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心房颤动的心电现象 心房颤动病因各异，但形成颤动的电生理基础，多系心房多源性折返所致，即心房内存存 36 个以上折返环并同时运行。如能使该折返环数量减少到三个以下，颤动即不再维持。 有利于房颤发生的条件： 1、 心房内纵行传导。 2、心房肌动作电位时间显著较心室肌短，使心房肌有效不应期明显缩短，这是心房肌接受 快频率激动的必要条件。 3、病理情况下易发生心房传导延缓或心房腔增大，二者均为形成心房折返并使之持续的重 要因素。 房颤中的若干心电现象： 一、房颤与病窦 持续长期的房颤，可能使窦房结功能受损，最终可致病窦。临床上表现为多年房颤一旦中 止，可出现持续窦缓、窦性静止或窦性心律难于维持。因此原则上房颤持续 1 年以上，原则上 不宜再予复律。 二、房颤与房室结内隐匿传导 隐匿传导：窦性或异位冲动在心脏特殊传导系统中传导时，激动部分透过了心脏传导系统， 产生新的不应期，并对接连而来的一次激动的传导或形成产生影响，但激动未能在心房或心室 除极，在常规心电图上不能直接显示出波形。 三、房颤合并室内差异传导 室内差异传导：室上性激动由于心动周期长度的变化或提前出现，出现生理性室内传导速 度变化，心室除极顺序改变，QRS 波群发生畸形改变。 阿什曼现象 四、房颤中的蝉联现象 激动前传的途径上存在两条径路，两条径路的不应期、传异速度不同，相差常在 4060ms 以上。当激动前传时，一条径路正处于不应期而发生功能性传导阻滞，激动沿另一条径路下传， 激动下伟的同时并向阻滞的径路产生逆向隐匿性传导，又产生不应期，当下一次激动传来时， 阻滞的径路因受前资助激动逆向隐匿性传导又处于功能性阻滞而受阻因而激动再次沿上次能传 导的径路下传。 房颤时持续的束支间蝉联，心电图表现貌视室速，其鉴别可参照房颤伴室内差异传导与室 性异位搏动的鉴别。 五、房颤与隐匿房室旁道 隐匿房室旁道平时关闭，但一旦发生房颤。隐匿旁道可被打开。这是由于旁道不应期长短 与前面的周期长短有关，房颤时频率增加，旁道不应期缩短，预激旁道开放。 六、心房顿抑 持续房颤终止后，心房收缩功能未能及时恢复。因此心功能改善可在长达一月后出现、并 可造成延迟出现的栓塞。故抗凝治疗的患者，复律后仍需继续抗凝 3-4 周，以免延迟栓塞的发 生。 七、长期房颤后心房静止 长期房颤后可出现心电图颤动波变小、消失。 8、 “孤立”性房颤 病因不明，可有与隐匿性房室旁道有关。冲动由正常途径下传，经旁道逆传，如恰遇心房 易期，且心房肌复极度离散度大即可形成短暂发作的房颤。由于无心脏疾病，无心房增大，故 房颤均为阵发性。 房颤的药物治疗 治疗目标：转复及维持窦律、心室率控制，预防栓塞。 阵发性房颤：持续7 天，160mmHg，左室功能障碍，年龄75 岁，有 瓣膜病或人工瓣膜。 2、 中危：糖尿病、冠心病、年龄 6575 岁，甲亢。 3
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