心肺复苏、气管插管、电除颤

1、 简述现场心肺复苏 C、B、A 三 个步骤。 C 人工循环（1）判断脉搏 （2）胸外心脏按压术。 B 判断意识和畅通呼吸道 A 人工呼吸 2、2010 版心肺复苏指南中胸外心脏 按压频率100 次/分。 3、2010 版心肺复苏指南中单人、双 人胸外按压与通气比例：30/2 4、对成人进行口对口吹气，吹气频率： 10-12 次/分。 5、胸外按压的部位：胸骨中、下三分 之一交界处。 6、成人心肺复苏按压的深度为：45 cm。最新5cm 7、在成人心肺复苏中，潮气量大小为 （500-600ml） 8、单项波除颤仪能量选择 360J,双向 波 200J 9、成人心肺复苏打开气道最常用方式： 按额抬颌法。（推额抬颌） 10、现场救护的生命链中的第二环节 是：心肺复苏 11、现场进行徒手心肺复苏时候，伤 病员的正确体位是：双肩置于躯干向 侧？ 12 现场对成人进行口对口吹气前应将 伤病员的气道打开 90 度为宜 14 心室颤动|无静脉性心动过速治疗 时，推荐点击次数为 3 次 15 被目击的非创伤心跳骤停患者中最 常见的心率时常为 室颤 16 对被目击的短暂室颤患者的最佳处 理措施是什么？立即除颤 17 无静脉性心脏停跳患者两次心跳检 查之间应 ：先给与五组约两分钟心率 复苏 18、常温下心搏停止几秒后可出现晕 厥和抽搐症状？15 秒 19、在死亡边缘的患者，BLS 的初期 黄晶石可室 4-10 分钟？简述生病链 的内容：早期通路，早期心率复苏， 早期除颤，早期高级生命支持。 20、胸外按压时要尽量减少中断，如 中断应尽量少于 5 秒钟。五个回合为 一周期，条件允许时每 2 分转一次 21、简述心肺复苏适应症。各种原因 造成的循环骤停 22、简述心跳呼吸骤停的临床表现。 1 意识丧失 2 大动脉搏动消失 3 心音 消失 4 瞳孔扩大 5 呼吸停止 23 简述心肺复苏的有效指标：意识改 善，瞳孔回缩，自主呼吸恢复，皮肤 色泽改善。 24 何时终止心肺复苏？1 脑死亡 2 无 心博及脉搏 3 心率复苏持续 30 分钟 以上考虑病人死亡。 25、 2010 年心肺复苏指南提出注 重高质量的 CPR,其要点是什么？1 频 率 100 次/分，改为 至少 100 次/分 2 深度为 45 厘米，改为至少 5 厘米 3 仅做心肺复苏弱化人工呼吸。 26、 2010 年心肺复苏指南关于人 工呼吸的要求有点写要点？ 频率按压 呼吸比不变。 27、早期除颤的理由是什么？1 最常 见最初发生的心律失常为房颤，2 电 除颤为终止房颤的有效方法 3 随着时 间推移，成功除颤的有效率下降 4 心 室纤颤短时间内恶化并心跳骤停。 28 一患者突发心脏停搏，应如何处理？ 1. 院前急救（第一期复苏） （1）畅通气道：输氧。 （2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立 即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭 时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气 管插管，安上人工呼吸机。 （3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床， 拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即 进行胸外心脏按压，80100 次/分。 每次按压和放松时间相等。 2. 院内急救措施（第二期复苏） （1）进一步维持有效循环，若胸外心 脏按压效果不好必要时可考虑开胸按 压。 （2）建立静脉滴注通道：滴注增加心 排出量药物及碱性药物：如肾上腺素 1mg 静注，必要时每隔 510 分钟重 复一次；多巴胺每分钟 210 微克 /kg 静滴；阿拉明每分钟静滴 0.4mg；5%碳酸氢钠 100ml 静滴。 （3）心电图监测和心律失常的治疗， 心律失常的治疗包括药物和电技术两 方面： 1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电 击除颤，所需能量为 200360 焦耳。 2）药物治疗：治疗快速性心律失常可 选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄 胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室 性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可 用阿托品静注治疗。 29、经口气管插管成功的关键是什么？ 显 露 声 门 是 气 管 内 插 管 术 的 关 键 30、胸外心脏按压注意事项有哪些？ 1 按压部位为胸骨中下三分之一交界 处 （按压部位需正确 如部位太低 可 能会损伤腹部脏器或引起胃内容物反 流 过高 可伤及大血管 若部位不在中 线 则可引起肋骨骨折 肋骨与肋骨软 骨脱位等并发症） 2 按压部位要均匀适度 过轻则达不到 效果 过重易造成损伤 3 按压姿势要正确 注意肘关节伸直 双肩位于双手的正上方 手指不应加压 于被救助者胸部 在按压的空隙的放松 期 操作者不加任何压力 但手掌不应 离开胸壁 以免移位。 4 被救助者头部应适当放低 以避免按 压时呕吐物反流至气管 也可防止因头 部高于心脏水平而影响血流 5 心脏按压必须同时配合人工呼吸 一 人单独操作时 口对口人工呼吸与胸外 心脏按压的比率为 30;2 6 救治过程中 若救护者相互替换 可 在完成一组按压通气后的间隙中进行 不得使复苏抢救中断时间 57 秒 7 按压期间应密切观察复苏情况 A:按 压有效标志：缺氧情况明显改善 瞳孔 由大变小 可触到颈动脉搏动 血压收 缩压大于等于 60 毫米汞柱。有知觉 呻呤或出现自主呼吸. B：无效指标： 按压摸不到颈动脉搏动 已出现的有效 指标又消失 瞳孔始终散大或进行性散 大. 31、有效胸外心脏按压注意事项有哪 些？ 要保证胸外按压有效，最重要的还是 要保证按压操作动作标准。 首先，按压的位置应在两乳头连线的 中点，按压位置过高会影响按压的效 果，而过低或偏移可导致胸骨肋骨骨 折；其次，按压时要保证按压深度至 少达到 5 厘米，并以每分钟至少 100 次的速率进行按压，这两项要求都是 为了保证按压可以产生足够的血流以 进行循环支持。 32、心肺复苏成功的关键是什么？ 开放气道以保持呼吸道通畅，这是心 肺复苏成功与否的关键 33、气管插管应注意的事项有？ （1）动作轻柔，以免损伤牙齿。 待声门开启时再插入导管，避 免导管与声门相顶，以保护声门、后 部粘膜、减少喉头水肿的发生。 （2）防止牙齿脱落误吸 术前应检查患者有无义齿和已 松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免 在插管时损伤或不小心致其脱落、滑 入气道，引起窒息而危及生命。 （3）防止气囊滑脱。 如果气囊固定在导管上，一般 不会滑脱。 但如果导管与气囊分开，应选 择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆 扎在导管上，防止其滑脱落入气道， 造成严重的后果。 （4）检查导管的位置。 一般气管插管后或机械通气后 应常规行床边 X 线检查，以确定导管 位置。 （5）防止插管意外 气管插管时，尤其是在挑起会 厌时，由于迷走神经反射，有可能造 成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生 命垂危或原有严重缺氧、心功能不全 的患者更容易发生医学教|育网搜集。 因此插管前应向患者的家属交 待清楚，取得理解和配合。 插管时应充分吸氧，并进行监 测，备好急救药和器械。 34、试述心肺复苏时胺碘酮的使用剂 量. 初始剂量为 300mg 溶于 20-30ml 生 理盐水或葡萄糖内静脉推注，3-5 分 钟再次推注 150mg.维持剂量 1mg /分 钟持续滴注 6 小时。 35、心肺复苏早期使用碳酸氢钠的不 良反应有哪些？ 大量注射时可出现心律失常、肌肉痉 挛、疼痛、异常疲倦虚弱等，主要由 于代谢性碱中毒引起低钾血症所致。 （2)剂量偏大或存在肾功能不全时， 可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或 抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲 倦虚弱等。主要由代谢性碱中毒所致。 36、简述心肺复苏后的处理措施 (一）维持有效循环（二）维持呼吸 （三）防治脑缺氧和脑水肿（四）防 治急性肾衰竭(五) 其他 及时发现和纠 正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继 发感染。对于肠鸣音消失和机械通气 伴有意识障碍患者，应该留置胃管， 并尽早地应用胃肠道营养。 37、心肺复苏时脑功能开始好转的迹 象时什么？ 意识好转、肌张力增加、自主呼吸恢 复、吞咽动作出现。 38、胸外心脏按压的机制时什么？ 胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机 制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和 脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵 出血液；放松压迫后，心室舒张，血 液回心。 39、试述气管插管的指征及注意事项： 患者自主呼吸突然停止; 不能满 足机体的通气和氧供的需要而需机械 通气者; 不能自主清除上呼吸道分泌 物、胃内容物返流或出血随时有误吸 者; 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻 塞、气管食管瘘等影响正常通气者; 急性呼吸衰竭; 中枢性或周围性呼吸 衰竭。 注意事项：（1）动作轻柔， 以免损伤牙齿。 待声门开启时再插入导管，避 免导管与声门相顶，以保护声门、后 部粘膜、减少喉头水肿的发生。 （2）防止牙齿脱落误吸 术前应检查患者有无义齿和已 松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免 在插管时损伤或不小心致其脱落、滑 入气道，引起窒息而危及生命。 （3）防止气囊滑脱。 如果气囊固定在导管上，一般 不会滑脱。 但如果导管与气囊分开，应选 择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆 扎在导管上，防止其滑脱落入气道， 造成严重的后果。 （4）检查导管的位置。 一般气管插管后或机械通气后 应常规行床边 X 线检查，以确定导管 位置。 40、试述心肺复苏时碳酸氢钠的适应 症： 原有代谢性酸中毒，高钾血症、胸外 按压、除颤、建立人工气道、辅助呼 吸、血管收缩剂无效，抢救 10 分钟 后、考虑使用。 41、心肺复苏时胸外按压的有效指标 有哪些？ 按压时能扪及大动脉搏动；收缩压 28.OkPa；患者面色、口唇、指甲 及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳 孔再度缩小；出现自主呼吸；神 志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反 射与对光反射出现，甚至手脚抽动， 肌张力增加。 42、8 岁以下儿童胸外心脏按压应注 意什么? 1)婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动 脉。2)婴儿按压部位：两乳头连线与 胸骨正中线交点下一横指处(儿童应在 胸骨中部)。3)按压方法：用示指和中 指两个手指头按压，或采用环抱法及 双拇指重叠下压。4)下压深度：婴儿 2 cm 左右；儿童 3 cm 左右。5) 频率： 婴儿100 次min，儿童 80100 次 min。6)按压与人工呼吸之比为 5：1。 43、试述心肺复苏时胺碘酮的适应症？ 可适用于房性和室性心律失常，对快 速房性心律失常伴严重心功能不全使 用洋地黄无效时，胺碘酮可控制心室 率。对心搏骤停患者如持续性室颤或 室速在除颤和应用付肾素无效后建议 使用胺碘酮，血流动力学稳定的室速、 多形性室速和不明原因的复杂性心动 过速可作为顽固性阵发性室上速电复 律的辅助治疗及房颤的转复药物，可 用于难以确定是阵发性室上速或是阵 发性室速的治疗 . 44、纠正心脏骤停后酸中毒的处理措 施有哪些？ 应用碳酸氢钠以 1mmolkg 作为起始 量。如有可能应根据血气分析或实验 室检查结果得到的碳酸氢盐浓度和计 算碱剩余来调整碳酸氢盐用量。为减 少发生医源性碱中毒的危险，应避免 完全纠正碱剩余。 45 降温在脑复苏中有何意义？如何实 施降温措施？ 主要是防治脑组织肿胀和水肿，阻断 再灌注损伤进程，促进脑细胞功能恢 复。头部为降温重点，置冰帽，全身 大血管经过的部位：颈侧、腋窝、腹 股沟、腘窝处置冰袋，实现全身降温 至 321 。应用丙嗪类药、安定等药 可以防治寒战反应。降温达足以使肌 张力松弛、呼吸血压平稳为准，持续 到恢复听觉或神志开始恢复或好转为 止。 46 脑死亡的标准及终止心肺脑复苏的 指征是什么？ 1自主呼吸完全停止（停止呼吸机 后 5 分钟无任何自主呼吸反应） 2自主性肌肉活动完全停止 3对外界声、光、温、机械性刺激无 反应 4脑干反射 完全消失（脑干反应包括： （1 ）无瞳孔 对光反射 ；（2 ）无角 膜反射；（5）没有对气管刺激的窒息 反射。 5脑电图 呈持续平坦波形（ 3 小时内 多次记录） 终止指征：1.病人已恢复自主呼吸 和心跳 2、脑死亡出现 心肺复苏术进行 30 分钟以上，检 查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、 瞳孔无回缩等有效指征，证明脑死亡 出现，停止抢救。对于触电、溺水等 意外事故导致的心脏骤停，抢救时间 应适当延长。 47 简述电除颤的原理（瞬时高能脉冲 电流）和工作模式（同步 非同步除颤） 。 48 室颤时应采用什么工作模式？非同 步除颤 49 电除颤的适应症、禁忌症有哪些？ 适应症： 适于转复各类异位快速心律 失常，尤其是药物治疗无效者。转复 心室颤动、心房颤动和扑动，可首选 电除颤；转复室性和室上性心动过速， 则多先用药物或其他治疗，无效或伴 有显著血流动力障碍时应用本法；性 质未明或并发于预激综合征的异位快 速心律失常，选用药物常有困难，宜 用同步电复律治疗。 禁忌症：心脏（尤其是左心房）明显 增大、伴高度或完全性房室传导阻滞 的心房颤动，伴完全性房室传导阻滞 的心房扑动，反复发作而药物不能维 持疗效或伴病态窦房结综合征的异位 性快速心律失常，均不宜用本法复律； 有洋地黄类药物或低血钾时，暂不宜 用电复律。 50 胸外心脏按压常见的错误有哪些？ 1.胸外按压前未检查呼吸道是否通 畅。未清除口腔内异物，造成窒息， 使抢救失败。 2.操作不及时或操作时间过短。 在心脏停止跳动后的 5 分钟内，由于 某种原因而未及时实施有效的心脏按 压而延误了宝贵的抢救时间，致使抢 救失败。即使心跳恢复，也可能因大 脑长时间的缺血缺氧而造成不可逆转 的脑损伤，成为植物人。同样操作时 间过短，少于 30 分钟而又未掌握有效 的按压指征，过早放弃也是错误的。 特别是对于电击与溺水者。 3.操作不规范。由于抢救床过高 或过软而使操作者两臂不能伸直，肘 部弯曲。下压时肩部及躯千的力量不 能传导于掌根部，造成力度不够，不 能使胸骨下陷 35 厘米而造成胸骨、 肋骨骨折或气胸等并发症。另外，按 压部位不准确，盲目地将整个手掌置 于前胸大面积地按压是错误的。 4.对有广泛肋骨骨折、血气胸、 心包填塞使用此法者，均为错误实施。 51 简述电极板放置位置一块电 极板放在胸骨右缘 23 肋间（心底部） 。另一块放在左腋前线内第 5 肋间 （心尖部）。两块电极板之间的距离 不应l0cm 。 52 电击后显示器心电图转为窦 律时的心电图表现：心电图可见 P 波。 53 电除颤的并发症有哪些？诱 发各种心律失常：往往为一过性心律 失常。缓慢型心律失常，如窦性心动 过缓、窦房阻滞和房室阻滞。可给予 阿托品、异丙肾上腺素以提高心率或 经静脉临时起搏；房性和室性早搏， 不需特殊处理。但若有频发、连续、 多源性室性早搏等，可给予利多卡因 治疗； 室性心动过速或心室颤动：静脉注射 利多卡因、心律平、溴苄胺或 5%碳 酸氢钠，立即再行电复律/除颤； 心房颤动或心房扑动，药物或电复律。 栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶 栓或手术取栓等治疗。 急性肺水肿：按肺水肺外理原则利 尿、扩管、强心等进行处理。 低血压：如血压持续降低，且影响重 要脏器血流灌注时，可给予升压药。 心肌损伤：多损伤轻，不需处理。若 血压持续降低，可给予升压药。 皮肤灼伤：皮肤灼伤较常见，无需特 殊处理，重者对症处理。 55 电击后应立即重点监护的生命体征 包括哪些？P R BP 56 简述三种气管插管方式优缺点 经口气管插管优点快速方便，缺点不 好固定，病人耐受性差，经鼻插管， 优点耐受性好，易于固定，不影响病 人进食，缺点死腔大，容易痰液引流 不畅，痰栓形成。阻塞管腔。气管切 开插管：优点死腔小，固定良好，能 耐受，痰液容易吸出，并发症少，缺 点有创，需要伤口愈合护理，要求高 级支持条件。 57 简述气管插管完成后，如何判断导 管已进入气管？ 压胸部时，导管口有气流。 人工呼吸时，可见双侧胸廓 对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸 音。 如用透明导管时，吸气时管 壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样 变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末 ETCO2 则 更易判断，ETCO2 图形有显示则可 确认无误。 58 简述气管插管前检查和准备步骤。 插管前检查与估计 插管前应常规实施有关检查 （鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度， 咽喉部情况），并对下列问题作出决 定：1 选用何种插管途径（径口或经 鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2 是否存在插管困难问题，需采取何种 插管方法解决。 插管前准备 选择合适的气管导管 准备合适的喉镜，导管内导丝、 吸引管、牙垫、注射器等； 准备麻醉面罩和通气装置； 听诊器、氧饱和度监测仪。 59 简述经口气管插管的操作方法及程 序 1.将病人头后仰，双手将下颌 向前、向上托起以使口张开，或以右 手拇指对着下齿列、示指对着上齿列， 借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右 口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢 推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提 起前进，直到会厌显露。挑起会厌以 显露声门。 （ 图片 1-3 经口明视插 管） 3.如采用弯镜片插管则将镜片 置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用 力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧 张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声 门(左图 )。如用直镜片插管，应直接 挑起会厌，声门即可显露(右图)。 4.以右手拇指、食指及中指 如持笔式持住导管的中、上段，由右 口角进入口腔，直到导管接近喉头时 再将管端移至喉镜片处，同时双目经 过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插 入声门。借助管芯插管时，当导管尖 端入声门后，应拔出管芯后再将导管 插入气管内。导管插入气管内的深度 成人为 4 5cm，导管尖端至门齿的 距离约 1822cm。 60 简述经口气管插管并发症； 经口气管插管适应症。 1.插管操作技术不规范，可致 牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻 腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或 过猛，还可引起下颌关节脱位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引 起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心 率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺 血。严重的迷走神经反射可导致心律 失常，甚至心跳骤停。预防方法有： 适当加深麻醉，插管前行喉头和气管 内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短 效降压药等。 3.气管导管内径过小，可使呼 吸阻力增加；导管内径过大，或质地 过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引 起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导 管过软容易变形，或因压迫、扭折而 引起呼吸道梗阻。 4.导