建设工程施工许可证申请表(2014年版)

建筑工程施工许可证 申 请 表 项目名称： 建设单位： （公章） 申报日期： 苏州工业园区规划建设局制 7 建筑工程施工许可证申报须知 1、申请表一式一份，须用不褪色墨水笔填写，若有涂改， 涂改处须经建设单位盖章确认； 2、须如实申报，规范填写，不得瞒报、虚报和误报； 3、填写时仔细选择“”后面的内容，合适的部分打 “” ； 4、完整填写申请表，完整提供本表所要求提交的材料，未 注明份数的材料均为一份； 5、申报时所有复印件的原件须送交核验；复印件均须加盖 该复印件提供单位的公章，两页以上的复印件须加盖骑 缝章； 6、正式报送书面材料前请先至园区规划建设局网站 （）网上办事大厅进行网上申报。 网上申报咨询电话18951132095； 材料申报咨询电话：62886666、66680738 建筑工程施工许可证申请表 建筑工程施工许可证（部分）申请表 我们在此申请下述工程的桩基 基础整体其它建设工程开工，以及该工程的质量 监督，并保证按中华人民共和国有关规定施工： 工程情况 2、工程地点 1、项目名称 勘察单位 建筑面积 设计单位 结构类型及层数 施工单位 工程造价 万元 监理单位 3、计划开/竣工日期 本工程各专业施工图纸已经各部门批准，附上批复； 本工程已经办理 施工许可。 本申请附有以下资料： 1、 土地使用证复印件或园区国土房产局土地使用批准文件原件 2、 建设工程规划许可证及规划批准书复印件 3、苏州工业园区建设项目招标投标合同备案表原件 4、建筑工程消防设计审核意见书复印件、建设项目环保工程蓝图备案意见原件（如该项目无 须环保工程蓝图备案则提供建设项目环保审批意见复印件） 、江苏省房屋建筑和市政基础设施 工程施工图设计文件审查合格书及审查意见书复印件、建设工程抗震设防审查证书复印件、 抗震设防审查报审书原件。 5、建设资金已经落实的证明原件（房地产项目提供货币资本金缴纳证明） 、新型墙体材料专 项基金缴纳凭证复印件 6、建设工程验线合格记录单复印件 7、人防工程审查抄报单复印件（有人防工程的需提交人防工程施工图设计审查批准书和人防 工程施工图设计审查合格证）和房屋白蚁预防合同复印件（民用建筑提供） 8、施工、监理合同复印件（包括分包合同） ；施工组织设计/方案报审表（加盖项目监理机构 章及总监签字） ；施工组织设计、施工方案审批表（加盖公章及公司负责人签字） 9、 安全生产许可证复印件，省外施工单位进江苏省单项工程登记（包括总包、分包单位） 复印件 10、施工单位项目部人员名单（加盖公章）及其证书复印件（包括 B 类、C 类安全考核合格 证书） 、建造师注册证书（或小型项目管理师证书）原件、安全员 C 类安全考核合格证书原件、 9 复印件 11、建筑企业工资担保证明原件（交纳定额保证金的提交复印件） 、 苏州工业园区建筑企业 农民工工伤保险参保登记表复印件 12、苏州工业园区监理企业资质核验证明复印件，省外监理企业进江苏省资质核验证明复印 件 13、项目监理人员名单（加盖公章）及其证书复印件、总监证书原件、复印件及总监动态管 理手册原件 14、建设工程质量监督申请表和工程项目安全生产（文明施工）责任书各 3 份 15、工程建设项目廉政合同 4 份（政府和国有企业事业单位、集体企业投资以及控股投资的 各类工程建设项目） 注： 1、桩基、装修、幕墙等专业工程单独申领建筑工程施工许可证时，应提交专业施工图设计文 件审查合格书批准书原件核验；本工程已经办理过施工许可的，相同的材料无须重复提供；已确定土建施 工单位的，还应提供建设单位、土建施工单位和专业承包单位共同签订的施工现场统一管理协议。2、桩 基、装修、幕墙等专业工程纳入土建总包范围的，办理土建施工许可证时应提供专业工程审图、分包单位 资质和人员相关材料，或根据项目进度逐步申报。3、工程基坑挖深超过 4 米(含 4 米) 的，应提交经专家论 证、内部审批通过的安全专项施工方案；有地下室但挖深小于 4 米的项目，应提交建设、施工、监理单位 共同出具的说明。 建设单位名称（加盖公章）： 法定代表人（盖章）： 项目负责人（盖章）： 项目负责人电话 ： 传 真： 监理单位名称（加盖公章）： 法定代表人： 总 监： 总监电话 ： 传 真： 施工单位 1 名称（加盖公章）： 法定代表人： 建造师： 建造师电话 ： 传 真： 施工单位 2 名称（加盖公章）： 法定代表人： 建造师： 建造师电话 ： 传 真： 主要分包单位名单：（若分包单位未定，请在分包单位名称栏目内填写“未定” 。 ） 1、分包专项： 单位名称：（公章） 建造师： 电话： 传真： 2、分包专项： 单位名称：（公章） 建造师： 电话： 传真： 11 建筑工程施工许可证 建筑工程施工许可证（部分） 推荐批准报告 A 检查条目 打“” 备 注 1 土地使用证或园区国土房产局土地使用批准文件 2 建设工程规划许可证及规划批准书复印件 3 建设工程验线已合格 4 建筑、结构、消防、环保、抗震等设计文件已获批准 5 人防工程审查抄报单已呈交 6 已签订房屋白蚁预防合同 7 苏州工业园区建设项目招标投标合同备案表 8 建设资金已经落实、新型墙体材料专项基金已缴纳 9 施工单位已经办理进园区和进省手续 10 施工单位人员名单 11 建造师注册证书及安全员证书已经押证 12 工资支付担保、农民工工伤保险已经办理 13 施工合同、监理合同、施工组织设计/方案报审表、施 工组织设计、施工方案审批表 14 监理单位已经办理进园区和进省手续 15 项目监理人员名单 16 总监证书已经押证、总监动态管理手册 17 建设工程质量监督申请表和工程项目安全生产（文明施工）责任书 18 工程建设项目廉政合同 B 推荐栏 1 推荐给： 签名： 日期： 2 推荐给： 签名： 日期： 3 批准意见： 签名： 日期： 建设工程开工安全生产条件复查表 监督备案号： 工程名称： 施工单位： 监理单位： 建设单位： 项 目 负 责 人 ： 联系电话： 序号 复查内容 复查情况 1 安全生产许可证 （有、无）安全生产许可证，证号： 2 项目经理 项目经理： ；B 类人员安全生产知识考核合格证（有、无） ，证号： 3 安全员 安全员数量 名；配备数量是否符合有关要求（符合，不符合） ；与申报人员是否相符（是、否） 4 安全管理制度 现场是否按规定建立安全生产管理制度（是、否） 。安全管理制度包括：安 全生产责任制度、安全教育制度、安全生产规章制度和操作规程、安全检 查制度、施工现场消防管理制度、班前安全活动制度、特种作业人员持证 上岗制度、安全生产费用保障制度、防护设施及设备管理制度、安全事故 应急救援制度、安全事故报告制度等 5 安全施工措施 是否编制安全施工措施或方案（有、无） ；是否履行审核、批准手续（是、否） 6 临时设施 临时设施是否符合规定要求（是、否） 7 围档及冲洗台 是否按要求设置围挡（有、无） ；是否按要求设置冲洗台（有、无） 8 现场“三通一平” 、“施工标牌” 现场“三通一平”是否符合施工条件（符合、不符合） ；“施工标牌”是否按要求张挂到位（是、否） 。 9 现场平面布置 现场平面布置图（有、无） ；是否按平面布置图进行布置（是、否） ；平面布置是否符合有关要求（符合、不符合） 10 机械设备 是否将按要求进行备案（是、否） 11 LBS 定位管理系统 施工现场主要管理人员是否办理 LBS 定位管理系统手续（是、否） 12 视频监控系统 施工现场是否办理远程视频监控系统（是、否） 复查意见： 监督人员： 年 月 日 13 项目经理（签字）： 施工单位（公章） 年 月 日 总监理工程师（签字）： 监理单位（公章） 年 月 日 项目负责人（签字）： 建设单位（公章） 年 月 日 现场安全文明措施费支付计划书 业主： 承包人： 依照中华人民共和国建设部建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定 ，双方同意按如下方式及时间节点支付本工程现场安全文明措施费。 1、工程名称： 2、工程地点： 3、安全文明措施费 金额(大写)： (人民币) (小写)￥： 元 4、支付方式及时间节点： 发包人：_ 承包人：_ (公章) (公章) 法定代表人 法定代表人 或授权代表：_ 或授权代表：_ _年_月_日 _年_月_日 15 承诺书 苏州工业园区规划建设局、国土房产局： 本单位为苏州工业园区 地块内 小区开发企业， 我公司承诺： 1、严格按照城市道路与建筑物无障碍设计规范 （JGJ50 2001） 、 关于加强新建住宅小区无障碍设施建设工程的通 知 （苏园规200827 号）等相关规范和文件进行设计、施工工作； 2、保证所有申报材料真实可靠，接受规划建设局和国土房产局 的联合验收，对因我方承诺与现场情况不符所引起的一切后果承担全 部责任。 特此承诺。 承诺单位（公章）： 法定代表人： 年 月 日 工程合同编号： 廉政协议编号： 工 程 建 设 项 目 廉 政 合 同 年 月 日 工 程 建 设 项 目 廉 政 合 同 17 工程项目名称： 工程项目地址： 建设单位（甲方）： 中标单位（乙方）： 为加强工程建设中的廉政建设，规范工程建设项目承包双方的各 项活动，防止发生各种谋取不正当利益的违法违纪行为，保护国家、 集体和当事人的合法权益，根据国家有关工程建设的法律法规和廉政 建设责任制规定，特订立本廉政合同。 第一条 甲乙双方的责任 （一）甲乙双方应共同遵守国家和江苏省、苏州市以及行业主管 部门关于加强工程建设项目管理以及党风廉政建设的各项规定。 （二）甲乙双方应严格执行工程建设项目承发包合同文件，自觉 按合同办事。 （三）除非法律认定的商业秘密和合同文件另有规定之外，甲乙 双方的业务活动应坚持公开、公正、透明的原则，严禁损害国家和集 体利益、违反工程建设项目管理规章制度的不正当交易。 （四）甲乙双方如发现对方在业务活动中有违规、违纪、违法的 行为，应及时提醒对方，情节严重的，应向其上级主管部门或园区纪 检监察部门举报。 第二条 甲方的责任 甲方的领导和从事该工程建设项目的工作人员，在工程建设的事 前、事中、事后应遵守以下规定： （一）不准向乙方和相关单位索要或接受回扣、礼金、有价证券、 贵重物品和好处费等。 （二）不准在乙方和相关单位报销任何应由甲方或个人支付的费 用。 （三）不准要求、暗示或接受乙方和相关单位为个人装修住房、 婚丧嫁娶、配偶子女的工作安排以及出国（境） 、旅游等提供方便。 （四）不准参加有可能影响公正执行公务的乙方和相关单位的宴 请、娱乐等活动。 （五）不准向乙方介绍或为配偶、子女、亲属参与同甲方工程建 设项目施工合同有关的设备、材料、工程分包、劳务等经济活动。不 得以任何理由向乙方和相关单位推荐分包单位并要求乙方购买工程建 设项目施工合同规定以外的材料、设备等。 第三条 乙方的责任 乙方应与甲方保持正常的业务交往，按照有关法律法规和程序 开展业务工作，严格执行工程建设的有关方针、政策，并遵守以下规 定： （一）不准以任何理由向甲方及其工作人员索要、接受或赠送礼 金、有价证券、贵重物品及回扣、好处费等。 （二）不准以任何理由为甲方和相关单位报销应由对方或个人支 付的费用。 （三）不准接受或暗示为甲方、相关单位或个人装修住房、婚丧 嫁娶、配偶子女的工作安排以及出国（境） 、旅游等提供方便。 （四）不准以任何理由为甲方、相关单位或个人组织有可能影响 公正执行公务的宴请、娱乐等活动。 第四条 违约责任 19 （一）甲方或甲方工作人员有违反本合同第一、二条规定的，按 照管理权限，由园区纪检监察部门依据有关法律法规给予党纪、政纪 处分；涉嫌犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。 （二）乙方或乙方工作人员有违反本合同第一、三条规定的，按 照管理权限，园区纪检监察部门将建议相关建设主管部门给与相应的 行政处罚；涉嫌犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。 第五条 本合同书作为工程建设项目施工合同的附件，与工程建 设项目施工合同具有同等法律效力。经双方签署后立即生效。 第六条 本合同书一式四份，由甲乙双方及园区规划建设部门、 纪检监察部门各执一份。 甲方单位：（盖章） 乙方单位：（盖章） 法定代表人： 法定代表人： 地址： 地址： 电话： 电话： 年 月 日 年 月 日 办理建设工程质量监督申报手续须知 凡在苏州工业园区行政区域内新开工的建设工程，建设单位应按如下程序办理质量监 督申报手续： 1、首先到园区规划建设局网上办事大厅（/dpchina/）注册登 录进行质量监督网上申报,申报提交后获取质量监督报监号，通过质量监督报监号进行施 工许可证网上申报； 2、网上申报提交后，打印建设工程质量监督申报表 （一式三份，并加盖建设单位公 章）到园区一站式服务中心建设窗口办理质量监督登记手续； 3、待建设行政主管部门批准，并取得建设工程施工许可证后，到园区质安站递交 以下资料： （1）工程质量监督申报表（原件 1 份） （加盖质量监督登记章） （2）建设工程施工许可证、建设工程规划许可证及规划批准书（提交复印件 1 份） （3）施工图设计文件审查合格书及审查意见书（提交复印件 1 份） （4）工程施工合同（提交复印件 1 份，且只需提供协议部分） （5）工程监理合同 （提交复印件 1 份） （6）工程质量检测合同 （提交复印件 1 份） （7）见证人员委托书（提交原件并附见证人员岗位证书复印件 1 份，表格可从园区质 安站网站下载中心下载） （8）苏州工业园区新型墙体材料专项基金征退确认书原件（缴纳了新型墙体材料专项 基金的项目，确认书文本可从园区质安站网站下载中心下载） 备注：单位工程如有单独招投标的分部工程，在办理监督注册手续时不需提供 重复的申报资料。所有复印件应加盖建设单位公章，两页以上的复印件须加盖骑缝 章。 苏州工业园区建设工程质量安全监督站 二一三年九月一日 园区质安站地址：苏州工业园区苏州大道东 181 号商旅大厦 5 楼 总机：051262791386 、62791387、62791397 分机：117 传真电话：051262791392 网址： 21 建 设 工 程 质 量 监 督 申 报 表 建设单位 工程名称 工程地址 项目编码 江苏省建设工程质量监督总站监制 23 苏州工业园区建设工程质量安全监督站： 我单位建设的 工程按照国务院 建设工程质量管理条例和江苏省房屋建筑和市政基础设施工程 质量监督管理办法等有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手 续，请予注册登记。 附：一、工程概况及申报资料表 二、建设各方责任主体基本情况登记表 建设单位（盖章）： 年 月 日 联系人： 联系电话： 一、工程概况及申报资料表 项目编码： 民用建筑工程 居住建筑（商品房 保障性住房 其他） 办公 建筑 旅馆酒店建筑 商业建筑居民服务建筑 文化建筑 教育建筑 体育建筑卫生建筑 科研 建筑 交通建筑 人防建筑广播电影电视建筑其 他 工业建筑工程 厂房（机房） 仓库 辅助附属设施 构筑物工程 工业构筑物民用构筑物水工构筑物 土木工程（市政基 础设施工程） 道路工程 轨道交通工程 桥涵工程 隧道工程 架线与管沟工程 泵站 污水处理厂 广场 垃圾处理厂站 排水工程 其他 园林工程及古建筑 修缮工程 园林绿化 园路、广场地面铺装 园林小品假山、 叠石、置石 园林理水 园林安装 古建筑修缮 其他园林附属工程 1、新建；2、扩建；3、改建 工程分类 1、政府投资项目；2、国企投资项目；3、外资项目；民营及其他 建筑面积 地上 ；地下 （其中人防面积 ） 园林工程 总面积 其中：绿化面积 ，园林附属工程面积 结构类型 层 次 地基基础 类型 工程造价 万元 工 程 概 况 计划开工 日期 计划竣工日期 申报资料名称 文件（证书、合同）号 办理日期 建设工程规划许可证及规划批准书 施工图设计文件审查意见书及合格证 监理中标通知书及监理合同 施工中标通知书及施工合同 申 报 资 料 检测合同及见证人员委托书 25 申 报 需 说 明 的 情 况 二、建设各方责任主体基本情况登记表 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 联系电话 法人代表 身份证号码 联系电话 项目负责人 身份证号码 建 设 单 位 企业组织机构代码 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 联系电话 法人代表 身份证号码 联系电话 项目负责人 身份证号码 勘 察 单 位 企业组织机构代码 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 联系电话 法人代表 身份证号码 联系电话 项目负责人 身份证号码 设 计 单 位 企业组织机构代码 27 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 联系电话 法人代表 身份证号码 企业组织机构代码 执业资格 证书号 联系 电话 总监理工程师 身份证号码 执业资格 证书号 联系 电话 监理工程师 身份证号码 执业资格 证书号 联系 电话 监理工程师 身份证号码 执业资格 证书号 联系 电话 监 理 单 位 监理工程师 身份证号码 名称 地址 资质等级 资质证书号 企业组织机构代码 联系电话 法人代表 身份证号码 联系电话 技术负责人 身份证号码 联系电话 姓 名 身份证号码 项 目 经 理 建造师等级 资格证书号 专业技术职称 项目部技术负责人 身份证号码 岗位证书号 质检员 专业 身份证号码 岗位证书号 总 承 包 单 位 质检员 专业 身份证号码 名称 地址 资质等级 资质证书号 企业组织机构代码 承包范围 联系电话 法人代表 身份证号码 联系电话 技术负责人 身份证号码 联系电话 姓 名 身份证号码 项 目 经 理 建造师等级 资格证书号 专业技术职称 项目部技术负责人 身份证号码 岗位证书号 施 工 单 位 分 包 单 位 质检员 专业 身份证号码 29 岗位证书号 质检员 专业 身份证号码 名称 地址 资质等级 资质证书号 企业组织机构代码 承包范围 联系电话 法人代表 身份证号码 联系电话 技术负责人 身份证号码 联系电话 姓 名 身份证号码 项 目 经 理 建造师等级 资格证书号 专业技术职称 项目部技术负责人 身份证号码 岗位证书号 质检员 专业 身份证号码 岗位证书号 分 包 单 位 质检员 专业 身份证号码 申 报 须 知 一、申报程序 凡在苏州工业园区行政区域内新开工的建设工程项目，在领取施工许可证前建设单位应先登 录园区规划建设局网上办事大厅或园区建设工程质量安全监督站网站进行网上申报。网上申报提 交后，打印建设工程质量监督申报表 （一式三份）到园区一站式服务中心建设窗口办理质量 监督注册手续。 二、填报说明 1、建设单位按本表的要求，逐项填写，内容应真实、齐全（非房地产开发企业“资质等级” 、 “资质证书号”栏目无需填写） 。 2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称应填写全称。 3、工程分类应符合国家标准建设工程分类标准GB/T50841-2013 的规定。 4、结构类型： 房屋建筑工程：框架、框架抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板 柱-抗震墙、砌体结构、排架、钢结构、木结构、装配式结构等； 市政基础设施工程：梁式桥、拱式桥、斜拉桥、钢构桥、悬索桥、组合体系桥、沥青混凝土 +二灰结石、沥青混凝土+水稳碎石、水泥混凝土+二灰结石、水泥混凝土+水稳碎石、钢筋混凝土 挡墙、块石挡墙等。 5、地基基础类型：天然地基、复合地基（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）等、桩 基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。 6、 “申报需说明的情况”一栏主要填写办理工程质量监督手续时，已施工工程进度情况，如 工程未施工，本栏填“无” 。 7、 建设各方责任主体基本情况登记表中联系电话均填本人手机号码。 8、 “项目编码”采用项目立项部门赋予的项目编码。 苏 州 工 业 园 区 工程项目安全生产（文明施工） 责 任 书 工 程 概 况 工程名称 工程详细地址 建设单位 结构形式 勘察单位 层 数 栋 数 设计单位 建筑面积 造 价 监理单位 开工日期 施工单位 合同竣工日期 注 意 事 项 1、凡在园区行政区域内进行的建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它 工程，均应在开工前办理安全监督手续，并签订工程项目安全生产（文明施工） 责任书 。 2、实施总承包的工程，由总承包单位全面负责施工现场的安全生产（文明施 工）工作，并负责签订责任书 。 3、没有实行总承包，建设单位把工程项目发包给两个以上施工单位同时施工 的，专业施工单位应与土建单位和建设单位签订施工现场统一管理协议，施工现场 安全由建设单位负总责，并由建设单位负责签订责任书 。 4、监理单位应当根据建设工程的性质、规模和特点，指定专职或者兼职的监 理人员负责施工现场的安全监督工作，并承担相应的监督管理责任。 5、施工企业的法人代表是企业安全生产的第一负责人，项目经理是工地施工 安全生产的第一负责人。 工程项目安全生产（文明施工）责任书 为了贯彻“安全第一，预防为主”的安全生产方针，确保施工安全（文明施 工）的各项技术措施与管理措施的落实，保证工程建设的顺利进行，保障现场作业 人员的人身健康与安全。 工程，保证做到： 一、确保下列人员将在施工现场负责日常管理工作。 1、项目经理： 证号： 2、安全员： 证号： 安全员： 证号： 安全员： 证号： 3、总监理工程师： 证号： 4、现场监理安全监督管理人： 5、业主驻工地代表： 二、文明施工满足以下要求： 1、工地四周设置封闭围栏，围栏高度不低于 2.5 米，围栏立面为实体，围栏 材料确保坚固、稳定、整洁、美观，采用除粘土砖以外的材料制作。因室外施工需 要拆除原施工围挡时，应在外围重新搭设封闭临时围挡，严禁敞开施工。 2、工地出入口应设置洗车台，洗车台长度不小于 8 米，宽度不小于 4 米，洗 车台前必须设置减速带；洗车台必须具备良好的排水系统，周边设置宽度和深度都 不小于 0.2 米的排水沟，洗车台应设置两级混凝土沉淀池，沉淀池面积不小于 6 平 方米，有效水深不小于 1.5 米；排水沟与两级沉淀池相连， 废水达到排放标准后 申请接入市政管网，严禁排入河道；沉淀池需定期清理；洗车台应配备压力不小于 5MPa 高压水枪冲洗设备，提倡设置自动冲洗设施。 3、工地出入口 10 米范围道路应硬化，并挂五牌一图。凡从施工现场行驶到 公共道路上的车辆必须保持整洁，车辆上的泥土必须在洗车台上冲洗干净，严禁带 泥土上路。土方运输车辆必须到城管和交警部门办理渣土运输处置证和通行证。土 方车土方装载高度不得超过车辆后挡板，严禁车辆带泥上路和运输过程中产生抛、 洒、滴、漏。 4、园区范围内不得采用冲压打桩等高噪音作业方式。对产生噪声、振动的施 工机械，应采取有效的控制措施，减轻噪声扰民。除设有符合规定的装置外，不得 在施工现场熔融沥青或焚烧油毡、油漆以及其它会产生有毒有害烟尘和恶臭气体的 物质。 5、施工中产生的建筑垃圾，应