急性胰腺炎中医诊疗方案

中 医 诊 疗 方 案 急性胰腺炎 外一科 急性胰腺炎中医诊疗方案 一、 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断学：参照中药新药临床研究指导原则 （第 一版，中华人民共和国卫生部制定颁发，1993 年；第四版， 国家药品食品监督管理局颁发。2002） ；急性胰腺炎 （张肇达，等.人民卫生出版社，2004） 。 （1）主要症状：起病突然，长有饮酒或食油腻等诱因，以 急性起病的上腹疼痛为主要症状。 （2）次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度黄 疸、发热、便闭等表现。 （3）体征：上腹部压痛，伴或不伴肌紧张或反跳痛，肠鸣 音减弱或正常 （4）舌脉：舌淡红或红，苔薄白，或黄厚、或黄腻。或燥， 脉细或滑数。 （5）现代影像技术（超声、CT、MRI、 ）：表现出胰腺炎特 征，可见胰腺非特异性增厚或肿大，胰周边缘不规则或有 一个间隙的少量积液。 具备主症，结合查体及现代影像技术可确诊。 2.西医诊断： 参照 中华医学会外科学会胰腺学组。急性胰腺炎的临床诊断 及标注（2007） ； 中华医学会消化病学会胰腺疾病血组制定中国急性胰 腺炎诊治指南（草案） （2007） 。 以急性上腹疼痛为主要的临床表现，伴有轻且局限腹膜 炎体征。 血淀粉酶升高（超过正常值高限 3 倍） 。 腹部 B 腹部超或 CT 或 MRI 查及胰腺肿大或伴有胰周炎性 渗出。 入院 24 小时内的 APACHE评分8 分，入院 48 小时内 的 Ranson 评分3 分，入院 72 小时内的 Balthazar CT 分 级级以下。 以上 1，3 必备，参照 2、4 即可诊断。 （二）证候诊断： 1.肝郁化火证：突发的中上腹疼痛，走串两胁、腰背，伴 低热、咽干、口苦、嗳气、恶心、呕吐大便干结。舌质淡 红，苔薄白或薄黄，脉数。 2.肝胆湿热证：持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧、恶 心、呕吐、发热或寒热往来，口苦、目黄、身黄。舌红、 苔黄腻或滑数。 3.腑实热结证：上腹疼痛，拒按，痛如刀割，腹胀难忍， 时有恶心呕吐，发热口渴、烦躁，大便秘结，小便短黄。 舌质红或红暗，苔黄腻或燥，脉洪数。 二、治疗方案： （一）辨证选择口服中药汤剂： 1.肝郁化火证： 治法：疏肝解郁，通腑泻火。 方药：柴胡疏肝散加减。柴胡 15g 法半夏 15g 枳实 12g 厚 朴 12g 木香 10g 白芍药 12g 郁金 12g 延胡索 12g 黄连 6g 川楝子 10g 生大黄 10g(后下) 甘草 6g 2.肝胆湿热证： 治法：疏肝利胆、清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤加减，龙胆草 15g 栀子 15g 黄芩 12g 黄 连 6g 枳实 12g 厚朴 12g 柴胡 15g 白芍药 12g 木香 12g 延胡索 10g 当归 15g 茵陈 12g 生大黄 6g(后下) 芒硝 12g（冲服） 甘草 6g 3.腑实热结证： 治法：通腑泻热，行气导滞。 方药：柴芩承气汤加减。柴胡 12g 黄芩 12g 厚朴 12g 枳实 10g 栀子 10g 生大黄 6g（后下） 芒硝 10g （冲服） 木 香 6g 延胡索 120g 当归 10g 红花 10g 桃仁 10g 槟榔 10g 甘草 6g 以上证型辨证加减，热甚者，加金银花 、大青叶等； 湿热甚者，加金钱草 、黄连 黄柏等；呕吐甚者，加姜半 夏、竹茹 、代赭石 、旋覆花等；腹胀严重者，加干遂 （冲服） 、枳壳 青皮、大腹皮 槟榔等；呕吐蛔虫者，加 乌梅 黄柏 槟榔 使君子 细辛 苦楝根皮等；食积者，加 焦三仙等；伤阴者，加生地黄 麦冬 五味子等。 （二）静脉滴注中药注射液： 根据病情可选用丹参注射液、或红花注射液、或丹参 酮注射液等具有活血化瘀作用的中药注射液；以及参麦或 生脉、或参芪注射液等具有益气养阴作用和中药注射液和 参附注射液等具有益气温阳作用的中药注射液。 （三）针刺疗法： 1.体针： 主穴：下巨虚 内关 中脘、梁门 阴陵泉 地机等。 镇痛操作：电针刺激足三里、三阴交 。频率等幅 2/Hz。 止吐操作：平补平泻中等强度刺激公孙、太冲。 2.穴位注射化： 双侧足三里穴位注射新斯的明 0.5mg，每天 1-2 次。 （四）1 其他疗法： 1.中药鼻饲：生大黄 15g 胃管内注入，适用于腹胀、呕吐 甚者。症状改善后，改用口服。 2.中药保留灌肠：根据临床辨证用药煎剂，保留灌肠，每 日 2-3 次，每次 200ml，酌加芒硝。 3.中药外敷：中药芒硝装入布袋全腹外敷，外于上腹部及 腰胁部。 五内科基础资料： 参考中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定中 国急性胰腺炎诊疗指南（草案）2007 。常规监护、禁食、 补液、补充电解质、抑酸、维持水盐酸碱平衡；禁食时间 长，可酌情给予营养支持治疗；胆源性胰腺炎或胰周液体 积聚者，可给与抗生素预防感染治疗。 （六）护理调摂： 护理调摂的内容包括基础护理、病情观察（神志、生 命体征、腹部症状。体征，舌质、舌苔及皮肤色泽，大、 小便次数、颜色、性状及量，呕吐物及的性状及量） 、导 管护理、口腔护理、补液护理、中药治疗护理（中药鼻饲、 中药灌肠、外敷芒硝） 、并发症的预防与护理、健康指导 等。 （七）恢复期调理： 可出现脾胃气虚、脾虚湿困、瘀血内停证候，给与益 气活血、健脾利湿的中药调理。推荐香砂六君子汤、参苓 白术散、膈下逐瘀汤运用。 （八）饮食指导： 病情允许进食，先进食不含脂肪的淀粉类全流质饮食 （如米汤，藕粉等） ，少食多餐。逐渐从流质饮食半流 质饮食软食普通饮食。食品应以无刺激性、少油腻， 易消化为原则。在进食过程中如有恶心、呕吐、腹胀等不 适，应暂停进食。 (9)健康指导： 戒烟戒酒，勿暴饮暴食，避免油腻及油炸等高脂饮食。 胆石证患者，在疾病治愈后采用腹腔镜，手术等手段尽快 根治胆石症，高脂血症者应低脂、清淡饮食，并在医师指 导下服用降脂药以控制血脂，坚持长期监测血脂并门诊随 诊。 三、 疗效评价： （一） 评价标准 1.疾病疗效：治疗后症状体征变化情况，血淀粉酶恢复情 况； 2.证候疗效：治疗后腹痛腹胀的变化情况。 （二） 评价方法： 1.疾病疗效： （1） 痊愈：症状、体征消除，血淀粉酶恢复正常，并开始 进食流质饮食； （2） 显效：症状、体征明显缓解，血淀粉酶降至正常高限 3