疫苗及接种方法ppt课件

疫苗及接种方法 1 疫苗的概念和分类 2 疫苗 疫苗是生物制品的一个类别 疫苗 是利用微生物及其代谢产物 ，经过人工减毒或灭活或基因工程等方 法制成，用于预防疾病的自动免疫制剂 。 3 疫苗分类 按是否免费或自愿接种 第一类疫苗、 第二类疫苗 按性质分 灭活疫苗、减毒活疫苗、组 分疫苗、重组基因工程疫苗等。 按剂型分 液体、冻干疫苗 按成分分 普通、提纯疫苗 按含吸附剂分 吸附、非吸附疫苗 按使用方法分 注射用、划痕用、口服 用 4 减毒活疫苗 BCG 、 OPV、 MV、 水痘等 是用弱毒、但免疫原性强的病原微生物及 代谢产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡 胚、组织、细胞生长繁殖后制成的疫苗。 已丧失其致病力，但仍保留一定的剩余毒 力、免疫原性和繁殖能力。 疫苗接种人体后，使肌体产生一次轻微的 自然感染过程，但不会发病，而获得免疫力 。 在体内作用时间长，接种次数少，免疫效 果好。 5 灭活疫苗 细菌、病毒、立克次体及类毒素制剂 细菌和病毒灭活疫苗 是用免疫原性强的病原微 生物 或其代谢产物，经培养繁殖，或接种于动 物、鸡胚、组织、细胞生长繁殖后，采取物理的、化 学的方法使病原微生物灭活后制成的疫苗。已丧失致 病能力，但仍保留其免疫原性。 类毒素 细菌在液体培养条件下，产生外毒素， 经脱毒提纯等工艺制成。如白喉、破伤风类毒素。 能刺激肌体产生特异性免疫。在体内不能生长繁 殖，相对安全、稳定，但需多次注射才能产生较巩固 的免疫力 . 6 亚单位疫苗（组分疫苗） 提取或合成细菌或病毒外壳的特殊蛋白 结构，即抗原决定族制成的疫苗。 如流脑、 流感疫苗、肺炎疫苗等。 亚单位疫苗含几种主要表面蛋白，消除 了许多无关抗原决定族和粗制或半提纯制 剂诱发的抗体，从而减少疫苗副反应和疫 苗引起的相关疾病。 不足：免疫原性低，需与佐剂合用。 7 基因重组疫苗 利用现代基因工程技术将有效的特异性 抗原基因插入易于增殖的载体，在载体 增殖时可表达有效特异性抗原，取之作 为疫苗。如基因工程乙肝疫苗。 8 疫苗接种 9 疫苗使用 检查疫苗 ,接种疫苗前必须严格核对要接种 的疫苗品种 ,检查外观质量。凡过期、变色、 污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标 签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的液 体疫苗，一律不得使用。 疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方 可从冷藏容器内取出。 尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及 时关严。 10 吸取疫苗： （ 1）吸取疫苗前应排净注射器和针头 内的水分。 （ 2）将安瓿尖端疫苗弹至体部。 （ 3）用砂轮割锯安瓿颈部， 75%乙醇 棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球 包住颈部掰开。 （ 4）将注射器针头斜面向下放入安瓿 的液面下，吸取疫苗。 11 （ 5）吸取疫苗后，将注射器的针头向 上，排出注射器内的气泡，直至针头上 有一小滴疫苗出现为止。 （ 6）使用冻干疫苗时，用注射器抽取 稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇 荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 （ 7）含有吸附剂的疫苗使用前，必须 充分摇匀。 12 安瓿启开后 ,未吸取用完的疫苗应 盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小 时、灭活疫苗超过 1小时未用完，应 将疫苗废弃。 13 权衡利弊，予以确定 根据疾病流行强度及危害程度 疫苗接种反应与发病的危险性 确保群体高水平的免疫水平 儿童监护人自愿 接种禁忌症 14 接种禁忌症 掌握禁忌症原则： 既往诊断有明确过敏史儿童，一般不予接 种 . 免疫缺陷者，应视为 “ 绝对禁忌症 ” . 正在发热者，应暂缓接种（除一般的呼吸 道感染外，发热可能是某种疾病的先兆） . 患有严重疾病者（急性传染病、重症慢性 疾患、神经系统疾患和精神病）可暂缓接种 ，待痊愈后补种 . 各种疫苗还有不同禁忌症，应以说明书为 准 . 15 疫 苗 接 种 禁 忌 症 疫苗种类 一般禁忌症 特殊禁忌症 乙肝疫苗 1、发热 2、急性病或慢 性病急性发作 3、过敏体质 4、对该疫苗有 过敏史者 5、接种疫苗前 、后 1个月内不 能注射人血丙种 球蛋白 HBsAg阳性 甲肝疫苗 孕妇、免疫功能低下或免疫 缺陷 流感疫苗 卵蛋白过敏、新霉素过敏 风疹疫苗 孕妇、接种前 3个月内应避孕 、免疫缺陷、放疗、免疫抑 制治疗及抗代谢药物治疗 腮腺炎疫苗 孕妇 流行性出血 热疫苗 孕妇、哺乳期 水痘疫苗 与麻疹疫苗至少间隔 1个月 狂犬疫苗 无禁忌症 16 接种操作 皮肤消毒 （ 1）确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症、 硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先 进行清洗。 （ 2）用灭菌镊子夹取 75%乙醇棉球或用无菌棉签 蘸 75%乙醇，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤 ，涂擦直径 5cm。 消毒区不可用手触碰。 （ 3）接种活疫苗时不能用 2%碘酊消毒，局部用 75%乙醇消毒时，待干后再接种。 按照说明书规定的接种剂量、方法和部位 接种疫苗。 17 接种技术 皮内接种法 接种（皮试）部位 结核菌素或卡介苗纯蛋白衍 化物（ PPD） 试验和锡克氏试验应在左前臂掌侧中 部， BCG接种应在左上臂三角肌外下缘皮内。 操作方法 用 1ml注射器（卡介苗用蓝芯注射器 ）配 4.5号针头吸取疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干 后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指 固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈 1015度角刺 入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗或试验 液，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方 向旋转 45度角后，拔出针头。勿按摩注射部位。 18 19 皮下接种法 接种部位 上臂外侧三角肌下缘。 操作方法 用 1ml 或 2ml注射器配上 5.5号针 头 ,吸取疫苗后 ,皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮 肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向 上，与皮肤成 3040度角，快速刺入针头长度 的 1/3 2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽 无血，注入疫苗，快速拔出针头。若有回血，应 更换注射部位，重新注射。 20 21 肌内接种法 接种部位 上臂外侧三角肌中部。 操作方法 用 1ml或 2ml注射器配上 6号或 5.5号针头吸取疫苗，接种对象取坐位或立位， 注射侧的手叉腰，皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤 ，右手持注射器（以执毛笔式），与皮肤成 7090度角，快速刺入针头长度的 2/3，固定针 管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出 针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回 血，应更换注射部位，重新注射。 22 三角肌九区划分法（下图） 把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分， 使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下 1 3 部的前、中、后区。 （ 1）三角肌的上 1 3部的前、中、后区为三角 肌肌内注射的绝对安全区。 （ 2）三角肌的中 1 3部的前、中区为相对安全 区。 （ 3）三角肌的中、下 1 3部的后区深面，因有 桡神经通过，为三角肌注射的危险区。 （ 4）三角肌的下 1 3部的前、中区因肌肉太薄 不能作肌内注射。 23 24 口服法 用于 OPV服用。 用消毒的药匙将脊髓灰质炎疫苗送入儿 童口中（液体疫苗可直接滴入），用凉开水 送服咽下。 月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将糖 丸碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成 糊状服用。或将糖丸疫苗溶于 5毫升凉开水中 ，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后 吐出，应先饮少量凉开水，休息片刻后再服 。 25 注意事项 BCG要准确注入皮内，严禁皮下或肌内注 射。 OPV不能用热开水送服，并做到一人一匙 。 含有吸附剂的疫苗要采用肌内注射。 MV等活疫苗接种后，不要用酒精棉球按压 或涂擦注射部位。 26 常用疫苗介绍 27 一、冻干卡介苗 疫苗性质：减毒活疫苗，冻干卡介苗外观 为白色疏松体或粉末，按规定量加入稀释液后 ，应于 3分钟内完全溶解成均匀悬液。 规格： 5人份 /安瓿。 接种对象：出生 3个月以内的婴儿或用 PPD试验阴性的儿童（ PPD试验后 72小时 局部硬结直径在 5mm以下者为阴性。） 28 用法与剂量： （ 1）疫苗稀释：用灭菌的 1ml注射器将随制 品附发的稀释液定量加入冻干皮内注射用卡 介苗安瓿中，放置约 1分钟，摇动安瓿使之溶 解后，用注射器来回抽取数次，使充分混匀 。每支安瓿自稀释时起，必须在半小时内用 完，以防污染。 （ 2）接种方法：先用 75%酒精消毒上臂三 角肌外下缘的皮肤，然后用灭菌的 1ml蓝芯注 射器（ 4.5号针头）吸取摇匀的疫苗皮内注射 0.1ml。 29 禁忌： 儿童有免疫缺陷病，或因恶性疾病致使免 疫应答反应抑制，或使用皮质激素者。 早产、难产或伴有明显先天畸形的新生儿 。 发热（超过 37.5 ）、腹泻，结核病、 急性传染病，心、肝、肾等慢性疾病，严重 皮肤病，神经系统疾病及对预防接种有过敏 反应史者。 30 反应及处理： 接种后 2周左右，局部可出现红肿浸润， 若随后化脓，形成小溃疡，可用 1%龙胆紫涂 抹，以防感染。一般 812周后结痂，如遇局 部淋巴结肿大可用热敷处理；如已软化形成 脓疱，可用灭菌注射器抽脓；如已穿孔，则 请医生检查，可用 10%磺胺软膏或 20%对氨 基柳酸软膏处理。 31 注意事项： （ 1）严禁皮下或肌内注射。 （ 2）安瓿有裂纹或过期失效者不可使用 。 （ 3）接种对象必须详细登记姓名、性别 、年龄、住址、疫苗批号及亚批号和接种日期。 （ 4）接种卡介苗的注射器应专用，不得 用作其他注射，以防止产生化脓反应。 （ 5）使用时制品注意避光。 保存：于 28 避光保存。 32 二、脊髓灰质炎疫苗 疫苗性质：减毒活疫苗，为三价糖丸。 用法和剂量：口服，每次一粒。 （ 1）用消毒的药匙将脊髓灰质炎疫苗送入 儿童口中，用凉开水送服咽下。 （ 2）月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将 糖丸碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成 糊状服用。 （ 3）口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗 后吐出，应先饮少量凉开水，休息片刻后再服 。 33 禁忌： 有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间 禁服。 对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗。 凡发热（腋下体温 37.5 以上）、腹泻（超过 4 次 /天）、严重佝偻病、活动期结核及其它重症疾 病期间忌服。 接种反应： 个别婴幼儿服用脊髓灰质炎疫苗后发生发烧、恶 心、呕吐、皮疹和一过性腹泻，一般不需特殊处理 ，必要时可对症治疗。 34 注意事项： 本品系活疫苗，切勿加入热开水或热 的食物中服用，服苗后半小时内不可喂奶 或服用热的食物。 偶尔超剂量多剂次服苗对人体无害。 保存：于 20 以下保存。 35 三、麻疹疫苗 疫苗性质：减毒活疫苗，冻干疫苗为乳酪色 疏松体，溶解后为橘红色澄明液体。 规格：每安瓿为 0.6ml。 接种对象： 8月龄初免一针， 1824 月龄加 强（可以用麻腮风疫苗）。 用法与剂量：按瓶签示量加灭菌注射用水， 待完全溶解摇匀后使用。上臂外侧三角肌附 着处皮肤用酒精消毒，待干后皮下注 射 0.5ml。 36 禁忌： 患严重疾病，急性或慢性感染，发热或对 鸡蛋有过敏史者不得接种。 反应及处理： 注射后一般无局部反应。在 天内 ，少数儿童可能出现一过性发热反应以及散 在皮疹，一般不超过天可自行缓解。不需 特殊处理，必要时可对症治疗。 37 注意事项 （）、启开安瓿（或小瓶）和注射时，切勿 使消毒剂接触疫苗。 （）、安瓿有裂纹、标签不清或溶解后不清 晰者均不可使用。 （）、安瓿开封后，疫苗应在小时内用完 。 （）、注射过免疫球蛋白者，应间隔个月 以后方可接种本疫苗。 保存：在 -20 以下保存。 38 四、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗 疫苗性质：类毒素，吸附制剂为乳白色悬液 ，含防腐剂，放置后佐剂下沉，摇动后即成 均匀悬液。 规格：每安瓿 2ml。 接种对象：初免起始月龄 3足月，周岁内完成三针 ，每针间隔不少于 28天， 1824 月龄加强一针。 用法与剂量 上臂外侧三角肌附着处皮肤经消毒后肌内注射。 每次注射剂量为 0.5ml。 39 禁忌： （ 1）有癫痫、神经系统疾患及抽风史者禁用 。 （ 2）急性传染病（包括恢复期）及发热者， 暂缓注射。 反应及处理： 注射本品局部可有红肿、疼痛、发痒或有低 热、疲倦、头痛等，一般不需特殊处理即行消 退，如有严重反应及时诊治。 40 注意事项 （ 1）使用时应充分摇匀，如出现摇不散的 凝块，有异物，安瓿有裂纹，制品曾经冻结， 标签不清和过期失效者不可使用。 （ 2）注射后局部可能有硬结，可逐步吸收 ，注射第 2针时应更换另侧部位。 （ 3）应备肾上腺素，供偶有发生休克时急救 用 . （ 4）注射第 1针后出现高热、惊厥等异常情 况者，不再注射第 2针。 保存：于 28 冷藏保存，不得冻结。 41 五、乙肝疫苗 疫苗性质：基因酵母重组疫苗，为白色混悬液体 ，可因沉淀而分层，易摇散，不应有摇不散的块 状物。 规格：本品规格为每安瓿 0.5ml，含 HbsAg5g 。 接种对象：本疫苗适用于乙型肝炎易感者，尤其 下列人员。 （ 1）新生儿，特别是母亲为 HbsAg、 HbeAg 阳性者。 （ 2）从事医疗工作的医护人员及接触血液的实 验人员。 42 用法和剂量： （ 1）本疫苗注射时要充分摇匀。 （ 2）注射部位为上臂三角肌肌内。 （ 3）新生儿第针在出生后小时内注 射，个月及个月后注射第、针，其 他人群免疫程序为第、个月，剂量 均为 5g 支。 43 禁忌： 患有肝炎、急性感染或其他严重疾病者。 已知对酵母过敏者。 肾病综合征或曾患肾病综合征者。 体重低于 1500g的早产生、严重脏器畸形 、新生儿窒息等严重新生儿疾病者暂缓接种 。 反应及处理 ： 本品很少有不良反应 ,个别人可能有中、低 度发热或注射局部微痛 ,小时内即自行消 失。 44 注意事项 （ 1）用前摇匀。 （ 2）安瓿破裂、有摇不散块状物时不得使 用。 （ 3）应备有肾上腺素，以防偶有过敏反应 发生时使用。 保存：于 下避光保存，严防冻结 。 45 六、甲肝疫苗 疫苗性质：冻干甲肝为减毒活疫苗，外观 为乳酪色疏松体，溶解后为澄清无异物的浅 红色流体。 规格：重溶后每西林瓶 1.0ml。 接种对象： 1周岁以上的甲肝易感者，我 省免疫程序规定为 23 周岁接种。 用法与剂量：加 1.0ml灭菌注射水，等完 全溶解摇匀后使用。上臂外侧三角肌附着处 ，用 75%酒精皮肤消毒后，皮下一次注射。 46 禁忌： 身体不适，腋温超过 37.5 者；急性传染 病或其他严重疾病者；免疫缺陷症和接受免 疫抑制剂治疗者；孕妇或过敏体质者禁用。 反应及处理： 注射疫苗后少数可能出现局部疼痛、红肿 ，一般 72小时内自行缓解。偶有皮疹出现， 不需特殊处理，必要时可对症治疗。 47 注意事项： （ 1）如有混浊、摇不散的沉淀、异物或 安瓿有破裂，均不可使用。 （ 2）减毒活疫苗，启开安瓶后半小时应 用完。注射疫苗时切勿与消毒剂接触。 (3)注射丙种球蛋白者，应间隔 1个月后 再接种该制品 。 48 保存： 8 以下避光保存。液体甲肝冷冻保 存 . 贺福立适 灭活甲肝疫苗： 注射二针，按 0、 6程序接种，三角肌肌 内注射。疫苗 28 避光保存。 49 七、麻疹腮腺炎风疹减毒活疫苗 （普祥立适） 疫苗性质：冻干减毒活疫苗，小瓶装的疫 苗为白色至淡粉色小丸，复溶后的疫苗会随 PH值的微小变化，由浅橙色到浅红色。 规格： 0.5ml 接种对象：适用于 12月龄及以上儿童和成 人 ,我省免疫程序规定 1824 月龄接种一针 。 用法与剂量： 0.5ml， 皮下注射 。 50 禁忌： 对新霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏史者。 伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液 病、恶病质和恶性肿瘤等。 原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑 制剂治疗者。 个人或家族有惊厥史和脑外伤史。 妊娠妇女、而且接种后 3个月内应避免妊娠 。 反应：常见的接种反应是在注射部位出现短时间 的灼烧感及刺痛，个别接种者可在接种疫苗 512 日出现发热（ 38.3 或以上）或皮疹。 51 注意事项 ： （ 1）育龄期妇女在接种疫苗 3个月内 应避免妊娠。 （ 2）疫苗为冻干制剂 ,使用前应用稀 释液稀释 ,并充分摇匀后方可使用。 保存： 于 2 8 冷藏保存。 52 八、冻干水痘减毒活疫苗 疫苗性质：减毒活疫苗，冻干疫苗为乳白色疏 松体，溶解后应为乳白色澄明液体，无异物。 规格： 0.5ml/人份。 接种对象：年龄为 12月龄以上的水痘易感者。 用法与剂量：加入疫苗附带的灭菌注射用水， 重溶后 0.5ml， 待完全溶解摇匀后使用。上臂外 侧三角肌附着处皮肤用酒精消毒，待干后皮下 注射 0.5ml。 53 禁忌：患严重疾病，发热者应推迟接种；对 庆大霉素或卡那霉素过敏者禁用，对其它药 物过敏者慎用，孕妇禁用。 反应及处理：注射后一般无反应。偶有轻微 局部反应。罕见轻度或中度发热、伴有暂时 性出疹，一般不超过 3天，必要时可对症治疗 。 54 注意事项： 1、溶解疫苗和注射疫苗时切勿使消毒剂接触疫苗 。 2、棒瓶有裂纹、标签不清或溶解不完全均不可使 用。 3、疫苗溶解后应尽快接种。 4、被接种者应保持注射部位的清洁。 5、应用免疫球蛋白者，接种本疫苗时应间隔一个 月以上。 6、白血病、肿瘤患者及免疫缺陷等高危患者，应 在医生的指导下慎用。 保存：应于 8 以下避光保存和运输（ 冷 冻保存最佳）。 55 九、 b型流感嗜血杆菌多糖疫 苗（安尔宝） 疫苗性质：亚单位疫苗（灭活） 规格： 0.5ml/支 接种对象：适用于从 2-17月龄的婴幼儿常规免疫 接种，儿童在 2、 4、 6月龄各接种 1针，在 1215 月龄时加强 1针， 15个月及以上儿童只需接种 1针。 我区目前按满 15月龄后接种 1针方案。 用法与剂量：冻干疫苗复溶后 (0.5ml)用于上臂三 角肌肌内注射，首选接种部位为大腿前外侧或上臂 外侧。 56 禁忌：急性严重发热性疾病患者应推迟接 种。已知对疫苗中任何成分过敏者或既往接 种 Hib疫苗过敏者不能接种。 反应：接种 Hib疫苗未发现与疫苗有关的 严重不良反应，较为常见的不良反依次为发 热、接种局部红斑和肿块 /硬结，且多在接 种 6小时后出现，接种 24小时和 48小时后基 本逐步减小或消失。 57 注意事项： （ 1）、疫苗有裂纹、标签不清或溶解 不完全均不可使用。 （ 2）、接种前应充分摇匀。 保存：于 28 冷藏保存。 58 十、 A群脑膜炎球菌多糖疫苗 组成与性状 本品系用 A群脑膜炎奈瑟氏菌培养液，经提纯获得 多糖抗原并加入适宜稳定剂后冻干制成的多糖疫苗。 成品外观为白色疏松体，加入所附 PBS后可迅速溶解 ，溶液澄明无异物。 规格： 本品规格为每安瓿 300g多糖。每人用剂 量含 30g 。 59 用法与剂量 （ 1）启开疫苗瓶后，每支加入 5mlPBS溶 液溶解，摇匀立即使用。 （ 2）将上臂外侧三角肌附着处消毒后，皮 下注射 0.5