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腰硬联合麻醉后头痛 1 腰麻 -硬膜外联合麻醉（简称腰硬联合麻醉）是 产科常用的麻醉方式，而麻醉后头痛又是腰硬 联合麻醉的一个常见并发症。 2 分类： 1.硬脊膜穿破后头痛：最常见。硬脊 膜穿破 的常见原因有患者脊柱畸形、硬膜外 腔粘连狭窄、老年患者韧带钙化等。 孕妇在 妊娠后 期 脊椎正常生理弯曲发生改变 ，加之 孕妇体重增加 ， 脂肪组织重新分布，给椎管 内穿刺造成困难，故孕妇易发生 硬脊膜穿破 。 文献报道，孕产妇的 硬脊膜穿破 发生率为 1 5。 2.颈源性头痛 3.偏头痛 3 一、硬脊膜穿破后头痛 原因：主要是硬脊膜穿透后脑脊液从穿破孔 漏出，造成脑脊液丢失与生成速度失去平衡 ，脑脊液减少，颅内压降低而引起颅底血管 和脑膜受到牵拉出现头痛，或多种原因引起 化学性刺激产生假性脑膜类头痛。 4 一、硬脊膜穿破后头痛 临床表现：最为典型的症状就是体位性头痛， 即坐位或站位时头痛加剧，平卧后头痛减轻， 表现为头枕部、额部或两侧同时出现，也可以 出现颈肩部，严重时可出现耳鸣、复视、眩晕 ，有恶心、呕吐，头痛多在术后 内出 现，可持续 。 5 硬脊膜穿破后头痛 一、硬脊膜穿破后头痛 处理： 硬膜穿破后头痛经平卧休息 24-72h、 镇痛、液体疗法（每天补液 2500-3000ml）和 咖啡因类缩血管药物治疗，疼痛缓解、消失 。 6 一、硬脊膜穿破后头痛 治疗： 治疗重点是减少脑脊液的外漏，增加 脑脊液的生成量，以恢复脑脊液的正常压力 1.生理盐水填充法：硬膜外间隙单次注入生理 盐水提高硬膜外间隙的压力 ,减少脑脊液外流 ,减 少 PDPHA的发生 ,但疗效易反复。 2.生理盐水硬膜外腔预填充联合持续泵入能有 效预防和治疗硬脊膜穿破后头痛 7 一、硬脊膜穿破后头痛 治疗： 3.硬膜外腔血液填充：硬膜外腔填充血液， 在增加蛛网膜下腔脑脊液压力的同时血液可凝 固形成 “ 血补丁 ”堵塞硬脊膜上的破孔，防止脑 脊液进一步外漏。（并发症多，现已少用） 8 二、颈源性头痛 ：是颈椎应力失衡，小关节错 位或椎体间错位而引起慢性单侧头痛为主的一 组综合征。发病的原因和颈椎小关节病变有关 。理疗、口服非甾体消炎镇痛药。 9 三、偏头痛
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