有机磷农药中毒ICU综合治疗ppt课件

重度有机磷农药中毒的 ICU救治 1 说课提纲 一、课程内容定位 二、教学资源 三、学情与学法指导 四、教学分析 五、教学过程设计 六、教学评价 2 一、课程内容定位 学科地位 章节定位 教学目标 重点难点 3 教学目标 能复述有机磷农药中毒的中毒机理、临床表现、严 重程度分级、急救原则和措施、临床护理措施。认知 培养分析问题解决问题能力，能运用所学知识进行急 救处理，能为病人进行洗胃、导泻等操作，合理使用 阿托品维持阿托品化状态，合理气道湿化保持呼吸道 通畅等，能独立完成血液灌流操作。 技能 重度有机磷农药中毒患者的护理任务重、繁琐，培养 年轻护士不怕脏不怕累的敬业精神。情感 4 重点 难点 重点： 临床表现 中毒程度分级 急救处理原则 ICU集束化治疗护理 难点： 清除毒物 阿托品化把握 血液灌流实施与监护 护理记录 讲课 案例分析 情境模拟练习 5 二、教学资源 教学资料 教学环境 6 三、学情分析与学法指导 学情 基础知识 实践能力 学法 课前预习 模拟操作 总结法 指 导 7 四、教学方法 讲授法 比较学习法 PBL案例教学法 示范演练法 总结法 8 五、教学程序 有机磷中毒机理 临床表现 急救原则 ICU集束化 治疗与护理 PBL教学查房 课前预习 案例分析 情境模拟 巩固知识 5-10分钟 20-30分钟20-25分钟 操作示范 1学时 30-40分钟 1学时 1学时 9 五、教学程序 重度有机磷农药中毒的 ICU救治 1、概述 2、中毒机理 3、临床表现 4、中毒程度分级 彻底清除毒物 5、急救原则和措施 早期血液灌流 6、 ICU集束化治疗实施 个体化反复足量应用解毒复能剂 7、护理诊断和护理措施 联用阿托品与 654-2 器官支持、营养支持 板书 注：标 为重点，标 为难点 10 六、教学评价 1、学生学习效果评价 课后提问、护士长查房提问、现场操作考核 2、教师教学过程评价 听课法、调查法 11 12 概述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，广泛使 用于农业，但对人、畜、家禽均有毒性。 除敌百虫外，一般难溶于水、多种有机溶剂，在碱性条件 下易分解失效。 分类： 根据小白鼠经口半数致死量（ LD50）分为剧毒、高 毒、中度毒、低毒四类 。 13 毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类 马拉硫磷 辛硫磷等 低毒类低毒类 中等毒中等毒 敌百虫 乐果等 高毒类高毒类 氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷 (1605) 敌敌畏 等 剧毒类剧毒类 甲拌磷（ 3911） 对硫磷 等 LD50 10mg/kg LD50 10-100mg/kg LD50 100-500mg/kg LD50 500mg/kg 14 中毒途径及代谢 生产及使 用过程中 的不当 生活性中毒 误服、自服 皮肤、黏膜 呼吸道 消化道 吸收后分布全身 各脏器，浓度 肝肾肺脾， 肌肉和脑最少； 主要经肾排泄， 少量经消化道排 出 15 中毒机理 有机磷酸酯 乙酰胆碱酯酶 磷酰化 胆碱酯酶 平滑肌、心脏、腺体、汗腺、骨骼肌血管等 M受体骨骼肌 N受体 乙酰胆碱 16 临床表现 毒蕈碱 样 症状 （ M样 症状 ） 副交感神 经兴 奋 症状 瞳孔 缩 小 ；支气管平滑肌收 缩 及腺体分泌增加， 导 致呼 吸困 难 ， 严 重 时 肺水 肿 ； 恶 心、呕吐，腹痛、腹泻；尿 失禁； 大汗和流涎 ；小血管 痉挛 及微循 环 障碍 导 致 面色 苍 白 烟碱 样 症状 （ N样 症状 ） 横 纹 肌 -肌肉接 头 和 肾 上腺髓 质 及交感神 经 节 前 纤维 肌束 颤动 ，甚至 痉挛 ； 严 重者出 现 肌无力，肌麻痹，呼 吸肌麻痹可致窒息而死亡 中枢神 经 系 统 先 兴奋 后抑制 的症状 早期 头晕 、 头 痛、倦怠无力；以后可出 现忧 郁不安、嗜 睡甚至昏迷、惊厥；急性 严 重中毒，可很快神志不清及 中枢性呼吸衰竭或呼吸停止，晚期可出 现脑 水 肿 。 循 环 系 统 M样 作用、 N 样 作用使表 现 复 杂 多数早期表 现为 心率加快、血 压 增高；危重病例可出 现 急性循 环 障碍。 17 临床表现 中毒后反跳 迟发性多发性神经病 中间综合征 18 中毒程度分级 分 级 临 床表 现 胆碱 酯 酶 活性 轻 度中毒 患者有 头 痛、 头晕 、 恶 心、呕吐、 视 力模糊、瞳孔 缩 小、多汗等 50%-70% 中度中毒 大汗、流涎、瞳孔更小、有胸部 压 迫感、呼吸困 难 、出 现 肌束 颤动 30%-50% 重度中毒 瞳孔 针 尖 样 、呼吸极度困 难 、肺水 肿 、肌束 颤动 更明 显 ，最后昏迷、 呼吸肌麻痹、少数出 现脑 水 肿 。 30% 19 急救处理 1、立即清除毒物 2、使用解毒、抗毒药物 3、给予生命支持 20 ICU集束化治疗与护理 1、彻底清除毒物 （洗胃 +导泻、皮肤处理、利尿） 2、早期血液灌流 3、个体化、足量、反复应用抗毒、复能剂 4、联用阿托品与 654-2（或东莨菪碱） 5、器官支持和营养支持 21 病例 患者，男， 55岁， “口服敌敌畏后意识不清 3小时余 ”入院 。 PE：中度昏迷，体温不升， HR92次 /分， R13次 /分， BP66/46mmHg，瞳孔针尖样，带经口气管插管，全身皮 肤冰冷，两侧两肺呼吸音对称，两肺底闻及湿罗音。肠鸣 音 3次 /分，未见明显肌颤。 辅检：胆碱酯酶 72 IU/L 诊断：口服农药敌敌畏中毒（重度）、呼吸循环衰竭 22 彻底清除毒物 洗胃 +导泻 皮肤清洁 利尿（血液透析） 23 早期血液灌流 利用活性炭的 吸附 作用清除血液中的有机磷。 护理：管道维护 抗凝与预防出血 预防感染 24 个体化、足量、反复应用 抗毒、复能剂 胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定、碘解 磷定 解除烟碱样症状 M受体阻断药：阿托品 解除毒蕈碱样症状 联用阿托品与 654-2（或东莨菪碱） 25 阿托品化 vs阿托品中毒 阿托品化 阿托品中毒 神 经 系 统 意 识 清楚或模糊 谵 妄、躁 动 、幻 觉 、抽搐、昏迷 皮肤 干燥、 颜 面潮 红 干燥、紫 红 瞳孔 由小 扩 大后不再 缩 小 极度散大 体温 正常或 轻 度升高 高 热 ， 39 心率 120次 /分，脉搏快而有力 心 动过 速，甚至有室 颤 肺部 啰 音减少或消失 啰 音消失又出 现 26 器官支持和营养支持 呼吸支持 气道护理 早期肠内营养 27 总结 中毒过程 有机磷 有机磷 +胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 消化道 呼吸道 皮肤 M样症状 中枢神经症状 阿托品 解磷定 洗胃导泻 皮肤清洁 利尿、 HP 救治过程 N样症状 乙酰胆碱 清毒 28 学科地位 重症病人监护治疗手册 和 急救护理学 是研究危急重症病 人抢救、护理和科学管理的一门综 合性应用学科，是急诊医学的重要组 成部分，在社会医疗保健工作中发挥 着越来越重要的作用，同时对护士职 业能力的培养起支撑和促进作用。 一、课程内