支气管动脉造影ppt课件

经导管支气管动脉栓塞术 治疗大咯血 1 咯血的病因 常见咯血的原因有支气管扩张、肺结核、 肺肿瘤、慢性化脓性炎症、继发于某些心 血管疾病（如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、 Fallots 四 联、肺动脉闭锁）及肺纤维化症 等 一般将咯血量 300ml/24h定义为大咯血， 有人将出血量在 100 1000ml/24 48h称为 大咯血，北美地区将出血量 400 ml/24h作 为诊断大咯血的指标 2 大咯血常严重危及患者生命，死亡率高达 50% 死因主要是窒息，其次是休克。单纯以咯 血量来界定咯血的危险性存在局限性，有 时一次少量出血（ 50 150ml）全部进入气 道，可造成立即窒息死亡 3 咯血来源于肺内体循环者占 95% 99%， 其中来自支气管动脉者占 90% 92% ，因 此，支气管动脉栓塞术对绝大多数咯血患 者有治疗效果 支气管动脉属胸主动脉的脏支，一般分 2 4支，极少数病例分支可超过 5 支 4 多数在第 4 9 胸椎水平，约 85%在气管隆 突分歧（ T5-T6）水平，少数可发自于主动 脉弓下壁或膈肌水平。左侧支气管动脉通 常起源于胸主动脉前壁或左前侧壁，位置 比右侧略低、与主动脉呈锐角，斜向下行 ，插管难度较右侧高。右侧支气管动脉 -肋 间动脉干一般从主动脉右侧壁或侧后壁发 出，单独型起源者多发自胸主动脉的右前 壁，多斜向上行，主干与胸主动脉呈直角 者居多 5 保守治疗不能控制的大咯血（出血量 300ml/24h） 病变虽然适宜外科治疗，但患者正值咯血 期、手术风险较大，可先行栓塞术控制出 血，然后择期手术 适应证 6 无外科治疗指征的反复咯血，虽然咯血量 不大、但严重影响患者的正常生活 支气管动脉侧枝循环丰富的先天性心脏病 大咯血，可采用栓塞止血，但在实施支气 管动脉栓塞前必须确认肺内尚有其它供血 来源；换而言之，如果代偿扩张的支气管 动脉是肺的唯一供血来源，则不宜做栓塞 治疗 7 禁忌证 存在支气管动脉造影的禁忌症，如严重出 血倾向、未能控制的全身感染及重要脏器 衰竭等 导管不能插入靶血管，或者导管头端位置 不固定时不能释放栓塞剂；伴有脊髓动脉 显影时，栓塞应慎重。近年选择性支气管 动脉栓塞的成功率达 98%-100% 8 术前准备 尽可能明确咯血的原因、部位，除急诊病 例外，患者应有胸部平片、 C T 及纤维支气 管镜检查等资料 常规血管造影检查准备，包括血、尿常规 检查，肝、肾功能及凝血功能测定，心电 图检查，碘过敏试验等 完善各项必要的医疗文书，包括患者及其 亲属签署的同意接受治疗协议书 9 术前准备 急救 器械包括供氧设备、吸痰器、气管插 管器械、人工呼吸器等 术前禁食 4h，术前肌肉注射安定 5mg、阿 托品 0.3mg 急诊患者应强调：生命体征基本稳定（收 缩压 85mmHg，舒张压 50 mmHg，心率 90%，对可能 发生窒息的患者、应做气管插管，开放大 静脉通道 10 并发症及预防 栓塞后轻度反应：发热、胸闷、背痛、胸骨后烧 灼感、肋间痛、吞咽不适等症状，发生率 24% 91%，主要因纵隔和肋间组织缺血引起，可采取 对症治疗，多于一周内缓解 栓塞剂返流误栓非靶器官：严重者有肠系膜动脉 栓塞、肾栓塞、肢端动脉栓塞 异位栓塞：当存在支气管动脉 -肺静脉瘘时，注入 栓塞剂后可产生体循环动脉异位栓塞，其中以冠 状动脉和颈动脉栓塞的后果最为严重 11 并发症及预防 脊髓损伤：发生率约 1.4% 6.5% 穿刺部位股动脉血栓形成 由于患者于介入治疗前 多使用过止血或 /和抗凝剂，故较容易形成血栓。 为避免此并发症，在插入导管后、做血管造影前 从静脉途径给予 30 50mg肝素；或者于术中用 肝素 -生理盐水间断注入动脉鞘内 其它