整脊注意事项ppt课件

整脊意外处理和注意事项 整脊教研室 推 拿 注 意 事 项 手法在临床上运用，作为外治手段，对 很多疾病都有良好的医疗效果。整脊医师要 经过正规的培训，不仅要由熟练的整脊手法 技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴和 西医结构、生理病理等，治疗前应审证求因 ，辩证辨病，避免由于施术不当等原因而可 能出现的一些不良反应，因此在操作过程必 须注意以下几个问题： 整 脊 注 意 事 项 一、诊断要明确： 手法治疗前，首先要明确诊断， 排除禁忌症，可先用排除法或治疗性诊断； 二、精力要集中： 在手法操作过程中，医者要全神 贯注，眼下视、不低头，做到手随意动，法从手 出，同时还要密切注意患者对手法的反应（如手 法力量的轻重，面部的表情变化，肌肉的紧张度 以及对被动运动的抵抗程度等），以随时调整手 法刺激量和方法。 三、体位要适当 ：对病人而言，宜选择感觉舒适， 肌肉放松，既能维持较长时间，又能有利于医生 手法操作的体位；对医者而言，宜选择一个便于 手法操作，并有利于手法的运用且能最大发挥力 量的体位。 四、手法要适宜： 在治疗过程中应用什么手法，就 好比用药处方一样，应视疾病的性质、病变得部 位，辨证辨病而定。 五、力量要适宜： 手法操作必须具备一定的力量， 以达到一定的刺激强度，才能获得治疗作用，临 床上要掌握适宜的刺激强度。 六、治疗要有序：整脊 手法操作应依病情制定顺 序，一般可以从骨盆 腰骶枢纽 胸腰枢纽 颈胸枢纽，自下而上，循序渐进，并依具体 情况，适当调整。局部治疗，则按手法的主次 进行。 手法强度由轻逐渐加重；关节活动幅度由小 逐渐加大；操作速度，由慢逐渐加快。对身体 虚弱、气血亏损者，手法刺激不宜过强。 七、施力轻重交替要有节奏： 就一个完整的 手法操作过程而言，一般应遵循 “ 轻一重一 轻 ” 的原则，即 前、后 1/4的时间手法刺激 量轻一些，中间一段时间手法刺激量相对重 一些， 体现出一定的轻重节奏变化。变化。 而具体在某一部位操作时，又须注意手法操 作的轻重交替，以及点、线、面的结合运用 ，不可在某一点上持续性运用重手法刺激。 八、手法的变换与衔接要自然 ：一个完整的手 法操作过程往往由数种手法组合而成，操作时 需要经常变换手法的种类。它要求医者的步法 要根据手法的需要而变化，使手法变换自然、 连续，而不间断，如同行云流水，一气呵成。 要做到这一点，一方面要求医者对手法的掌握 和运用十分熟练，另一方面，要充分集中注意 力，做到意到手，意先于手。 九、时间要灵活： 操作的时间，要根据病人的 病情、体质、所应用的手法来确定。时间一般 以 10 20分钟为宜。 十、操作要卫生： 医师应注意个人清 洁卫生，经常修剪指甲，手上不得 佩戴戒指及其他装饰品，以免擦伤 患者的皮肤和影响治疗。天气寒冷 时，双手要注意保暖，以免冷手触 及皮肤而引起肌肉痉挛，并且治疗 一个病人之后，就应洗手，防止交 叉感染。 整 脊 意 外 整脊意外的内涵：整脊作为一种自 然疗法，没有药物的副作用，更是一种 无创伤疗法。然而他毕竟是一种外力作 用于人体，如果操作错误，患者体位不 当或者精神过于紧张，可能出现一些异 常情况，轻者影响疗效，重者可能对人 体造成严重损害。这些在临床中产生的 异常情况，称之为整脊意外。 整脊意外发生的原因 （ 1）诊断不明或误诊； （ 2）对疾病的机理和手法的作用原理缺乏认识； （ 3）手法操作不当或选用不当； （ 4）未注意整脊治疗的适应症和禁忌证。 整脊异常情况的处理 软组织损伤 休克 骨、关节损伤 神经系统损伤 其他如疲劳、疼痛等 软组织损伤 人体中除骨、关节外，皮肤、皮下组 织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑液囊 等，均称之为软组织。在整脊治疗中常因 手法使用不当或热敷时动作不熟练而引起 软组织损伤。 常见的软组织损伤有：皮肤损伤、 烫伤、皮下出血、椎间盘等组织损伤。 一、原因 （一） 用蛮力，手法生硬 。如小幅度而又急速 不均匀的擦法，时间过长而又过于猛烈的掐 法，过久的指揉法等都会令皮肤损伤，甚则 皮下出血。 （二）热敷时温度过高，或热敷时间过长，或 在热敷时、 热敷后再加手法治疗 ，则容易引 起皮肤烫伤。 （三）在 对颈、腰段脊椎整脊过程中用过度旋 转、侧屈、挤压类手法 ，常引起椎间盘等组 织损伤，出现颈、腰部疼痛加剧，甚至还会 有明显的骨髓、神经根受压症状，后果非常 严重 二、临床表现 皮肤损伤的患者，患部往往先有一阵较明显的灼热感或 剧痛，然后就可以发现皮肤的表层不同程度的破损。热 敷后局部皮肤轻度红肿，无水泡，干燥，常有烧灼感， 类似于 度烫伤；若热敷后局部出现水泡，去表皮后创 面湿润，创底鲜红，水肿，有剧痛和感觉过敏，这已类 似于浅 度烫伤。 皮下出血则可出现局部疼痛，微肿，皮下可见有大小不 等的出血瘀斑，皮下出血的局部皮肤张力增高，有压痛 ，关节运动可因疼痛而受限制。 椎间盘损伤后，原有病痛加剧，运动障碍明显，出现保 护性姿势和体位。局部深压痛、叩击痛，以及受损椎间 盘相对应的神经根支配区有疼痛、麻木、乏力、肌力减 弱、皮肤知觉减退为主的症状和体征。 三、预防及处理 （一）加强手法基本功训练，正确掌握各种手 法的动作要领，提高手法的熟练程度。 适当使用介质。 （二）对于皮肤损伤，要保持伤口的清洁，局 部可涂红药水或紫药水，一般不要包扎，数 日后可痊愈。 （三）热敷时，要注意对患部肤色的观察以及 注意患者的反映，热敷时或热敷后局部切忌 再用任何手法。对烫伤的患部，可外涂烧伤 膏。 （四）对于皮肤出血，预防中要注意 手 法的强度，要由 轻而重，以病员能忍受为原则 ，如疑患者患血友病或 已明确患血友病，则不能作整脊治疗。在处理时，可 局部加压包扎或用冰袋冷敷，也可用中药止血剂调成 糊状外敷。 （五）对于椎间盘损伤的预防， 要注意做脊椎旋转、侧 屈、屈伸类被动运动一定要在正常的生理范围以内。 不可经常或反复使用脊椎的旋转复位法 。对已发生椎 间盘损伤的处理时，应绝对卧床休息，轻者，经卧床 休息后，病痛可缓解；重者，可针对性选用镇痛剂、 神经营养剂，并加适量镇静剂。经以上处理疼痛症状 仍不能缓解者，可选用局部封闭治疗或用脱水剂、激 素静脉滴注治疗。有典型脊髓受压症状，而经以上疗 法无效的，应考虑手术治疗。 休克 休克是一种急性组织灌注量不足而引起 的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见 的并发症。休克的共同特征是有效循环量不 足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到 严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血 液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、 脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系 列病理生理改变。 一、原因 由整脊治疗造成休克现象的常见因素有以下两个 方面： （一）患者往往是空腹、过度疲劳或剧烈运动后 即刻接受整脊治疗，或患者初次接受整脊情绪 紧张。 （二）特重手法的长时间刺激，在临床上尤其是 踩跷法 是造成痛性休克的又一原因。 二、临床表现 面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉 萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁 不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷。 三、预防及处理 （一）预防 要注意空腹、过度疲劳、剧烈运动以后的患者不予整脊 治疗。慎用重手法治疗，且在患者能忍受的范围进行 。使 用踩跷法时，要选择好治疗对象，年龄轻，体格健壮，无 明显脊椎骨质病变，无内脏器质病变者，以免造成脊椎损 伤和脏器损伤。同时，要密切注意对患者的观察，要恰到 好处，不可粗蛮用力。 （二）处理 当发生休克现象，要立即终止重手法的不良刺激，缓解由暴 力所造成的机体代谢紊乱。患者取平卧位，不用枕头，腿 部抬高 30度 ，注意保暖和安静，尽量不要搬动。同时给予 开天门、揉内关、掐中冲诸穴。 除以上处理外，还必须做好抗休克治疗的准备， 如吸氧和保持呼吸道畅通，建立静脉通道，维持水、电解 质和酸碱平衡，血管扩张剂的应用，维护 心、肺、肾脏正 常功能等。必要时请内科会诊。 关节损伤 骨、关节损伤主要包括骨折和脱位两大类。当组 织受到直接、间接或重复暴力等外伤情况，则容易 造成骨折和脱位。在临床上由于存在技术和认识方 面的不足，同样也可能造成医源性骨、关节损伤。 一、原因 （一）整脊手法过于粗暴，使正常骨、关节组织造成 损伤。 （二）对正常关节活动度认识不清，在治疗中手法掌 握又欠准确，以致做出一些不规范或超越正常关节 活动度的关节运动法，导致骨、关节的损伤。 （三）临床上，由于误诊，即便是很轻的手法也会造 成病理性骨折和医源性骨、关节损伤。如骨结核被 误诊时，整脊治疗中则易出现骨、关节的损伤。 二、临床表现 （一）骨折 由于外力的作用破坏了骨的完整性和连续性者， 称为骨折。骨折后，患部会出现疼痛、肿胀、功能 障碍等症状，而且，大多数有不同程度的移位，引 起肢体或躯干外形改变，而产生畸形。由于骨折端 相互触碰或磨擦而产生骨擦音。如骨干部无嵌插的 完全骨折，则会出现假关节活动。 （二）脱位 脱位，又叫脱臼，即关节失去了正常的连接。 关节脱位后，患部会肿胀、疼痛。因整脊因素而引 起的脱位属外伤性脱位，伤后立即出现功能障碍， 畸形明显，每一种脱位都可出现特有的畸形，且不 能改变。若畸形可改变，多是近关节处骨折或脱位 合并严重骨折。 三、预防及处理 （一）治疗前，应仔细诊察，以排除某些整脊 的禁忌证，如骨结核、骨肿瘤等。 （二）医者应熟悉各个关节的解剖结构以及它 们的正常运动幅度，在操作过程中做到心中 有数。 （三）手法要柔和，不要蛮横用力。关节运动 幅度，应由小而大、循序渐进。 （四）如发生骨折，则要立即复位、固定，必 要时请骨科会诊。如发生脱位，则应立即复 位和固定，尽早进行功能锻炼。 （五）对于出现骨折和脱位的患者，必要时可 用中药薰洗。 神经系统损伤 神经系统包括中枢神经系统和周 围神经系统。由于在整脊治疗中所治 疗的部位和手法的不同，造成的伤害 也不一样。轻则造成周围神经、内脏 神经的损伤；重则可造成脑干、脊髓 的损伤，甚则造成死亡。在整脊临床 上常见的神经系统损伤疾病有：膈神 经损伤、腋神经及肩胛上神经损伤、 蛛网膜下腔出血。 一、原因 （一）颈部旋转复位法手法使用不当则易造 成颈部脊髓和脊神经损伤，从而引起膈神 经受损。 （二）在治疗中，强行做颈椎侧屈的被动运 动，则易引起腋神经及肩胛上神经损伤。 （三）出现蛛网膜下腔出血现象，患者往往 具有脊髓血管畸形。脊柱局部损伤或整脊 手法过于粗暴引起畸形血管局部发生血液 流变学改变，也可直接引起血栓形成或出 血，使原有的症状突然加重。 临床表现 （一）膈神经损伤时出现膈肌痉挛、呃逆。一侧 膈神经麻痹时，该侧膈肌失去活动能力，引起 轻度呼吸功能障碍；双侧膈神经麻痹或不完全 麻痹时可出现呼吸困难，咳嗽、咯痰也会发生 困难。当膈肌麻痹时，其他呼吸肌与颈肌均被 动参与呼吸。 膈神经内会有感觉神经，所以膈 神经受刺激，可产生右侧肩部疼痛（牵涉性痛 ），因而可能被误诊为肩关节的病变 （二）腋神经、肩胛上神经损伤时，立即出现单 侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木，肩关节外展功 能受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，日 久三角肌、冈上肌可出现废用性萎缩。 （三）蛛网膜下腔出血，则会出现突发性原 有症状加重，双下肢乏力、麻木疼痛，继 而可出现双下肢瘫痪。当蛛网膜下腔内出 血未能及时控制，还会出现尿潴留和肢体 感觉障碍平面上升，直至呼吸困难的危象 出现。 三、预防及处理 （一）对于膈神经损伤， 应提高手法的 技巧性和准确性，不要过度地曲伸、 旋转侧屈颈椎，以免颈部神经损伤。 在处理时，应避免劳累和运动锻炼， 通过增加腹式呼吸来弥膈肌瘫痪。同 时可口服维生素 B1 25 50毫克，每日 3次。 一、原因 （一）胃溃疡患者在饱餐后，或在溃疡出血期 接受了生硬整脊手法治疗，可引起胃壁的挫 伤和粘膜裂伤。 （二）强大的暴力可间接作用于肾脏，使肾挫 伤，以及对肾脏的解剖位置，特别是对肾区 的认识不清。在肾区整脊时，使用不恰当的 叩击、挤压类重手法，致肾脏造成闭合性损 伤。 二、临床表现 （一）如穿孔较小，尤其在空胃情况下，受伤初期，可 有全身症状和腹膜刺激症状，有剧烈腹痛，呕吐，呕 吐物内可含有血液，易于发生休克。 体征：腹肌强直（尤以上腹部为显著）伴有压痛， 肠蠕动音消失，肝浊音界也可消失。 X线透视检查，应 发现 膈肌下有积气。 （二）单纯性闭合性肾挫伤临床症状较轻，仅有腰部疼 痛和暂时性血尿，很少触到腰部肿块或血肿；较严重 的损伤主要表现为休克、血尿、腰部疼痛剧烈、患侧 腰肌强直，并有包块触及。大剂量静脉肾盂造影（不 加腹压）和 B超检查对本病均有诊断意义。 三、预防及处理 （一）对于胃溃疡出血及穿孔，预防中应不宜在 饱餐后作腹部整脊治疗。溃疡病患者期内有反 复出血现象，不宜整脊治疗。溃疡患者，龛影 不规则，溃疡直径大于 2.5cm，不宜整脊治疗。 另外手法也要轻快柔和。在处理时，应根据临 床症状和患者年龄，可选择保守疗法或手术治 疗。根据病情需要，观察血压、脉搏、体温、 小便量；预防脑贫血，可采用平卧位或头低足 高位；有剧烈呕吐者，应禁食，并注意呼吸道 通畅；有烦躁者，可酌情使用非那根、安定等 镇静剂。 （二）对于肾挫伤，预防中应了解肾、肾区 的解剖位置。在肾区禁忌重手法和叩击类 手法，尤其是棒击法的刺激。对腰痛要辨 证论治，选择确当的手法。处理时，应每 日测尿常规，连续观察对比，观察血尿变 化，直至肉眼血尿停止，注意肾区包块增 大或缩小；卧床休息，避免过早活动而再 度出血；应注意抗感染治疗和止血。 其他 疲乏： 因患者体质虚弱或过度劳累，或治疗时 患者体位不适，或医者手法过重过强使患者在手法 治疗后出现疲倦，自感气短、乏力、昏昏欲睡。 处理： 一般不需处理，患者休息片刻后即可恢 复。亦可配合使用抹眼眶、按揉太阳、风池、拿肩 井等。 疼痛： 由于医者手法操作技术不熟练，或局部 施术时间过长、手法刺激量过重，使患者在整脊治 疗后局部皮肤出现疼痛的现象。 处理： 一般不需要做特别处理， 1 2天内疼痛 即可自行消失，若疼痛剧烈者，可在局部施行轻柔 的揉法、摩法等舒经理气止痛，并可配合湿热敷。 禁忌症 目前整脊临床治疗的情况，整脊手法的相对禁 忌症有如下几种： 一、诊断未明确的脊柱损伤、骨膜炎 ； 二、恶性肿瘤的部位 ，一般不应使用手法，以 防止肿瘤细胞的扩散与转移，使病情加重； 三、急性软组织损伤的肿胀期、正在出血或内 出血的部位或有出血倾向或血液疾病患者 如 败血症、白血病等，不宜用手法治疗。即使 四肢关节扭伤，局部肿胀疼痛，皮下淤血， 也应先作制动、冷敷、止血，待内出血停止 后，方可用手法，以免加重局部出血； 四、 皮肤病患处 （如湿疹、癣、疱疹、脓肿 等）、 皮肤破损、水火烫伤 等，患处一般 也不用手法治疗； 六、化脓性病菌引起的关节疾患、结核病菌引 起的病症 如腰椎结核、髋关节结核等以及急 性传染病（如伤寒、白喉等）等也不用手法 治疗，以免加重病情； 七、剧烈运动后、饥饿或过饱状态时、极度劳 累或虚弱或酒醉神志不清的患者 ，亦不宜立 即作手法治疗； 八、妇女怀孕期、月经期，在其腰骶部、少腹 部及四肢感应较强的穴位 （如合谷、三阴交 等）禁用或慎用整脊疗法，其他部位的手法 也要轻柔，以免出现流产和出血过多； 九、严重心、脑、肺、肾疾病患者 （如脑出血急性期）或精神病发作期患 者不作手法治疗 ，老年患者有骨质疏松 症者应慎用； 十、 其他可疑症状或诊断未明时 ，慎用 手法。 整脊常用特殊检查 整脊教研室 38 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取 站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢 自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注 意防止因姿势不当造成的误差。 39 常用特殊检查 压顶试验（椎间孔挤压试验） 患者正位，医者用双手重叠 按压患者头顶，并控制颈椎在 不同角度下进行按压，如引起 项痛和放射痛者为阳性，说明 颈神经根受压 。 40 叩顶试验 正坐时，用拳隔手掌 叩击患者头部，如引起颈 痛并有上肢串痛和麻木感 ；或引起患侧腰腿痛，均 属阳性， 提示颈或腰神经 根受压。 41 颈引伸试验（颈椎间孔