ACEI糖尿病患者心脏保护及降压治疗ppt课件

ACEI 糖尿病患者心脏保护及降压治疗的 优选用药 1 中国糖尿病及糖尿病增长的患病率 中国 糖尿病：糖尿病： 2003 23百万百万 (3%) 2025 46百万百万 (4%) 糖尿病前期：糖尿病前期： 2003 33百万百万 (4%) 2025 54百万百万 (5%) 2006 IDF Diabetes Atlas. .2 80%的 2型糖尿病患者将合并 CVD Circulation 2007;115;114-126; 3 为什么糖尿病患者常并发 冠心病？ 4 Atherosclerosis Thrombosis Plaque rupture 胰岛素抵抗 骨骼肌 胰岛素抵抗 肝脏 胰岛素抵抗 内皮 高血糖 胰岛素抵抗 / 炎症 脂肪 年龄 吸烟 LDL 高血压 基因 HDL, VLDL 血糖 Adiponectin IL-6 TNFa FFA ROS AGEs NO 合成 黏附分子 血糖 高胰岛素血症 PAI-1 纤维蛋白素原 CRP 胰岛素抵抗 是 2型糖尿病并发冠心病的 主要发病机制 5 血管闭塞 , 炎症 , 蛋白质紊乱 多聚 (ADP-核糖 ) 聚合酶O2 -高血糖 晚期糖基化 终末产物 希夫氏碱 Armadori-产物 细胞外基质 MF-激活 蛋白激酶 C(b,d) 结合核因子 B 一氧化氮合成酶 血管内皮生长因子 肿瘤生长因子 b NADPH-酶氧化作用 多元醇通路 山梨糖醇 氨基己糖通路 6-磷酸酰胺转移酶 UDPGIcNAC 促进纤溶酶原激活物 -1 肿瘤生长因子 b 磷酸甘油醛脱氢酶 GlycAld 6-磷酸果糖 Brownlee, Diabetes,2005,54(6):1615-1625. 高血糖 是 2型糖尿病并发冠心病的 主要发病机制 6 合并 CVD延长患者住院时间，增加经济负担 Diabetes Care 31:120, 2008 7 糖尿病合并冠心病患者应被定义为 极高危人群 n 糖尿病患者的冠心病死亡率较非糖尿病人群有实质性的升高 n 总死亡率和有冠心病史的非糖尿病人相似而糖尿病合并冠心病患者应 被定义为极高危人群 随访时间（年） 随访时间（年） 生存率 冠心病生存率 Lotufo PA, et al. Arch Intern Med. 2001;22;161(2):242-7. 8 心血管死亡是糖尿病患者 首要 致死原因 n 糖尿病患者的死亡风险是非糖尿病人群的 2.6倍 11.4 1.1 1.7 2.2 2.5 2.9 8.6 15.3 16.3 38% 0 10 20 30 40 50 其他原因 肾病 意外伤害 /不良事件 动脉疾病 COPD 肺炎和 流行性感冒 脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 全部的心脏疾病 患者比例（ %） Tierney EF, et al. Am J Public Health. 2001;91(1):84-92. 9 糖尿病合并冠心病的危害 n 延长住院时间 n 增加经济负担 n 降低生活质量 n 提高死亡率 及早预防、有效治疗、全面干预及早预防、有效治疗、全面干预 10 ADA/AHA共同推荐 糖尿病患者 CVD的一级预防措施 n 生活方式干预 n 减重 n 医疗营养治疗 n 体格锻炼 n 降压 n 血压目标值： 50% 49 最新中国 ACEI专家共识推荐：蒙诺是真正肝 肾双通道代偿排泄的 ACEI Hui KK, et al. Clin Pharmacol Ther 1991;49(4):457-67. Singhvi SM, et al. Br J Clin Pharmacol. 1988;25(1): 9-15. 50 肾功能不全患者使用蒙诺极少引起药物蓄积 Weber M. Drug Investigation 1991; 3 (Suppl. 4): 311. Kaiser G, et al. Amerucan Journal of Hypertension. 1989;117(3):746-750. Perindopril(Coversyl) product monograph. Adis Press19,1989. 51 总 结 n 心血管疾病是 2型糖尿病患者的常见并发症和最主要的致 死原因 n 胰岛素抵抗和高血糖是 2型糖尿病患者并发心血管疾病的 主要发病机制 n ACEI全面针对心血管并发症的发病机制，改善胰岛素抵 抗、控制血糖