ACLS培训ppt课件

1 复苏团队的要素： 封闭式循环交流 清楚的提示信息 明确的任务和职责 知道自己的局限性 知识共享 建设性干预 重新评估和总结 相互尊重 2 组长给每位组员分配了任务 组长通过收到该组员的明显应答并与其进行良 好的目光接触，确认其已收到并理解该任务 组长与组员之间有信息反馈 在分配另一项任务之前，组长将等着听到组员 确认任务已完成 3 指派任务用恰当的语调，简短的语言，肯定的 语气来传递 组员在执行药物医嘱前应口头重复医嘱 如存在任何疑问，均应对命令进行询问 4 组长明确、均衡地给每位组员分配任务 组员应发现并执行明确说明且合乎自己能力水 平的任务 如果被分配的任务超出自己的经验或能力，要 求换一项新的任务 5 尽量在早期寻求协作，而不要等到患者恶化到 不得已时才寻求 避免在没有寻求经验更丰富的人员建议之前， 使用或开始不熟悉的治疗方法 6 组长应鼓励形成一种知识共享的环境，如不确 定下一步的最佳措施，可以寻求建议 可向组员询问是否忽略了任何事情 7 如将发生的操作在当时可能不适当，组长或组 员可能需要进行干预 建设性干预应巧妙进行，避免发生冲突 如需建设性批评，应在复苏结束后 8 组长应随时关注患者的状况和已进行的干预， 评估干预效果，并相应调整干预方案 提请持续注意关于鉴别诊断的决定 当患者病情变化时，清楚地提请注意，并增强 监测 9 团队协作 组长给每位组员分配了任务 组长与组员之间有信息反馈 医务人员之间必要的沟通 组员间相互协调的能力 10 操作技能 始终保证高质量的 CPR 正确的 CPR流程 正确识别心律 正确的除颤能量 正确使用药物（包括剂量） 能分析心跳骤停的原因（ H和 T） 11 综合能力 语言表述清楚 对病情的判断和评估正确、得当 处理患者过程中思路清晰 反应敏捷、顺利组织施救过程 12 13 Its all about high-quality CPR！ 14 15 呼吸停止病例 无脉性骤停病例（ VF/VT，心搏停止 /PEA） 心动过缓病例 心动过速病例 ACS病例 急性卒中病例 16 17 18 19 20 21 22 CPR 电除颤 自动体外除颤仪（ AED） 手动除颤仪 药物治疗 病因治疗 23 电除颤 双相波：起始能量 120200 J，随后采取相同 或更高能量 单相波：起始能量 360 J ，随后采取相同能量 如室颤被终止，后又复发，直接采取上次成功 终止时使用的能量 24 25 26 药物治疗 当至少给予一次电除颤和 2分钟 CPR后 VF或 VT仍持 续，可给予 肾上腺素 或 血管加压素 肾上腺素 每 35min 1mg肾上腺素 IV/IO 如 IV/IO通路延误或不能建立，也可气管内给药（ 22.5mg ） 血管加压素 40U IV/IO，可用于代替第一或第二剂肾上腺素 27 药物治疗 当 VF/VT 对 CPR，电除颤以及血管加压素治疗 均无效时，可考虑使用 胺碘酮 用法：首剂 300mg静推 ，必要时 35分钟后可 再静推 150mg 如无法获得胺碘酮，可考虑 利多卡因 替代 28 CPR 药物治疗 肾上腺素：每 35分钟， 1mg IV/IO 不再常规使用阿托品！ 病因治疗 29 30 31 32 33 如出现了心动过缓相关的不稳定表现（如足够通气 后仍持续的急性意识改变，缺血性胸部不适，急性 心衰，低血压或休克 ） ，首选 阿托品 如阿托品无效，在等待安置临时起搏器时可静脉使 用有 -受体激动效应药物（ 多巴胺，肾上腺素 ）或经 皮起搏 （ TCP） 34 阿托品 多巴胺 肾上腺素 35 对于不稳定，且阿托品无效的患者应采用经皮 起搏（ TCP ） 对于伴有高度 AVB且不稳定的患者，当无法建 立静脉通道时应考虑立即起搏 如果患者对药物及 TCP均无效 , 应考虑经静脉 起搏 36 37 38 39 如心动过速患者出现心律失常相关的血流动力 学不稳定表现（如急性意识改变，缺血性胸部 不适 ，急性心衰，低血压或休克） ，应立即 行电复律 尽可能在复律前建立静脉通道 如患者神志清醒，应给以镇静 但如患者极度不稳定，尽快电复律！ 40 房颤： 初始能量（双相波） 120200 J （ Class IIa） 如无效可增加能量重复 房扑及其他室上速： 初始能量 双相波 50 100 J ，单相波 200 J 如无效可增加能量重复（ Class IIa） 41 有脉搏的单形规律室速 ： 同步电复律 起始能量 100 J（单 /双相波） 如无效可增加能量 （ Class IIb） 多形室速 非同步电复律，采用除颤剂量（双相波 120200 J， 单相波 360 J ） 42 Vagal Maneuvers 腺苷 钙通道阻滞剂 受体拮抗剂 43 如果未合并低血压，规律的窄 QRS波心动过速可选择 腺苷 ，同时做好同步电复律的准备 用法： 6 mg 快速 IV ，如无效， 12分钟后可再 IV 12 mg 如腺苷和迷走神经刺激未能终止 ，或 PSVT治疗后复 发，或上述治疗提示是其他形式的室上速（如房颤 或房扑），可考虑使用长效房室结阻滞剂，如 非二 氢吡啶类钙通道阻滞剂 （维拉帕米和地尔硫卓） 或 受体阻滞剂 44 适应证 腺苷或迷走神经刺激无效或复发的稳定的窄 QRS波心动过速 用于房颤或房扑患者控制心室率 45 维拉帕米： 2.5 5 mg IV ，大于 2 min （老年患者应大于 3 min） 如无效且无不良反应，可每 15 30 min重复静 推 5 10 mg ，总量不超过 20 mg 也可每 15 min 静推 5 mg ，总量不超过 30 mg 46 地尔硫卓 15 20 mg （ 0.25 mg/kg） IV，超过 2 min 必要时 15 min后可再给予 20 25 mg （ 0.35 mg/kg）静推 维持剂量： 5 15 mg/h，根据心率调整滴速 47 注意事项 仅用于窄 QPS波心动过速（规律或不规律） 避免用于心衰，合并预激的房颤或房扑 ，室 速 48 阿替洛尔（ atenolol） 推荐剂量为 5mg 缓慢静脉注射（超过 5 分钟）。 10 分钟后无效，如果第一个剂量能够很好耐受，第二剂 5mg 缓慢静脉注射 （超过 5 分钟）。 美托洛尔（ Metoprolol ） 缓慢静脉或骨内注射 5mg，间隔 5 分钟一次，直至总量 15mg 。 普萘洛尔（ propranolol ） 总量 0.1mg/kg分为三等分，以 2-3 分钟间隔缓慢静脉注射。给药速率每分钟 不超过 1mg/min。 如果需要在 2 分钟内可重复总剂量。 49 艾司洛尔（ esmolol ） 负荷剂量 500g/kg（ 0.5mg/kg）， 2分钟静脉注射。 然后以每分钟 50g/kg（ 0.05mg/kg/min）维持静脉滴注 4 分钟，直 至总剂量 200g/kg。 如反应不充分，再给予第二剂 500g/kg 静脉注射 1 分钟，维持注射 量增至每分钟 100g/kg（ 0.1 mg/kg） 最大输注速率：每分钟 300g/kg0.3 mg/kg/min 50 注意事项 避免用于哮喘、气道阻塞性疾病、失代偿心衰 以及合并预激的房颤或房扑 51 房室结阻断剂（包括腺苷，钙通道阻滞剂， 受体阻滞剂或地高辛）均不适用于伴预激的房 颤或房扑患者 应避免联合使用长效房室结阻断剂 52 对于起源尚不确定的，规律的单形性宽 QRS波心动过速，可 考虑静推 腺苷 （用法同室上速） 对于可能是室速但稳定的患者，首选静推抗心律失常药物或 电复律。 可以静推的抗心律失常药物包括普鲁卡因 （ Class IIa） , 胺碘 酮（ Class IIb） , 或索他洛尔（ Class IIb） 普鲁卡因和索他洛尔应避免用于 QT间期延长的患者 如果已给予一种抗心律失常药物，在未获得专科意见之前不 应使用第二种抗心律失常药物 如果抗心律失常药物无效，应考虑电复律或专科会诊 53 普鲁卡因 用法： 2050 mg/min，直至心律失常被抑制 ，或出现低血压，或 QRS 波宽度延长 50% ，或最大剂量达到 17 mg/kg。维持剂量为 14 mg/min. 避免用于 QT延长和充血性心衰患者 54 胺碘酮 对于有冠心病和心室功能差的患者，可有效预防单 形性室速复发和顽固性室性心律失常 用法： 150 mg IV ，超过 10分钟 。必要时可重复。维 持剂量：前 6小时 1mg/min，后逐渐减量，总量不超 过 2.2 g /24h 利多卡因 无法获得胺碘酮时可以替代 用法： 11.5 mg/kg IV ，维持剂量： 14mg/min （ 3050 g/kg.min） 55 控制心室率 静推 受体阻滞剂 和 非二氢吡啶类钙通道阻滞 剂 （如地尔硫卓）（ Class IIa） 对于合并充血性心衰的患者可考虑 地高辛 和 胺 碘酮 控制心室率 对于合并预激的房颤患者应避免使用房室结阻 断剂（如腺苷，钙通道阻滞剂，地高辛和 受 体阻滞剂 ） 56 与室颤一样，需尽快除颤 药物预防主要针对室速的基础病因及窦性心律下是 否存在 QT间期延长 如存在长 QT间期，应注意终止任何可延长 QT间期的 药物，纠正电解质紊乱 硫酸镁可用于尖端扭转性室速（长 QT相关的多形室 速） 57 无 QT延长时，多源室速最常见的原因是心肌缺血， 此时静推胺碘酮和 受体阻滞剂可能减少心律失常 发生率 （ Class IIb） 除了缺血和长 QT综合征，其他可致多源室速的原因 还包括儿茶酚胺性室速（ 受体阻滞剂可能 有效 ) 以 及 Brugada syndrome （异丙肾上腺素有效） 58 59 60 61 62 63 尽可能通过溶栓或直接球囊扩张（ PCI）实现 早期再灌注治疗 再灌注目标 从入急诊科至首次 PCI的目标时间为 90min 从入急诊科至开始溶栓治疗的目标时间为 30min