎食疗方法: 下面介绍几款保健食谱，供选择。 1芹菜熘鲤鱼 原料鲤鱼 250 克，鲜芹菜 50 克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、 菜油适量。 制作将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上， 下油烧至 5 成热，放人鱼丝熘散，沥去余油，放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人 亮油，起锅即可。 功效鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效；芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼 芹菜合食，适用于急慢性肺炎的辅助治疗。 2兔肉蘑菇丝 原料熟兔肉 100 克，蘑菇 50 克，葱白 25 克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精 适量。 制作将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调 散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。 功效 免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功 效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。 3鹌鹑百合汤 原料 鹌鹑 1 只，百合 25 克，生姜、葱、味精、细盐适量。 制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块；将百合掰瓣，洗净，备用。 将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段， 改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。 功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效；百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等 功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。 4瘦肉白菜汤 原料瘦肉、大白菜心各 100 克，姜、蒜、盐、味精、鸡油少许。 制作瘦肉切丝，白菜洗净、切丝，放入沸水中，刚熟时捞出，放清水漂净，滤干水分待用；锅置于旺火上， 下鸡油烧五成熟，放人蒜，炒金黄色，再加瘦肉合炒，加入细盐，人汤煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精 即可食用。 功效瘦肉有补中益气、生津润肠功效；大白菜性平，味甘，有清热解毒、化痰止咳、除烦通便等功效。瘦 肉、白菜合食，适应于急慢性肺炎。 肺炎的居家护理要点 1、多翻身拍背，帮助呼吸道分泌物排出。宝宝咳嗽多时，睡觉时会很难受，爸妈记得多给宝宝翻身拍背， 帮助宝宝把呼吸道的分泌物排出。 2、多吃水果、汤汁，少吃鸡蛋。食物要清淡，要多补充水分和维生素 C，但注意不要一次吃得太多，蛋 白质过多会引起消化不良。 3、鼻塞使用细棉棒、吸鼻器。宝宝鼻塞、鼻堵时可用沾有温水的棉棒湿润鼻痂，一点一点地将鼻痂取出， 爸妈注意千万不可以