常见多发慢性病中医药保健方案.doc222

高血压中医干预方案 中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散 见于“ 眩晕 ”、“头痛”、 “肝阳”、 “肝风” 、“中风” 等论述中。如素问至真要大论 说：“ 诸风 掉眩，皆属于肝。 ”诸病源候论 说：“肝气胜为血有余，则病目赤 善怒，逆则头晕，耳聋不聪。 ”这些论述对现 代防治高血压病具有一定的 指导作用。 1、高血压的预防 （1）合理膳食：以低糖、低脂、优质高蛋白质和高纤维素为原则。减 少膳食高糖、高脂肪、高胆固醇食物(动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁 鱼、脑髓、鱼卵等)，提倡多食牛羊肉、禽肉、鱼肉、豆制品和奶制品这些 优质蛋白质，因为膳食鱼类摄入量与血压水平呈负相关，较高的膳食鱼 类及海产品，尤其对舒张压有明显的保护作用。多食富含钾的蔬菜和水 果( 香蕉、苹果、柑橘)，增加钙的摄入量，提倡多食奶制品、豆制品和海 产品，因为钙与血压水平呈负相关。低盐饮食，少吃咸菜及腌制品。少饮 可乐、雪碧等含糖量高的饮料，提倡饮用绿茶。少吃甜食和油炸食品，提 倡多吃海藻类和食用菌类(香菇、蘑菇、喉头姑、银耳、黑木耳和茯苓)， 提倡多吃一些杂粮和薯类。粗细均衡搭配，做到有粗有细，不甜不咸，吃 好早中餐，晚餐不宜太饱。 （2）控制体重：体重和体重指数与血压水平存在明显正相关，它与 肥胖有着先天的“亲 密” 联系，超重和肥胖是高血 压的常见危险因素。 （3）戒烟限酒：烟草中尼古丁能引起小动脉痉挛，损伤血管内皮细 胞。因此应不吸烟及尽早戒烟。同时有研究显示随着饮酒量的增加，高 血压病患病率逐渐增加，平均比非饮酒组高 0.55 倍。 （4）适量运动：坚持有恒、有序、有度，即长期规律的、循序渐进的、 按个人具体情况进行的适量适度运动对健康有利，应避免高强度、大运 动量的运动，只有低强度长时间的运动主要消耗脂肪，而高强度的运动 主要利用糖原，增进食欲明显，不利于饮食控制。每周可运动 35 次， 每次 3045 分钟。每天可做 10 分钟的“ 深呼吸，下蹲起” 的动作。深呼 吸是通过腹式呼吸，使膈肌下降，使腹部内脏器官受到温和的按摩，改 善微循环；下蹲起动作通过体位改变可以增强交感和副交感神经调节血 管的功能，是消除许多症状的有效办法。 另外通过调身、调心、调息等松弛方法，可以使人心静气和、心情 放松，对控制血压也有着重要作用。曾有报道气功疗法近期降压的有效 率为 90%，使舒张压下降明显，练功 20 分钟可使舒张压下降。 2、中医食疗： （1）芹菜 500 克水煎，加白糖适量代茶饮；或芹菜 250 克，红枣 10 枚，水煎代茶饮。 （2）生花生米浸泡醋中，5 日后食用，每天早上吃 1015 粒，有降 压、止血及降低胆固醇作用。 (3)煮熟的黄豆浸于食醋中，23 日后食之，每次 1015 粒，每日 3 次，坚持服食，有降压作用。 (4)淡菜、荠菜或芹菜各 1030 克，每日煮汤喝，15 日为一疗程，对 降压有效。 3、中医茶疗： （1）菊花茶：所有的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的 大白菊或小白菊最佳，每次用 3 克左右泡茶饮用，每日 3 次；也可用菊 花加金银花、甘草同煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。对高 血压、动脉硬化患者有显著疗效。 （2）决明子茶：中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。 经常饮用决明子茶有治疗高血压之特效。每天数次用 15-20 克决明子泡 水代茶饮用，不啻为治疗高血压、头晕目眩、视物不清之妙品。 （3）莲子心茶：所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦， 但却具有极好的降压去脂之效。用莲心 12 克，开水冲泡后代茶饮用，每 天早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。 4、中医按摩： 自我按摩可调节大脑皮层功能，改善脑内血液循环，使微血管扩张， 血液增加，血压降低，防止动脉硬化。按摩方法有两种，一是按摩手指甲 根部，二是按摩涌泉穴。 按摩手指甲根部的方法是：在手的大姆指的指甲根部，以另一只手 的大姆指与食指夹住，转动的揉搓，然后，自指甲边缘朝指根方向慢慢 地揉搓下去，勿用力过度，吸气时放松，呼气时施压，尽可能于早起、午 间、就寝前做三次，这样可使血管扩张，血压下降。 按摩涌泉法简单、实用，方法是取坐位于床上，用两手拇指指腹自 涌泉穴推至足根，出现局部热感后再终止操作，每日 12 次。临床上足 浴、足按摩涌泉两者常同时进行。 六字按摩法降压： “抹、擦 、梳、滚、揉、按 ”六字按摩法降压好。如高血压病人在坚持 服用降压药物的同时进行此按摩法，可帮助巩固降压疗效。 抹：就是抹前额。其方法是双手的食指或中指进行抹。 擦：就是用双手手掌摩擦头部的左、右两侧。摩擦时用力不宜过大， 以自觉舒适为好。 梳：就是将双手手指微屈，两手十指好似虎爪般，先从前额发根开 始，一寸一寸向头顶，再一寸一寸向脑后推着，边推边梳，当然也可以左、 右两手互相交替反复进行推梳 510 分钟左右。在此基础上，再进行“滚” 、“揉 ”、“按” 三种方法。 滚：就是滚动腰背部。其方法就是先将左、右两手握拳，拳眼对贴着 相应的腰背部左、右两侧用力上下滚动，幅度可以尽量大一些，按摩 3-5 分钟即可。 揉：就是揉动腹部。做法是：两手重叠，尽量用靠近腹部的一只手按 紧小腹部轻轻揉动。揉动时应顺时针方向转动，约 35 分钟。揉腹后一 般血压都会有较大幅度地下降。 按：就是按摩穴位。常用的穴位有肩井穴（肩上，前直乳中，当大椎 与肩峰端连线的中点上），内关穴（前臂掌侧，腕横纹上 2 寸）、合谷穴 （手背，第 1、2 掌骨间）。 5、高血压中医干预要求 （1）干预频次：按照高血压中医干预方案要求进行，即按照分级 管理的原则，一级高血压 3 个月随访干预 1 次，二级高血压 2 个月随访 干预 1 次，三级高血压 1 个月随访管理 1 次。 （2）干预的要求：责任医生在开展门诊或上门随访或在各村定点随 访时，要向被管理的高血压病人介绍中医的降压方法，发放中医高血压 健康教育处方，在随访管理表中记录中医健康教育内容，在电脑输入时， 要将中医健康教育内容输入到 SOAP 病例中。 （3）每个月工作人员开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医治疗 高血压的具体的方剂、食疗和茶疗方法、按摩保健手法等，每年讲座不 少于 4 次，讲座由通知、签到、照片、讲稿和小结备查， 冠心病中医干预方案 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉因粥样 硬化而使血管腔狭窄、阻塞或痉挛导致心机缺血缺氧而引起的心脏病。 病因病机 （1）寒邪内侵：素体心气不足或心阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝 胸中，痹阻胸阳，或寒痰互结，心脉受阻，气血瘀滞而成胸痹。 （2）饮食不节：过食肥甘生冷，或暴饮暴食，致使脾胃受损，升降失 调，水谷不运，聚湿生痰，痰浊阻滞脉络，致胸阳不振，气滞血瘀或痰凝， 心脉痹阻。 （3）七情失调：忧思伤脾，郁怒伤肝，脾虚失运，则痰浊内生，肝郁 气滞，则经脉受损。无论痰浊、气滞或血瘀，均可致血脉运行不畅，胸阳 不振，心脉痹阻成为胸痹。 （4）年老体弱：久病或年迈之人，肾气不足，脾胃虚弱，肾阳虚，不 能温煦五脏之阳，则心阳不振而发胸痹。肾阴虚，水不涵木，则肝肾阴亏， 心肝火旺，心脉失于濡养，拘急而痛。脾胃虚弱或失血之人，气血生化无 源，血脉不充，血虚无以载气，则气亦随之而少，致气血两虚，心气虚弱， 鼓动无力，心脉痹阴而发胸痹。 以上诸病因病机，可互为因果，也可数者并存。 中医食疗： 1、大蒜粥：紫皮蒜 30 克，置沸水中煮 1 分钟后捞出蒜瓣，再将粳 米 100 克煮粥，待粥煮好后，将蒜再放入粥中略煮。可早晚食用。 2、芹菜红枣汤：芹菜根 5 个，红枣 10 个，水煎服，食枣饮汤。每日 2 次。 3、木耳烧豆腐：黑木耳 15 克，豆腐 60 克，葱、蒜各 15 克，花椒 1 克，辣椒 3 克，菜油适量。将锅烧热，下菜油，烧至六成热时，下豆腐，煮 十几分钟，再下木耳翻炒，最后下辣椒、花椒、葱、蒜等调料，炒匀即成。 中医茶疗：菊花山楂饮：菊花、生山楂各 1520 克，水煎或开水冲 浸，每日 1 剂，代茶饮用。 中医按摩： 1、捏腋前 将一手拇指放在对侧腋前，其余 4 指放在腋窝下，对合用力捏拿腋 前肌肉 0.51 分钟。双侧交替进行。功效：活血通络，疏经止痛。 2、摩揉膻中穴 将右手掌掌根紧贴膻中穴（位于两乳头连线正中），适当用力顺时 针、逆时针摩揉 0.51 分钟。以局部发热为佳。功效：宽胸理气，清心除 烦。 3、团摩上腹 将左手掌心叠放在右手背上，右手掌心放在上腹部，适当用力作顺 时针环形摩动 0.51 分钟。以上腹部发热为佳。功效：宽胸理气，健脾和 胃。 4、分推肋下 将双手四指并拢，分别放在同侧剑突（胸部正中骨头的下端）旁，沿 季肋（胸腔下缘）分推 0.51 分钟。功效：调中和胃，理气止痛。 5、合按内关穴、外关穴 将一手的中指和拇指放在另一手的内关穴（位于手掌侧腕横纹正中 直上 2 横指，两筋之间）和外关穴（位于手背侧腕横纹正中直上 2 横指， 与内关穴相对）上，两指对合用力按压 0.51 分钟。双手交替进行。 功效：安神镇静，和胃理气。 6、掐按足三里穴 将双手拇指指尖放在同侧足三里穴（位于外膝眼下 4 横指，胫骨外 侧约 1 横指筋间处）上，其余四指附在小腿后侧，适当用力掐按 0.51 分钟。双下肢交替进行。功效：补脾健胃，调和气血。 7、揉按三阴交穴 将左（右）下肢平放在对侧膝上，右（左）手拇指指腹放在三阴交穴 （位于内踝尖上 4 橫指处）上，适当用力揉按 0.51 分钟。双穴交替进行。 功效：交通心肾，宁心安神。 在坚持自我按摩的同时，患者要注意保持心情舒畅，注意劳逸结合， 避免剧烈活动。 针对常见发病因素，还可以用以下预防措施： 1、坚持练习导引、气功等传统老年养生术。 2、力戒烟、少饮酒，多食清淡食品。 3、注意精神调摄，保持心情愉快，忌大怒大笑。 4、防治有关疾病如高血压症、高脂血症，特别是防治高血脂血症， 可预防冠心病的发生发展。可常食葱、蒜、黑木耳、豆腐等，可降血脂。 制首乌、荷叶、山楂、茶叶各 15 克煎水或泡茶也有降血脂作用。 冠心病 重在预防，心绞痛和轻度心律失常可在家庭自疗。心绞痛发作时可含硝 酸甘油片或麝香保心丸，并按压左手内关穴可缓解，若仅有早搏，可以 苦参，炙甘草各 15 克煎水代茶饮，久服有较好疗效。或老茶树根 30 克 煎水当茶饮一日一剂直至心律正常。若发生心肌梗塞，则应急呼医生抢 救，医生到来之前可指压病人人中，内关穴，可镇痛，降压，防休克。切 忌乱搬动病人，应让病人就地躺下。此外，心肌梗塞多骤然发生，且多发 生于睡眠中，故对老年患者，要防止一人独宿。 中医干预要求： （1）干预频次：按照冠心病中医干预方案要求进行，每季度随访 干预 1 次。 （2）干预的要求：责任医生在开展门诊或上门随访或在各村定点随 访时，要向被管理的冠心病病人介绍中医的调理方法，发放中医冠心病 健康教育处方，在随访管理表中记录中医健康教育内容，在电脑输入时， 要将中医健康教育内容输入到 SOAP 病例中。 （3）每个月工作人员开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医防治 冠心病的具体的方剂、食疗和茶疗方法、按摩保健手法等，每年讲座不 少于 4 次，讲座由通知、签到、照片、讲稿和小结备查。 脑卒中中医干预方案 脑卒中，又称“中风 ”，是中医四大难证 之一，一直以来在中医诊疗 事务中占据着非常重要的位置。 中风素有“真中风” 与 “类中风”之分，或日 “外中风”和“内中风” ，辨 证分型又有“ 中经络 ”“中脏腑”之分。虽 然概念各别，但就中西医结合的 医理而言，今日所说的中风，通常特指西医的“急性脑血管疾病” ，即“脑 血管意外”“ 脑卒中”“偏瘫” 等。 中医中风的定义是因忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等原因，导致 阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱而引起，临床以猝然昏仆、口眼喁斜、半 身不遂为主要表现的一类病证；亦有未见昏仆，仅表现为歪僻不遂者。 因本病起病急骤，变化迅速，与善行而数变的风邪特性相似，故古人命 之为中风，又名“卒中 ”。 病因病机 中风的发病突然，是其病理是逐渐形成的。与肝、肾、心、脾的关系 最为密切，其病因与虚、风、痰、火四者密切相关，发病机理罗为复杂。 （1）情志所伤或年老肾衰，致阴阳失调，发为本病。或因暴努伤肝， 使肝阳暴动，引起心火，风火相扇，气热郁逆，气血并走于上，心神昏冒 而发病。 （2）过食肥甘或劳倦伤脾，或肝阳素旺，横逆犯脾，脾失健运，痰湿 内生，或肝火内灼，灼烁液成痰，痰郁化火，蒙敝清窍，流窜经络而卒然 发病。 （3）脉络空虚，风邪内侵，中于经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养； 或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络而致喎噼不遂。 脑卒中属“中风” 范畴， 对其病因病机， 现代大部分学者有比较统一 的认识，不外乎“风 、火、痰、瘀、虚、毒 ”六大主因，诊断标准亦趋于统一。 国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病的诊断标准分为风痰 火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动 等七个证型。中药根据本病病机特点，多采用活血化瘀、息风化痰、通腑 泻火等辨证治法。因此，分期、分阶段进行辨证论治，灵活加减，做到辨 病与辨证相结合，是治疗脑卒中的关键。 中医随访干预： 中医食疗：1.黑木耳 6 克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、 抗血栓和抗血小板聚集。 2.芹菜根 5 个，红枣 10 个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固 醇作用。 3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风 并发糖尿病，不宜加蜂蜜。 4.生食大蒜或洋葱 10-15 克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗 血管硬化的作用。 5.中风病人饭后饮食醋 5-10 毫升，有软化血管的作用。 6、大枣粳米粥：以黄芪、生姜各 15 克，桂枝、白芍各 10 克，加水浓 煎取汁，去渣。取粳米 100 克，红枣 4 枚加水煨粥。粥成后倒入药汁，调 匀即可。每日 1 次。可益气通脉、温经和血， 用治中风后遗症。 7. 豆淋酒：取小黑豆适量炒焦，冲入热黄酒 50 毫升。趁热服。服后 温覆取微汗。用治中风后遗症以及产后中风、四肢麻木等。 8. 乌鸡汤：取乌骨母鸡 1 只，去毛及肠杂，洗净切块后加入清水、 黄酒等量，文火煨炖至骨酥肉烂时即成。食肉饮汤，数日食毕。适用于中 风后言语蹇涩、行走不便者。高血压患者 需同服降压药，密切观察血压 变化。 9.黑豆汤：取大粒黑豆 500 克，加水入砂锅中煮至汤汁浓稠即成。 每日 3 次，每服 15 毫升， 含服、缓咽。适用于言语蹇涩者。 10. 栗子桂圆粥：栗子 10 个( 去壳用肉)，桂圆肉 15 克，粳米 50 克， 白糖少许。先将栗子切成碎块，与米同煮成粥，将熟时放桂圆肉，食用时 加白糖少许。可做早餐，或不拘时食用。补肾，强筋，通脉。可辅治中风 后遗症。 中医茶疗：1、茉莉花茶：茉莉花、石菖蒲各 6 克，清茶 10 克。共研 粗末，每日 1 剂。沸开水冲泡，随意饮用。理气化湿，安神。 2、脑卒中方：茶叶 15 克，素馨花 6 克，茉莉花 1.5 克，川芎 6 克，红 花 1 克。红花、川芎焙黄研为末，用过滤纸袋装，泡茶常年饮用。对冠心 病引起的胸闷、心悸、夜寐不安、头晕头痛等症有一定的疗效。 中医按摩： 1、颈部按摩。把脖颈周围分成 5 块，方法：用两手按住脑后颈部 两块，双手一齐推拉各 80 下；用两手中指夹住耳朵上下一齐推拉 50 下； 对嘴巴下边两腮腺，左手按住右边推拉 80 下，然后用右手按住左 边腮腺再推拉 80 下。 2、头顶部用双手作曲状梳头 80 下，促进血液循环。 3、耳部：用双手对耳朵上下推拉形式搓揉 100 下；鸣天鼓 100 下，即一面用手掌捂住双耳孔一面用手指拍打脑后枕骨；用双手提耳 30 下； 用劲捂耳 8 下，目的是把耳膜鼓起来防耳聋，主要解决耳聋、 耳鸣、头晕、头痛。 4、面部：用手掌揉眼 50 下，增强视力；鼻两侧，用大拇指背上 下摩擦 100 下，防治鼻炎防感冒；用双手拍打面部 100 下，活血美容； 叩 齿摩龈防掉牙，即叩齿 500 下，摩龈 100 下，方法是一手捂住嘴， 一手捂住额头，一齐推拉。 针对脑卒中，还需要采取以下预防措施： 1、预防高血压、积极治疗血管病变。 2、积极治疗心脏的疾病。 3、养成良好的生活方式。戒酒、戒烟、减肥，养成从容的性格，适量 运动，低脂饮食。 4、选择低盐、低脂而营养均衡的饮食方式；适当摄入富含维生素 C 的新鲜果蔬。 中医干预要求： （1）干预频次：按照脑卒中中医干预方案要求进行，每季度随访 干预 1 次。 （2）干预的要求：责任医生在开展门诊或上门随访或在各村定点随 访时，要向被管理的脑卒中病人介绍中医的调理方法，发放中医脑卒中 健康教育处方，在随访管理表中记录中医健康教育内容，在电脑输入时， 要将中医健康教育内容输入到 SOAP 病例中。 （3）每个月工作人员开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医防治 脑卒中的具体的方剂、食疗和茶疗方法、按摩保健手法等，每年讲座不 少于 4 次，讲座由通知、签到、照片、讲稿和小结备查， 糖尿病中医干预方案 糖尿病中医又称之为“消渴” ，消渴是以多 饮，多食，多尿，乏力，消 瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。消渴之名，首见于素问奇 病论，根据病机及症状的不同， 内经还有消瘅，肺消，膈消，消中等名 称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内 热是其主要病机。汉张仲景金匮要略有专篇讨论，并最早提出治疗方 药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。明戴思恭证治要诀明确提出上、 中，下消之分类。 证治准绳消瘅在前人论述的基础上，对三消的临床 分类作了规范， “渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消 中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。 1、糖尿病的预防 （1）健康饮食 经常吃高热量、高脂肪的食物的人是 2 型糖尿病的青睐对象。为了 预防糖尿病，饮食必须控制，要选择低热量、高纤维素饮食，常吃蔬菜和 粗粮。 （2）经常运动 保持运动对于 2 型糖尿病的预防至关重要，每天运动 60 分钟，可 以选择五禽戏、太极拳等，绝对有益。2 型糖尿病发生的一个重要特征就 是胰岛素抵抗，就是身体对胰岛素不敏感，无法正常利用，而运动恰好 可以改善胰岛素的敏感性，可以有效预防 2 型糖尿病。 （3）戒烟 积极治疗高血脂、高血压 （5）积极控制糖尿病前期症状 可以采取调整生活方式或服用某些药物来调整糖尿病前期症状。 糖尿病前期症状可通过测空腹血糖和餐后 2 小时血糖进行诊断。 2、中医食疗： （1）苦瓜：清热解毒，除烦止渴，临床与动物实验证明苦瓜具有明显 降低血糖作用。糖尿病人常食有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食 用或红烧苦瓜，每次 100 克。糖尿病脾胃虚寒者不宜服用。 （2）南瓜：具有降低血糖、血脂作用。国内外临床研究表明，南瓜粉 对轻型糖尿病确有疗效。可将南瓜烘干研粉，每次 5 克，每日 3 次，也可 用鲜南瓜 250 克煮熟食用，既充饥又可降低血糖，但不能替代药物治疗。 （3）洋葱：味淡性平，具有降低血糖作用，可用洋葱 50100 克水煎 服，也可作菜食用。 （4）菠菜银耳汤：鲜菠菜根 150200 克，银耳 20 克，共煎汤，饮汤 食银耳。适用于糖尿病大便秘结者。 3、中医茶疗： （1）菊槐绿茶：菊花、槐花、绿茶各 3 克，沸水冲泡饮用。适用于糖 尿病伴高血压患者。 （2）苦瓜茶：鲜苦瓜 1 个，绿茶适量，温水冲泡。适用于轻型糖尿病 患者。 （3）乌梅茶：乌梅 15 克，沸水冲泡代茶饮。 4、中医按摩： 第一手法叫抱颤腹部（大横穴，关元穴）。 这个是从一个振腹法改变而来的。先把手抱成一个球状，两个小指 冲下，两