预防医学讲座ppt课件

公共卫生与预防医学 概念及主要研究内容 1 第一节 预防医学的几个基本概念 1、预防医学的定义与内涵 以人类群体为研究对象，应用生物 医学、环境医学和社会医学的理论，宏 观与微观相结合的方法，研究疾病发生 发展与分布规律以及影响健康的各种因 素，制定预防对策和措施，达到预防疾 病、促进健康和提高生命质量的目的一 级学科。 2 预防医学 以 环境人群健康 为模式，针 对人群中疾病发生、发展规律，运用 基础 、临床医学和环境卫生科学理论、知识和 技能 ，研究社会和自然环境中影响健康和 造成疾病的主要因素，应用 卫生统计学和 流行病学方法和原理， 探索病因和分析致 病因素的作用规律，通过有效的 公共卫生 措施 实施预防，达到 保护和促进健康 的目 标 。 3 预防服务是最经济有效、受益面 最广，有利于充分利用有限的卫生 资源，提高全体人民的健康水平。 随着医学模式的转变，要求临床 医生必须将预防保健与医疗工作相 结合。 4 人类疾病谱改变 人口老龄化 医学模式转变 建立 “低成本、 广覆盖 ”的医疗保 障体系 以病人和疾病 为中心的 纯 治疗 型 被动 服务 以保护和促进人 群健康为中心 的 防治结合 型 主动服务 模式 5 2.与疾病自然过程有关的三级预防 行为生活方式 健康促进 第一级预防 暴露于危险因子 特异性保护 （病因预防） 功能可逆性变化 三早 第二级预防 （发病期预防） 功能不可逆变化 康复 第三级预防 晚期疾病 临终关怀 （临床预防 ） 6 第一级预防（病因预防） 目的 措 施 增进健康 健康教育 环境保护 提高抗病能力 合理营养 良好行为生活方式 生活劳动 卫生设备 体育锻炼 心理卫生 特殊防护 预防接种 清除病因 婚前检查 禁止近亲结婚 保护高危人群 是投入少、效率高、最积极的预防措施， 是预防医学最重要 的奋斗目标 7 第二级预防（临床前期预防） 目的 措 施 早期发现 病例发现 、 周期性健康检查 ； 早期诊断 社区筛检、 高危人群重点项目检查； 早期治疗 早期、合理用药 防止带菌（虫） 防止恶化 防止慢性化 心理治疗 8 第三级预防（临床预防） 目的 措 施 防止病残 防复发、转移 力求病而不残 力争残而不废 力求早日出院 康 复 功能性恢复 心理康复指导 家庭护理 社会服务 社会教育爱护病残 9 3.预防医学发展的两次变革 十九世纪下半叶到二十世纪上半叶 n 传染病 n 病原体 细菌 n 免疫方法 疫苗 n 抗菌药物 抗菌素 n 预防措施 消毒、隔离等 n 成就 传染病死亡率大幅度下降，使 疾病谱发生明显的改变。 10 二十世纪下半叶开始 n 疾病 慢性退行性疾病（心血管病、 肿瘤等）、意外死亡等； n 病因 生物、环境、心理、社会等 n 取得成果。 11 n 从历史角度 人类消灭天花、脊髓灰质炎等 烈性传染病的过程离不开预防医学的作用 ,离 不开全社会的参与。 n 今天人类征服号称 “世纪瘟疫 ”的艾滋病 ,更需 要从预防入手。 n 即使在抗生素广泛应用的今天 ,单纯依靠药物 也无法避免细菌感染性疾病对人类的伤害。 n 征服病魔 ,单纯靠临床用药是远远不够的。必 须重视预防医学的作用。 12 4、健康的概念 n 最早粗浅的认识是无病就是健康。 n 结实的体格和完善的功能 ,并充分地 发挥其作用。 n WHO 宪章中 ,对健康的定义为 :“ 健 康不仅是没有疾病 ,而且是要有健全 的身心状态及社会适应能力。 ” 13 精力充沛 ,能从容不迫地应付日常生活和工作 ; 处事乐观 ,态度积极 ,乐于承担任务 ,不挑剔 ; 善于休息 ,睡眠良好 ; 应变能力强 ,能适应各种环境的各种变化 ; 对一般感冒和传染病有一定抵抗力 ; 体重适当 ,体型匀称 ,头、臂、臀比例协调 ; 眼睛明亮 ,反应敏锐 ,眼睑不发炎 ; 牙齿清洁 ,无缺损 ,无疼痛 ,齿龈颜色正常 ,无 出血 ; 头发光泽 ,无头屑 ; 肌肉、皮肤富弹性 ,走路轻松。 14 影响健康的因素 n 环境因素； n 行为生活方式； n 卫生服务； n 生物遗传因素。 15 5、医学模式与疾病谱 n 是人类对健康观、疾病观、死亡观 等重要医学观念的总体概括。 n 生物医学模式 n 现在医学模式： 生物 -心理 -社会医 学模式 16 1）传染病和寄生虫病依然严重地威胁着我国人 民的健康。 2）非传染性疾病的危害正在增加。 3） 我国是世界上受地方病危害最严重的国家 。 4）职业病的危害十分严峻。 5) 不良行为生活方式对健康的影响日益突出。 6）人口老龄化带来的问题日益严重 。 6.我国预防医学面临的挑战 17 “ 许多人不是死于疾病，而是死于无知 ” 。 缺乏运动、过量饮食、营养结构不 合理、吸烟、酗酒等不良生活方式与这 些疾病密切相关。 只要采取预防措施、 坚持文明生活方式 “ 合理膳食、适量运 动、戒烟限酒、心理平衡 ” （ 1992年， 世界健康大会维多利亚宣言）即一半以 上的死亡可以预防。 18 第第 二二 节节 19 营养素 (nutrients): 食物中含有的、能维持人体 生命与健康、保证人体生长发 育、满足日常活动、劳动和工 作需要的物质的总称。 一、合理营养概述 (一一 ) 营养素概念营养素概念 20 (二二 ) 营养素的种类：营养素的种类： 产 热 营 养 素 非产热营养素 ： 蛋白质 脂类 碳水化物 ：矿物质（常量元素和微量元素） 维生素（脂溶性维生素和 水溶性维生素） 水 21 (三三 ) 营养素功能营养素功能 1. 满足机体生长发育和组织更新、修复的需要 2. 供给机体所需的热能 3. 维持和调节正常生理功能 22 （四）营养失调 营养不足 营养失调 营养缺乏 营养过剩 23 不良饮食习惯 不合理的烹调方式 粮食精加工 社会因素 营养不足与缺乏的原因： 原发性 继发 性 营养缺乏 消化吸收不良 体内利用发生障碍 机体需要量增加或排泄增加 24 常见营养 性疾病 蛋白质热能营养不良 维生素 D和钙缺乏的疾病 缺铁性 贫血 单纯性肥胖 Vit A中毒 25 二、人体需要的营养素 (一一 ) 蛋白质蛋白质 ( Protein ) 1. 食物蛋白质营养价值的评价：食物蛋白质营养价值的评价： (1) 蛋白质的含量蛋白质的含量 (2) 蛋白质的消化率蛋白质的消化率 (digestibility of protein ) 表明蛋白质被消化吸收程度，与食物种类及 加工方法有关。 摄入氮 -（粪氮 - 粪内源氮） 蛋白质的消化率 = 摄入氮 26 (3) 蛋白质的生物学价值蛋白质的生物学价值 (biological value of protein) 表明蛋白质被机体利用程度，决定于食物 蛋白质中必需氨基酸的含量与比值 。 必需氨基酸（ essential amino acid, EAA)： 人体内不能合成或合成速度不能满足人体需要 必须从食物中取得的氨基酸。 27 氨基酸模式（ amino acid pattern)： 人体蛋白质和食物蛋白质中所含的必需 氨基酸的构成与比例。 限制氨基酸 （ limiting amino acid ) ： 食物蛋白质中某一或几种必需氨基酸的含量 过少，会影响其他必需氨基酸的利用与蛋白质的 合成，这些必需氨基酸称为限制氨基酸。含量最 少的称第一限制氨基酸，余类推。 28 储留氮蛋白质生物价（ % ） = 100% 吸收氮 吸收氮 = 摄入氮 （粪氮 粪内源氮） 储留氮 = 吸收氮 - （尿氮 尿内源氮） 蛋白质的生物学价值：蛋白质的生物学价值： 29 常用食物蛋白质的生物学价值常用食物蛋白质的生物学价值 蛋白质 生物价 蛋白质 生物价 蛋白质 生物价 全鸡蛋 94 大 米 77 生黄豆 57 鸡蛋黄 90 小 麦 67 熟黄豆 64 鸡蛋白 83 玉 米 60 豆 腐 65 牛 奶 90 小 米 57 绿 豆 58 鱼 83 高 粱 56 花 生 59 牛 肉 76 白 菜 76 猪 肉 74 30 蛋白质互补作用 （ complementary action of protein） 将富含某种必需氨基酸的食物与缺乏该种 必需氨基酸的食物互相搭配混合食用，从而提 高蛋白质的生物学价值。 31 几种混合食物的生物学价值几种混合食物的生物学价值 混合比例（ % ） 蛋白质 高粱 玉米 小米 黄豆 生物价 100 56 100 60 100 57 100 65 30 50 20 75 75 25 76 40 40 20 73 32 2. 食物来源与供给量食物来源与供给量 食物来源： 动物性：畜禽类 鱼类 蛋类 奶类 蛋白质 植物性：豆类 粮食类 供给量： 与生理状况及劳动强度有关，其产热值约 为一日总热量的 1015% 。 动物性食物及大豆类食物供给的蛋白质为 优质蛋白质，应占总摄入蛋白质的 1/3以上。 33 3、蛋白质热能营养不良、蛋白质热能营养不良 病 因： 蛋白质供给不足或蛋白质热能供给 不足 临床表现： 消瘦型 恶性营养不良 混合型 以能量缺乏为主兼有蛋白质 缺乏 以蛋白质缺乏为主兼有 能量缺乏或 能量基本 满足 多 见，易合并感染或伴有 维生素缺乏症 34 （二）脂类（ lipids） 脂类的分类 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 中性脂肪 (甘油三脂） 甘油 + 脂肪酸 类脂 脂类脂类 磷脂 固醇 脂肪酸 35 1. 营养价值的评价营养价值的评价 （ 1） 必需脂肪酸的含量 必需脂肪酸 (essentialfatty acid, EFA)： 在人体内不能合成必须由食物供给的脂肪酸。 亚油酸 十八碳二烯酸（ C 18： 2） 亚麻酸 十八碳三烯酸（ C18： 3） （ 2） 消化率 （ 3）脂溶性维生素的含量 36 2. 食物来源与供给量食物来源与供给量 脂类的主要食物来源脂类的主要食物来源 植物油脂 动物脂肪 肉类、乳类、蛋黄、动物内脏（类脂） 豆类、坚果类 脂类供给量脂类供给量 按其能量占总热能的百分比计算 成人： 20 25% 儿童、少年： 25 30% 婴幼儿： 30 45% 37 （三）碳水化物（ carbonhydrates） 碳水化物的分类 碳水化物 单糖 双糖 多糖 乳 糖 蔗 糖 果 糖 葡萄糖 膳食纤维糖 原 淀 粉 38 1. 碳水化物的生理功能碳水化物的生理功能 * 提供热量 *参与营养素的代谢 抗生酮作用 对蛋白质的节约作用 * 膳食纤维的功能 39 包 括： 纤维素、半纤维素、果胶、海藻多糖 、 木质素、 生理作用： 1. 增强大肠功能 2. 减慢胃排空时间 3. 减慢餐后血糖的迅速升高 4. 降低血浆胆固醇、血脂水平 5. 有利于肠道益生菌的增殖供给量参考： 中国 30 g /d 美国 25 g /d 英国 25 30 g /d 亚洲 24 g /d 40 2. 碳水化物的食物来源与供给量碳水化物的食物来源与供给量 来 源： 粮食、豆类 (供给多糖 ) 根茎类食物 蔬菜水果 (供给膳食纤维） 供给量： 按其热量占总热量的百分比计算，一 般应占 60 70 % 41 （四）矿物质（常量元素和微量元素） 1.分类 常量元素常量元素 (macroelements) 微量元素微量元素 (microelements) 矿物质矿物质 （ mineral） 体内含量较多的元素。 钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种 含量最多 体内含量占体重 0.01% 以下的元素。 铁、锌、铜、碘、硒、钼 、铬、钴 8种 为人体必需，称为 必需微量元素 (essential microelements)。 42 2. 无机盐与微量元素在体内的特点：无机盐与微量元素在体内的特点： 1）其量隋年龄增加而增加，但比例变化不大 2）不能在体内生成，如不排出则不会在体内消失 3）在体内分布不均匀 4）元素之间有协同作用，也有拮抗作用 43 3.无机盐与微量元素的生理功能：无机盐与微量元素的生理功能： 1）构成机体的重要成分 2）维持细胞内外的渗透压、酸硷平衡 3）维持神经肌肉兴奋性 3）酶、激素、维生素、蛋白质的成分或酶的激 活系统 44 4. 人体容易缺乏的元素及其缺乏病人体容易缺乏的元素及其缺乏病 （ 1）钙（ Calcium） 钙的吸收率 食 物 来 源 钙：与年龄、性别、生理状况有关 非食物来源钙：与是否同餐饮同时进食以及 剂量有关 45 影响钙吸收的因素 *食物的草酸、植酸、脂肪酸、膳食纤维不 利吸收 * Vit D、 乳糖、蛋白质有利吸收 * 摄入的钙、磷比值影响吸收 * 机体的需要（婴儿、孕妇、乳母）增加吸 收 46 钙的食物来源 * 奶及其制品 * 海产品 * 豆 类及其制品、坚果类 * 野菜及绿色蔬菜 钙缺乏的临床表现 * 婴儿的佝偻病 * 成人骨质软化症 * 老年骨质疏松症 钙的 供给量 成人 800 1000mg /日 47 （ 2）铁（ Iron） 铁的吸收率 *与食物来源有关（动物性食物与植物性食物） *与体内需要量、及储存量有关 影响铁吸收的因素 * 膳食中植酸、草酸、多酚类化合物降 低铁的吸收 * 维生素 C、 有机酸、动物肉类 (肉因子 ）促进铁的吸收 * 机体的需要量与储存量 48 铁缺乏的原因 * 慢性失血 * 体内需要量增加 * 摄入不足或吸收障碍 铁缺乏的临床表现 * 缺铁性贫血 ( 低血色素小细胞性贫血 ) 49 铁的食物来源 丰富来源： 动物血、肝脏、黑木耳、芝麻酱、大豆 良好来源： 畜禽肉类、红糖、蛋黄、动物肾脏 一般来源： 鱼、谷物、菠菜、芥菜 微量来源： 奶类 、蔬菜、水果 铁的供给量： 15岁以上 男 15 mg /日 女 20 mg /日 50 锌（ Zinc） 慢性锌缺乏对机体的影响 * 儿童生长障碍 * 性腺发育不全 * 免疫力下降 * 味觉障碍 * 皮肤疾患 锌的食物来源 * 贝类、鱼肉 * 动物肝脏、瘦肉 * 蛋类 锌的 生理需要量 * 成年男子： 1.4 mg /d * 成年女子： 1.0 mg /d 51 （五）维生素（ Vitamin） 定义： 维持人体正常物质代谢和生理功能的 一类有机化合物。 共同特点： 1）以本体或可被人体利用的前体形式存在于 食物中。 2）人体不能合成或合成很少不能满足机体 需要。 3）在体内不供热也不构成机体组织 4 ) 在体内以辅酶或辅基的形式参与代谢 52 脂溶性维生素脂溶性维生素 Vit A、 D、 E、 K 等 维生素维生素 水溶性维生素水溶性维生素 维生素 B族 、 Vit C 、 维生素 B1 维生素 B2 维生素 B3(泛酸 ) 维生素 B6 维生素 B12 维生素 B族 维生素 PP (尼克酸 ) 维生素 M ( 叶酸 ) 维生素 H ( 生物素 ) 53 各类维生素的特点：各类维生素的特点： 脂溶性维生素： * 吸收与脂肪有关 * 在食物中与脂类共存 * 摄取过多可引起中毒 水溶性维生素： * 体内储存较少，容易出现缺乏症 * 摄入过多时容易从尿中排出 * 在加工或烹饪时易丢失 54 1. 维生素维生素 A(视黄醇视黄醇 , retinol)与胡萝卜素与胡萝卜素 生理功用： * 参与视网膜内视紫质的合成与再生（暗适应 ） * 维持上皮组织的结构与功能 * 促进细胞增生与分化（促进生长、发育） * 增加机体的免疫力 * 抗氧化能力（抑癌作用） 55 维生素 A缺乏对人体的影响 * 暗适应能力下降、 夜盲症、干眼病 * 毛囊角化症 * 儿童生长发育迟缓、易感染 维生素 A过量对人体的影响 急性中毒 慢性中毒 畸胎毒性 56 食物来源 * 动物性食物 ：肝脏、蛋黄、奶类等 * 植物性食物 : 红色、橙色、深绿色的蔬菜 与水果 维生素 A与胡萝卜素的表示方法 1g 视黄醇当量 = 3.33 IU Vit A = 6 g -胡萝卜素 57 2. 维生素维生素 B1 (硫胺素硫胺素 thiamine) 生理功用： * 参与能量代谢 * 维持神经、心肌、消化的正常功能 食物来源： * 粮谷类、豆类、坚果类 * 动物内脏、 瘦肉、蛋类 维生素 B1缺乏对人体的影响 * 干型脚气病 * 湿型脚气病 * 混合型脚气病 58 3. 维生素维生素 C (抗坏血酸抗坏血酸 , ascorbic acid) 生理功用： * 参与体内多种物质的生物合成过程 * 促进胶原合成，维持牙齿、骨骼、血管 的正常功能 * 具有较强的还原性，阻断亚硝胺形成， 促进食物中铁的吸收 * 提高免疫功能 * 具有抗氧化作用，清除自由基 59 维生素 C缺乏对人体的影响 * 毛囊过度角化 * 坏血病（ 毛细血管通透性增加） 食物来源 * 新鲜蔬菜、水果 60 热能热能 ( energy ) (一一 ) 人体对热能的需求人体对热能的需求 1. 基础代谢 2. 劳动和各种活动 3. 食物特殊动力作用 (二二 ) 产热营养素及其单位产热能产热营养素及其单位产热能 蛋白质 16.7 KJ (4 kcal ) 脂 肪 36.7 KJ (9 kcal ) 碳水化物 16.7 KJ (4 kcal ) 61 (三三 ) 热能的供给量热能的供给量 产热 = 需热 蛋白质 占总热能 1015 % 脂 类 占总热能 2025 % 碳水化合物 占总热能 6070 % 40岁以上人群供热量适当减少 (四四 ) 热能供给量对人体的影响：热能供给量对人体的影响： 消瘦及肥胖 (见第二节，自学 ) 提纲：单纯性肥胖的判定方法与控制原则 62 合理营养指导合理营养指导 (一一 )食物的分类及主要营养价值食物的分类及主要营养价值 1、粮谷类及薯类 2、动物性食物 3、 豆类 4、 蔬菜、水果类 5、纯热能食物 ：碳水化物、蛋白质、 膳食纤维、 B族维生素 ：蛋白质、脂类、矿物质、 维生素 B族和维生素 A、 D ： 蛋白质、脂肪、矿物质、 B族维生素 和维生素 E ： 热能 ： 矿物质、维生素 C及胡萝卜素 膳食纤维 63 (三三 ) 平衡膳食的基本要求平衡膳食的基本要求 * 必须供给人体需要的各种营养素和热 能，且比例平衡 * 食物的储存、加工烹调合理 * 食物应对人体无毒害 * 膳食制度合理 （二）合理营养与平衡膳食的定义（二）合理营养与平衡膳食的定义 将不同种类的食物合理搭配食用满足机体对 各种营养素的需求 (种类、数量及比例 )称 合理营养合理营养 能全面达到营养要求的膳食称 平衡膳食平衡膳食 64 (四四 )中国居民膳食指南中国居民膳食指南 食物要多样 ，谷类为主 多吃蔬菜水果和薯类 常吃奶类、豆类及其制品 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉及其制品 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 吃清淡少盐食物 如饮酒，应限量 吃清洁卫生、不变质食物 原则：营养、卫生、科学、合理 65 平衡膳食 宝塔 油 盐类 奶、豆类 鱼、肉、蛋 蔬菜、水果 谷类 油 脂 25g 盐 10g (610g) 鲜奶 200g 豆类食品 50g 125g 200g 多吃鱼类、海产品 蔬菜 400 500g 水果 100 200g 谷类 (粗细搭配) 300500g 66 第三节 食食 物物 中中 毒毒 67 一、概一、概 述述 食物中毒（食物中毒（ food poisoning ) 的定义：的定义： 指摄入了含有生物性、化学性有毒有害 物质或把有毒有害物质当作食品摄入后所出 现的非传染性急性、亚急性疾病。 68 食物中毒的分类：食物中毒的分类： 1. 细菌性中毒： 致病菌及其毒素 2. 真菌性中毒： 真菌及其毒素 3. 动物性中毒： 有毒动物或一定条件下产生 大量毒素的可食动物性食物 4. 植物性中毒： 含有毒成分的植物、在加工 过程中未能破坏或去除有毒成分、在一定条件下 产生大量有毒成分的可食的植物性食物 5. 化学性中毒： 有毒的化学物、营养发生化 学变化的食品、不合格的食品添加剂和营养强化 剂 69 食物中毒的分类 ： 70 1999年我国食物中毒按病因分类 中毒原因 中毒人数（ %） 死亡人数 死亡率 细 菌性食物中毒 1851（ 37.03） 7 3.8 自然毒食物中毒 905（ 18.10） 18 19.9 化学性食物中毒 1442（ 28.85） 77 53.4 病因不明的食物中毒 801（ 16.02 ） 1 1.2 合 计 4999（ 100） 103 20.6 71 1999年我国食物中毒按就餐形式分类 就餐形式 中毒人数 死亡人数 学生集体食堂 2043 0 家庭 (包括家庭婚宴 ) 386 75 饮食服务单位 2491 14 其它场所 79 14 合计 4999 103 72 食物中毒的特点：食物中毒的特点： 1. 发病与某种食物有关。不食者不发病， 停止食用发病即停止 。 2. 潜伏期短，多呈爆发性。 3. 临床表现相似。多以胃肠道症状为主， 病程较短。 4. 一般无人与人之间的直接传染。 73 (二 ) 细菌性食物中毒的发病机制 致病菌 繁殖 二、细菌性食物中毒 感染型 ： 活菌 内毒素 毒素型 ：肠毒素（外毒素） 混合型： 活菌 肠毒素 （一）细菌性食物中毒的流行病学特点 1.发病率高，以夏秋季为主； 2.病程短，病死率低，预后好； 3.引起中毒的食品主要是动物性食品 74 常见的细菌性食物中毒 n 沙门菌属食物中毒 n 致病性大肠杆菌食物中毒 n 葡萄球菌食物中毒 n 副溶血性弧菌食物中毒 n 肉毒毒素中毒 75 (三 ) 常见的细菌性食物中毒 类 型 中毒机制 潜伏期 ( h ) 临床特点 污染食物 沙门菌属 感染型 636 高热、黄绿色 动物性 混合型 水样便 食品 致病性大 感染型 448 发热、米泔水 各类食品 肠杆菌属 毒素型 样或脓血便 副溶血性 感染型 1220 发热、脐部 海产品， 弧菌 混合型 阵发性绞痛 咸菜 血水样或粘血便 葡萄球菌 毒素型 16 剧烈呕吐拌 奶制品 腹痛、水样便 肉类 肉毒杆菌 毒素型 1248 肌肉麻痹， 自制发酵 神经功能不全 食品罐头 76 1） 细菌性食物中毒的诊断 依据 n 流行特点： n 临床表现： n 中毒食品及污染来源 n 细菌学及血清学检验结果 n 动物实验 77 2） 细菌性食物中毒治疗原则 n 迅速排除毒物（催吐，洗胃等） n 对症治疗 n 特殊治疗 78 对症治疗 ：治疗腹痛、腹泻、电解质 紊乱等。 特殊治疗 ：合适的抗菌素（葡萄球菌 性食物中毒一般不用）； 肉毒杆菌性食物中毒早期 使用多价抗毒血清 79 3）细菌性食物中毒的预防原则 (1) 加强食品卫生的监督与管理，防止食品 在加工、运输、销售、贮存过程中被污染； (2) 低温保存食品，控制细菌繁殖和毒素形成 ； (3) 食品加热充分，彻底杀灭病原菌和破坏毒 素； (4)执行卫生法规及管理条例，加强对食品加 工从业人员的管理和卫生培训，进行就业前和定期 体检。 80 非细菌性食物中毒 n 河豚鱼中毒 n 毒蕈中毒 n 含氰甙植物中毒 n 砷中毒 n 亚硝酸盐食物中毒 81 阻断神经肌肉间 的传导作用 肌肉麻痹 扩张外周血管 血压下降 河豚毒素 一、有毒动植物中毒 (一 ) 河豚鱼中毒 中毒机制与临床表现： 82 防治措施： 治疗措施： 尚无特效解毒药，尽快催吐、洗胃、 导泻以尽快排出毒物并对症治疗。 预防措施： 加强宣传教育，防止误服。 83 (二 ) 毒蕈中毒 毒素类型及中毒特点： 1. 胃肠炎型：急性胃肠炎症状。 2. 神经、精神型：神经兴奋或抑制等。 3. 溶血型：胃肠道症状、溶血性黄疸、肝、 脾肿大等。 4. 肝肾损害型：早期急性胃肠炎症状，重症者 假愈期后出现肝肾损害 。 5.光过敏性皮炎型：皮肤暴露日光部分肿胀、 疼痛或皮疹。 84 野菇一般形态 菌盖 菌褶 菌柄 菌托 常见的毒菇类： 毒伞类 环柄菌类 生长在畜粪上 的菇类 85 治疗措施： 1. 迅速排出毒素：催吐、洗胃、活性炭吸附 导泻、灌肠等措施 2. 特殊治疗： 神经精神型 阿托品 溶 血 型 肾上腺皮质激素 肝肾损害型 巯基解毒剂 (二巯基丙磺酸 钠或二巯基丁二酸钠 ) 预防措施 加强宣传与管理，防止误采与误服。 86 二、化学性食物中毒 引起中毒的常见毒物：农药、亚硝酸盐、 砷化物 引起中毒的原因：污染、误服 预防措施：加强宣传教育 加强管理 87 食物中毒的调查与处理 (一 ) 食物中毒的调查 1. 一般调查：判断中毒与食物的关系，找 出可疑食品并立即封存。 2. 采样检查：明确中毒的性质。 3. 明确中毒的原因，追查污染的来源与途 径，以便采取处理和预防措施。 88 食物中毒的调查与处理 1）明确诊断和抢救病人 2）现场调查 3）现场处理 4）及时向有关部门报告 89 1. 积极处理病人； 2. 重点可疑食品的处理； 3. 病人呕吐物和排泄物的处理； 4. 引起中毒的可疑人员的处理； 5. 对引起中毒的加工场所的卫生整改措施； 6. 总结上报当地卫生防疫部门。 90 第四节 职业病的防制 1、职业性有害因素 在生产环境及生产劳动 过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素 称为职业性有害因素。 新修订的 工作场所有害因素职业接触限值 规定 了工作场所的三百二十九种有毒物质，四十七种粉 尘、一种生物因素和八种物理因素接触限值。 91 职业性有害因素可分为四类： 1、化学因素 1）生产性毒物2）生产性粉尘 1）异常气象条件 2）异常气压 3）噪声、振动 4）非电离辐射 5）电离辐射 2、物理因素 92 屠宰、皮毛加工 森林作业 劳动过程中的强迫体位 劳动制度不合理，劳动强度过大 厂房布局不合理 生产过程中缺少必要的防护设施 3、生物因素 4、劳动组织和劳动制度 93 2、职业性损害 1）职业病 职业性有害因素作用于人体的强度与 时间超过一定限度时，造成的损害超出了机 体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和 /或器质性的病理变化，出现相应的临床症 状和体征，影响劳动能力。 94 职业病的范围 n 医学上： n 立法意义上： 1957年 14种， 1987年 9类 102种 ， 2002年 10类 115种。 n 国家法定职业病由原来的 99种增加到 115种， 新增加的病种有钡及其化合物中毒、铀中毒 、一甲胺中毒、放射性肿瘤、放射性性腺疾 病、放射性甲状腺疾病以及尘肺病等。 95 1）低毒物质中毒增加； 2）致病因素变的复杂； 3） “ 清洁生产 ” 行业发生中毒增加； 4）脑力劳动、工作紧张、工效学等问题 造成的工作有关疾病增加； 5）新材料、新工艺等存在潜在危险等。 职业性有害因素所致健康损害的