急性胰腺炎的病因与发病机制研究

急性胰腺炎的病因与发病机制研究 摘要：急性胰腺炎作为临床上常见的急性病症之一，对人们健康的危害性极大。 本文对其病因、发病机制和相关问题进行了探讨，并提出了自己的思考。 关键词：急性胰腺炎；病因，发病机制，治疗 急性胰腺炎在临床上发病率较高，其中重症患者往往会有生命危险。因此必须 对其病因及发病机制进行探讨和分析，在此基础上研究科学的治疗方式。 1，急性胰腺炎的定义和临床表现 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在其内部被激活后引起的胰腺及其周围组织 自我消化而导致的急性炎症。按照病变的严重程度可分为水肿型和出血型两种。 其中水肿型症状较轻，对人体的危害相对较小，但临床上更为常见；出血型亦 称坏死型，病变严重，患者可能会发生休克，严重时甚至会威胁生命。 急性胰腺炎在临床上的表现主要有上腹突发急剧疼痛、恶心呕吐、血、尿淀粉 酶增高以及腹胀、发热等。急性胰腺炎发病时，患者往往还会出现腰肌紧张、 肠鸣减弱或消失等状况，严重时会出现高热和黄疸甚至休克。由于症状严重、 发病较急，其致死率也比较高。 2，急性胰腺炎的病因 2.1 胆道疾病的诱因 急性胰腺炎的发病机制比较复杂，且在不同地区、不同人群中存在很大差异性。 能够引起急性胰腺炎的诱因很多，我国多数由于胆道疾病引起，这也是临床上 急性胰腺炎患者常伴有胆道疾病的原因。胆总管与胰管有共同通道，该通道一 旦受到感染，如胆道蛔虫和炎症等会使其产生水肿或者痉挛，从而使胆囊收缩， 当胆囊内压力超过胰管内压力时，胆汁可能倒流入胰管内使胰酶源激活因此自 身消化，也就是胆道系统疾病以及由此引发的胰腺分泌过度旺盛而导致病变发 生。这是急性胰腺炎发病的核心因素，绝大多数患者的疾病都与此有关。 此外，当胆道发生炎症时，细菌释放出的激肽可顺势通过胆囊和胰脏间的淋巴 管激活胰腺消化酶，使其过度活跃，这也是导致急性胰腺炎的重要原因。 2.2 酗酒以及药物影响 酗酒和滥用药物是欧美国家急性胰腺炎发病的主要诱因。其原理在于酒精会刺 激胃部分泌胃泌素，增加胃酸分泌，使十二指肠内酸碱值下降，最终导致胰泌 素分泌旺盛；同时酒精也会直接刺激十二指肠粘膜，使其产生水肿，妨碍胰液 的排出。这两种危害的原理都在于胰液分泌的过渡旺盛。酗酒在直接损伤肝脏 的同时，也使胰腺分泌压力增高和括约肌痉挛，二者都会导致胰管破裂，从而 使胰蛋白酶进入组织，最终激活胰原，产生自体消耗现象，这是急性胰腺炎发 病的主要原因。 有些药物具有一定毒性，可能会直接损伤胰腺组织，或者间接促进胰液分泌亢 进，有些还会促使胰管上细胞增生，引起纤维性变或者血脂增高，这些都是导 致急性胰腺炎的重要原因。这些药物主要包括肾上腺皮质激素，四环素，噻嗪 类利尿药以及硫唑嘌呤。由酗酒和滥用药物引发的急性胰腺炎发病率欧美国家 要高于我国。 2.3 其它原因 2.3.1 胰管疾病的引发 主要是胰管阻塞、狭窄以及胰管结石的影响，这些因素都有可能导致胰液分泌 旺盛，胰管内压增高，使胰腺泡破裂，导致胰液与胰酶被自体消化，最终引起 急性胰腺炎。 2.3.2 饮食结构不合理 饮食结构不合理也是导致急性胰腺炎发生的重要原因，其中暴饮暴食是最主要 的原因。暴饮暴食往往会给肠胃和胰腺带来更大压力，从而使胃酸和胰液大量 分泌，长期如此还会引起消化系统水肿、括约肌痉挛等，使胰液无法正常排出 最终导致被自体吸收而引发急性胰腺炎。 2.3.3 缺血性损伤 胰腺对人体缺血的反映极为灵敏，缺血性损伤是导致胰腺炎的重要原因。临床 医学已经证实，有缺血性损伤病史的人其罹患急性胰腺炎的概率也远超出未有 病史的患者。手术、外伤以及血友病等都是常见的缺血性损伤，也是急性胰腺 炎的重要诱因。而且由于这类损伤在临床上潜伏期长，症状不明显，对其引发 的急性胰腺炎等疾病也缺乏早期诊断，这在很大程度上延误了治疗，应该引起 更多重视。 此外高血脂症和高钙血症也是导致胰腺炎的重要原因。这是因为高血脂症是血 液的粘稠度升高，脂质颗粒阻塞胰腺血管，导致胰腺部位血液循环出现障碍， 从而使胰腺处于缺血和缺氧状态，而且由于毛细血管扩张，导致胰腺血管壁受 到损伤，其抵御病菌的能力随之降低，这极大地增加了换急性的概率。同时高 血脂还会增加结石产生的可能性，这也是急性胰腺炎的重要诱因。 而高钙血症比如甲状腺机能亢进、多发性骨髓瘤或者维生素 D 中毒时，血液中 的钙离子都有可能加速胰液的分泌和胰酶的激活，在胰腺部位形成钙化甚至产 生结石，阻塞胰管，这也是急性胰腺炎的重要诱因。高血脂症和高钙血症与急 性胰腺炎的密切联系已经得到了临床医学上的证实，这为治疗急性胰腺炎提供 了新的思路。 2.3.4 肿瘤影响 肿瘤也是导致急性胰腺炎的重要原因。胰腺或者十二指肠附近的肿瘤，不论其 良性还是恶性，都会导致梗阻或者缺血、缺氧，有时还会使胰腺直接受临近部 位肿瘤的浸润而激活胰酶，从而引起胰酶代谢异常，最终诱发急性胰腺炎。 2.3.5 其它原因 这其中包括机体自身患有的非急性胰腺炎的影响，如寄生虫引发的相关性胰腺 炎、自身免疫性胰腺炎以及特发性胰腺炎等，这些胰腺炎如若不能及时有效地 治疗，就会成为急性胰腺炎的重要诱因。 还有一些急性胰腺炎的病因非常罕见，比如十二指肠后壁穿透性溃疡、憩室炎、 肠系膜上动脉综合症等，此外还有一些急性胰腺炎病因不明。虽然有这些原因 导致的急性胰腺炎概率较低，但仍不可忽视。 3，急性胰腺炎的发病机制 急性胰腺炎的病因很多，但是其发病过程和发病机制却极为相似，都是胰腺酶 被胰腺自身所消化引起。健康的机体可以将胰腺酶代谢出去而不对人体造成损 害，但是由于前面所说的诸多原因，胰腺酶最终未能代谢出去而是被胰腺自身 所消化，这使胰酶被激活，而胰酶被激活后又会增加胰腺细胞的坏死，增加胰 酶被胰腺自身消化的可能，这种恶性循环就是急性胰腺炎的发病机制。因此治 疗时必须有针对性，增加胰腺的健康程度以防止胰液的自身消化。 4，结语 急性胰腺炎的病因繁多而复杂，有时临床上也很难进行有效区分和诊断，这对 治疗带来了很大困难。国内医学界必须加强在这方面的研究力度，探索更有效 的治疗方式。 参考文献： 1王兴鹏，曾悦.高血脂症相关性胰腺炎发病机制的