最新变态心理学和健康心理学ppt课件

第四章 变态 心理学与健康心理学 Abnormal Psychology and Health Psychology 1 本章 内容 u正常心理与异常心理的区分 u常 见 异常心理的症状 u常 见 精神障碍 u心理不健康的分 类 u心理健康与心理不健康 u关于健康心理学 u心理不健康状 态 的分 类 u压 力与健康 2 第一 节 关于 变态 心理学 一、 变态 心理学的概念： 是研究和揭示心理异常 现 象 发 生 发 展和 变 化 规 律的一 门 科学 ,它主要研究人的心 理 过 程障碍与人格障碍 ,不 仅对 异常心理 现 象加以描述分 类 和解 释 ,还 要 阐 明其 发 生的原因和机制 ,以便更好地理解 预测 和控 制人的行 为 。 3 二、 变态 心理学的研究 对 象 研究 对 象 为 人的异常行 为 和心理。 变态 心理学的 对 象也是精神病学的研 究 对 象。 变态 心理学偏重于 对 异常心理活 动 规 律性的 认识 ，并 为 心理治 疗 提供 理 论 基 础 ， 这 种 认识对 精神病学也 是一种有益的促 进 ； 4 精神病学偏重于 对 精神疾病的 诊 断、 临 床治 疗 以及 护 理和 预 防，它也是 变 态 心理学的基 础 之一，它的 临 床 实 践 可丰富 变态 心理学的内容， 验证变态 心理学的某些理 论 和假 设 。 5 三、 变态 心理的主要成因 生物学因素 心理学因素 社会学因素 6 生物学因 素 人体疾病 遗传 因素 生化改 变 药 物影响 7 人体疾病因素 脑 部疾病： 脑 炎、 脑 血管病、 脑 寄生虫、 脑 萎 缩 癫痫 病人： 脑电 活 动 改 变 （ 脑 的异常放 电 ） 脑 功能改 变 ： 感染、中毒、代 谢 紊乱 8 遗传 因素 家系 调查 双生子研究 寄养子研究 遗传 是精神分裂症的主要病因 先天愚型的智力落后由 遗传 因素 决定 9 生化改 变 情感性精神障碍与 单 胺 类 神 经递 质 精神分裂症与多巴胺 5-羟 色胺 苯丙胺 药 物 10 心理学因素 行 为 主 义 理 论认为 ： 人的行 为 都是学 习 得来的； 行 为 的直接原因是 环 境刺激； 行 为 是 对环 境刺激形成的条件反 射； 变态 行 为 是 错误 学 习 的 结 果； 通 过 适当的学 习 可以 矫 正 变态 行 为 。 11 精神 动 力学理 论 性力 论 、人格 结 构 论 、潜意 识论 ； 变态 心理是心理冲突和情 绪 紊乱的 结 果； 本能欲望 过 强 ，心理防御机制无法控制及 与之抗衡，就只能 让 内 驱 力在意 识 中以神 经 症的形式表 现 出来； 防御机制 应 用不当，就会出 现变态 行 为 ； 心理 变态 是潜意 识 中的矛盾冲突。 12 人本主 义 理 论 ： 人的自我 实现 的固有 倾 向，是人的 基本需要和行 为动 力； 一旦自我 实现过 程受阻，潜能不能 得到 发挥 ，就会 发 生心理障碍； 解决心理 问题 的途径在于 创 造或促 进 成 长 的 环 境和条件。 13 社会因素 人 们 的需求不断增加； 对 人 类 的社会适 应 提出了更高的要 求； 发 病前常有心理社会因素； 从社会着手，改善社会和家庭 环 境。 14 生物 -心理 -社会因素的整合 任何心理异常 现 象的 产 生都是生物、 心理和社会文化因素共同作用的 结 果 , 因而出 现 生物一心理一社会 观 点整合 的 趋 向。 生物、心理、社会文化因素各自有独 特的内容 ,三者又具有相互 联 系、相互 制 约 的不可分割的关系。 15 生物学因素是因素群中最基本的因 素 , 是心理和社会文化因素作用的物 质 承受者。 心理学因素是在生物学因素基 础 上 产 生的并 时 刻 给 予生物学因素以深 刻的影响和制 约 。 16 社会文化因素是在生物学和心理学因 素的共同基 础 上 产 生的 ,它反 过 来又 直接影响和制 约 着心理学因素 ,是心 理因素 赖 以形成和出 现 的根源所在 , 它 对 生物学因素的影响和制 约 是 间 接 的，一般是通 过 心理学因素的中介作 用才能 实现 。 17 第二 节 正常心理与异常心理及其区分 一、 正常心理的功能： 保障人作 为 生物体 顺 利地适 应环 境，健康 地生存与 发 展； 保障人作 为 社会 实 体正常地 进 行人 际 交往 ，在家庭、社会 团 体、机构中正常地肩 负 责 任，使人 类赖 以生存的社会 组织 正常 运行； 使人 类 正常地、正确地反映和 认识 客 观 世 界的本 质 及其 规 律性，以便 创 造性地改造 世界， 创 造出更适合人 类 生存的 环 境条件 。 18 异常心理就是 丧 失了正常功 能的心理活 动 ，出 现 精神 变 态 19 二、心理正常与心理异常的区 分 1.常 识 性的区分： 离奇怪异的言 谈 、思想和行 为 ； 过 度的情 绪 体 验 和表 现 ； 自身社会功能不完整； 影响他人的正常生活。 20 2.非 标 准化的区分： 统计 学角度； 文化人 类 学角度； 社会学角度； 精神医学角度； 认 知心理学角度。 21 3.标 准化的区分： 医学 标 准； 统计 学 标 准； 内省 经验标 准； 社会适 应标 准。 22 医学 标 准 病理心理 +病理解剖或病理生理的根据 标 准化比 较 客 观 有可 测 量的生物学指 标 神 经 症和人格障碍仍缺少可 测 量的生 物学指 标 心理障碍的原因 还 包括社会文化和心 理方面 23 统计 学 标 准 来源于 对 正常心理特征 进 行心理 测 量的 结 果 以心理特征偏离均数 值 的程度来决定是否 正常 比 较 客 观 ，操作 简 便 心理特征和行 为 不一定成正 态 分布 受到社会文化影响 不能普遍适用 24 内省 经验标 准 病人自己的 主 观 体 验 适用于神 经 症性障碍的病人 适用于缺乏内省力而有行 为 异常 的病人 太 过 主 观 观 察者根 据 经验 做 出的判断 有主 观 性 需要 专业 知 识训练 需要丰富的 临 床 经验 25 社会适 应标 准 有充分的适 应 能力 具有从 经验 中学 习 的能力 能充分了解自己，并能 对 自 己的能力做出适当的估 计 能保持良好的人 际 关系 生活目 标 切合 实际 适度的情 绪发 泄与控制 能与 现实环 境保持接触 在不 违 背集体意志的前提下 ，有限度地 发挥 个性 能保持人格的完整和 谐 在不 违 背社会 规 范的情况下 ，个人的基本需要能适当 满 足 26 4、心理学区分原 则 主观世界与客观世界的统一性原 则 心理过程的协调一致性原则 人格的相对稳定性原则 27 第三 节 常 见 异常心理的症状 认 知障碍 情感障碍 意志行 为 障碍 28 第一 单 元 认 知障碍 感知 觉 障碍 思 维 障碍 注意、 记忆 与智能障碍 自知力障碍 29 一、感知 觉 障碍： 感 觉 是指客 观 事物的个 别 属性通 过 感 觉 器官在人 脑 中的反映。 知 觉 是客 观 事物作用于感 觉 器官 ,其各种 属性在人 脑 中 经过综 合，借助于以往 经 验 所形成的一种整体印象。 感知 觉 是人最基本的心理 过 程。感知障 碍常 见 于各种神 经 精神疾病 ,它影响到个 体的情 绪 和行 为 ,甚至会使人惊恐、拒食 、 伤 人或自 杀 。 30 1、感 觉 障碍 感 觉过 敏； 感 觉 减退、消失、倒 错 ； 内感性不适。 31 2、知 觉 障碍 错觉 ： 错觉 是 对 客 观 事物的歪曲的 知 觉 。 错觉 在正常人也会 发 生，如：在光 线 暗淡和暗示等条件以及 紧张 恐惧或 期待等心理状 态 下 产 生 错觉 ,“杯弓蛇 影 ” 就是 错觉 。 32 正常人的 错觉经验证 后可以消除 ,但 变态 心理患者的 错觉 不易 纠 正 ,常 见 错视 和 错 听 ,如看到猫以 为 是老虎而 不敢 动弹 ,看到象棋以 为 是糖果欲把 它吃掉。 33 幻 觉 ：幻 觉 是一种虚幻的知 觉 ,是在 没有 现实 刺激 时 而出 现 的知 觉 体 验 。 幻 觉 按感 觉 器官分 为 ：幻听、幻 视 、幻嗅、幻味、幻触、内 脏 性幻 觉 等。 34 根据性 质 ,幻 觉 可分 为 真性和假性幻 觉 ： 真性幻 觉产 生于患者生活的客 观 空 间 , 是通 过 感官感知的 ,幻 觉 形象 鲜 明 ,与真 实 的事物完全相同（看到或听到） ; 假性幻 觉产 生于患者主 观脑 内或体内 , 不通 过 感官而 获 得 ,感知的形象不 鲜 明 生 动 。 35 幻 觉 按感 觉 器官分 为 ：幻听、幻 视 、幻嗅、幻味、幻触、内 脏 性幻 觉 等。 36 临 床常 见 的幻 觉 主要是幻听 ,有以下几 种 : 评论 性幻听： 听到 别 人在 议论 、斥 责 和 责骂 自己 ,常 为 此苦 恼 、 愤 怒和 伤 人 ; 命令性幻听： 会使患者根据命令 ,拒食 、 毁 物 伤 人或自 伤 。 37 按幻 觉产 生的特殊条件分 为 ： 功能性幻 觉 思 维鸣 响 心因性幻 觉 38 3、感知 综 合障碍 感知 综 合障碍患者能 够 正确感知某 一客 观 事物的整体 ,但 对 个 别 属性感 知歪曲。 39 常 见 的有： 视 物 变 形症 非真 实 感： 觉 得周 围 的事物 变 得模糊不 清。 窥镜 症： 对 自己躯体 结 构感知异常 ,如 感到身体 变轻 ,一 阵风 会吹到天上去 ,感 到手臂 变长 ,伸手可达屋 顶 ,感到自己 脸 变 丑。 40 二、思 维 障碍 思 维 是人 脑对 客 观现实 的概括和 间 接的反映。思 维 障碍主要通 过 言 语 来 发现 。 思 维 障碍是 变态 心理的主要症状 ,也 是精神科医 师诊 断疾病的重要依据 。 41 根据 临 床分 类 ,思 维 障碍一般分 为 ： 思 维 形式障碍 思 维 内容障碍 42 1、思 维 形式障碍 思 维联 想障碍 思 维逻辑 障碍 43 1、思 维联 想障碍 联 想是指人 脑 中由一个概念引起其 他概念的心理活 动 。 思 维联 想障碍的表 现 ： 思 维 奔逸、思 维迟缓 、思 维贫 乏、 思 维 不 连贯 、思 维 中断、思 维 插入 、思 维 云集、病理性 赘 述等。 44 思 维 奔逸： 又称意念 飘 忽，是 联 想加快 ,思 维 活 动 量 增多并快速 转变 。 患者 语 量增多， 语 流 变 快，概念 层 出不 穷 ，内容丰富多彩，思 维 常常随着周 围环 境的 变 化而 转变话题 ，即随境 转 移，出 现 音韵 联 想和 语 意 联 想。患者 说话 滔滔不 绝 ，口若 悬 河，自 觉脑 子特 别 灵，好像上 了 润 滑油，出口成章，但信口开河。 多 见 于躁狂症。 45 思 维迟缓 ： 是 联 想速度的 缓 慢、 联 想困 难 或 联 想抑制，患者言 语缓 慢、 语 量减少 、 语 声低、反 应迟钝 ，如感到 脑 子 不灵了 ,什么都想不起来。 多 见 于抑郁症。 46 思 维贫 乏： 是 联 想数量减少，概念和 词汇贫 乏 ，患者表 现为 沉默少 语 ，言 语单调 ，感到 脑 子空虚，没有什么可 说 的 。 多 见 于精神分裂症。 47 思 维 中断： 患者在意 识 清醒，无任何外界原因 时 思 维 突然中断 ,言 语 停 顿 ,片刻后 继 之 新的 内容 ,此 时 患者不受支配 ,不能 自主。 常 见 于精神分裂症。 48 病理性 赘 述： 是思路的障碍，患者思 维 活 动 迂回曲折 ， 讲话罗 索，半天 讲 不到主 题 上，做不必要 的 过 分累 赘 的描述 ,致使无意 义 的繁枝 细节 掩 盖主要 内容 ,思 维 速度 缓 慢 ,但不离 题 或离 题 不 远 , 最后 能达到 预 定的 终 点。 常 见 于 脑 器 质 性精神障碍。 49 思 维 云集： 指患者思潮不受意愿的支配 ,强 制性 涌 现 出大量无 现实 意 义 的 联 想 ,突然 出 现 ,迅速消失。患者常常描述 ,脑 子 乱 ,不能控制 ,想的事毫无意 义 ,一件事 没想完又想另一件事。 多 见 于精神分裂症。 50 2、思 维逻辑 障碍的表 现 ： 思 维 松弛 破裂性思 维 象征性思 维 语词 新作 逻辑 倒 错 性思 维 51 思 维 松弛： 指思 维 活 动 缺乏一定的 逻辑 关系 ,联 想松弛 ,内容散漫。患者回答 问题 不中 肯，不很切 题 ,使人感到与之交 谈 困 难 ,对 患者言 语 的主 题 和用意不易理解。 多 见 于精神分裂症的早期。 52 破裂性思 维 ： 患者在意 识 清楚的情况下 ,思 维联 想 过 程破裂 ,缺乏内在意 义 上的 连贯 和 应 有的 逻辑 性，患者在言 谈 或 书 写中 ,虽 然 单 独 语 句和文法上正确 ,但主 题 之 间 和句子之 间 缺乏内在意 义 上的 联 系 ,使 人无法理解 ,严 重 时 言 语 支离破碎 ,个 别词 句之 间 缺乏内在 联 系 ,称 为语词 杂 拌。 53 病理性象征性思 维 是概念的 转换 ,患者常常以无关具体 概念来代表某一抽象概念 ,不 经 患者 自己解 释 ,他人无法理解。 如精神分裂症患者会反穿衣服 ,以 显 示自己 “表里如一 ”或 “心地坦白 ”,吞食 骨 头 以使自己有 “硬骨 头 ”精神。 54 语词 新作： 患者将不同涵 义 的概念或 语词 融合 浓缩 在一起 ,作无关的拼凑 ,自 创 文字 图 形和符号 ,并 赋 予特殊的概念。如 将 兰 和男写在一起成一个字 , 以形容 自己漂亮 ,是美男子。 多 见 于精神分裂症。 55 逻辑 倒 错 性思 维 ： 指推理缺乏 逻辑 性，既无前提也无根 据，因果倒置，推理离奇古怪。如一精 神分裂症患者 认为 ，人是由 动 物 进 化 的， 动 物是由植物 进 化的，因此人不 应 吃猪肉和蔬菜。 多 见 于精神分裂症。 56 思 维 内容障碍： 妄想； 强 迫 观 念； 超价 观 念 57 妄想： 妄想是在病理基 础 上 产 生的歪曲信念， 错 误 的推理和判断。 妄想是思 维 障碍中最常 见 、最重要的症 状。 58 妄想的特征： 思 维 内容没有事 实 根据，不符合患 者的教育水平和所 处环 境。患者 坚 信不移，不能用 亲 身体 验 和教育去 纠 正。妄想的内容往往与患者的切 身利益相关。 59 常 见 的妄想有： 被害妄想、 夸大妄想 罪 恶 妄想 关系妄想 疑病妄想 影响妄想 钟 情妄想 嫉妒妄想 60 被害妄想： 患者 坚 信某些人或某些集 团对 他 进 行打 击 、陷害。 61 被害妄想 还 可根据内容和性 质进 一步划 分： 怀 疑 别 人跟踪自己称 跟踪妄想； 将 环 境中的无关事物和他人的一 举 一 动 都看作与自己有关称 关系妄想 ,如 认为 别 人的咳嗽是故意 针对 自己 ,某篇文章 是影射自己 ,他人唱 爱 国歌曲是指 责 自 己不 爱 国； 62 如果 认为 自己的精神活 动 受到 电 波和 仪 器的外力支配控制和操 纵 ,称 为 影响 妄想 ； 嫉妒妄想： 坚 信配偶 对 自己不忠 实 , 对 配偶 进 行跟踪 盯 梢 ,暗中 检查 配偶 的衣物和信件以 寻觅证 据； 63 内心被揭露又称被洞悉感 ,患者 认为 内心所想的事 虽 未表达 ,却被人知悉 , 大街小巷的人都知道自己的 隐 私 ,都 在 纷纷议论 自己。 64 夸大妄想： 常 见 于躁狂患者 ,多在情 绪 高 涨 的背景下 发 生 ,认为 自己有非 凡的才智、地位和 权势 ,有很多 财 富 和 发 明 创 造 ,或是名人后裔。 65 自 责 妄想： 过 分 贬 低自己 ,常 见 于抑 郁症 患者。 罪 恶 妄想： 患者会毫无根据地 坚 信自 己犯了 严 重 错误 ,拾到两角 钱 没有交 公是罪大 恶 极，死有余辜 ,以至拒食自 杀 或要求 劳动 改造。 66 疑病妄想： 坚 信自己患了不治之症 ， 经 反复求医和化 验检查 也不能 改 变 疑病 观 念； 严 重患者会 认为 内 脏 腐 烂 了、心跳停止了或 脑 子 已 经 空虚了，称 为 虚无妄想。 67 按妄想到起源以及妄想与其他精神症 状的关系，可分 为 ： 原 发 性妄想 继发 性妄想 68 强 迫 观 念（ 强 迫性思 维 ） 概念：是指某一种 观 念或概念，反复地出 现 在患者的 脑 海中，患者知道 这 种想法是不必 要的，甚至是荒 谬 的，并力 图 加已 摆 脱， 但事 实 上常常是 违 背患者的意愿，想 摆 脱 又 摆 脱不成，患者因此而感到痛苦。 表 现 形式： 强 迫性回 忆 、 强 迫性 穷 思竭 虑 、 强 迫性 计 数、 强 迫性 怀 疑、 强 迫性 对 立 观 念 69 超价 观 念 概念：是一种在意 识 中占主 导 地位的 错 误观 念。他的 发 生 虽 然有一定的事 实 基 础 ，但是患者的 这 种 观 念是片面的，与 实际 情况有出入的。只是由于患者的 这 种 观 念 带 有感情色彩，因而才 坚 持 这 种 观 念不能自拔，并且明 显 地影响患者的 行 为 。 常 见 ：人格障碍和心因性精神障碍患者 70 三、注意、 记忆 与智能障 碍 注意障碍 注意增 强 、注意 涣 散、注意狭窄、注 意减退 记忆 障碍 记忆 增 强 、 记忆 减退、 遗 忘、 错 构、虚 构 智能障碍 精神 发 育 迟 滞、痴呆 71 精神 发 育 迟 滞 又称弱智 ,是由于先天或 围产 期以及 18 岁 以前生 长发 育 过 程中的各种因素影 响 ,大 脑发 育不良或受阻 ,智力功能 显 著 低于正常 ,伴有适 应 行 为 受 损 、精神 发 育 迟 滞可根据症状 轻 重表 现 分 为轻 度 、中度、重度和极重度几 类 。 72 痴呆 是指大 脑发 育基本成熟 ,智能已 发 育正 常，但以后由于各种有害因素引起大 脑 器 质 性 损 害， 导 致智能 严 重障碍。患者 意 识 清晰 ,但思 维 活 动 不完善 ,智能下降 ，后天 获 得的知 识 和能力 丧 失，不能从 事学 习 和工作 ,甚至生活也不能自理。 73 四、自知力障碍 自知力是指病人 对 自己精神疾病的 认识 和 批判能力。 一般精神病人均有程度不等的自知力缺失 ，不承 认 自己有病，不主 动 就医，甚至拒 绝 看病和住院，拒 绝 服 药 。 自知力随病情好 转 逐 渐 恢复， 临 床上常将 自知力作 为 判断病情 轻 重或病情好 转 的重 要指 标 。 自知力恢复是指病人症状消失 ,对 所患精神 病症状能 认识 到是病 态 。 74 第二 单 元 情感障碍 一、以程度 变 化 为 主的情感障碍 1、情 绪 高 涨 这 是一种病理性的愉快心境 , 患者正性情 绪 活 动 明 显 增 强 ,表 现 出不同程度的病 态 喜悦 ,从 轻 度愉快到极 乐 狂喜或消魂状 态 ,欢乐 情 绪 与情境不相符。患者 讲话语调 高昂 ,眉 飞 色舞 ,喜笑 颜 开 ,表情丰富 ,盛气凌人 ,傲慢 自 负 ,逗人 发 笑 ,有明 显 的夸大色彩。 75 患者自我感 觉 良好 ,其 欢乐 情 绪 有一定 感染力 ,容易引起周 围 人群的共 鸣 。 脑 器 质 性精神障碍的患者常常表 现 出 一种欣快症状 ,虽 有幸福喜悦的内心体 验 ,但 脸 上的笑容却 给 人以呆傻和愚蠢 的感 觉 ,患者 说 不清高 兴 的原因 ,表 现 单调 刻板。 76 2、情 绪 低落 抑郁是 负 性情 绪 增 强 ， 轻 者情 绪 低落 ， 忧 心忡忡，愁眉不展，唉声 叹 气； 重者 忧 郁沮 丧 ，悲 观绝 望，感到自己 一无是 处 ，度日如年，自卑自 责 ， 觉 得生不如死，出 现 自 杀观 念和企 图 。 77 3、焦 虑 焦 虑 是指 过 分担心 发 生威 胁 自身安全 和其他不良后果的心境，危 险 并未 发 生 ，但患者表 现 出 紧张 恐惧 顾虑 重重 ,好 似大 祸临头 ，坐卧不安， 认为问题 无 法解决，病情 严 重无法医治，伴有植物 神 经 功能紊乱等表 现 。 78 4、恐惧（恐怖） 恐惧是个体面 临 危 险时 的情感体 验 。 与焦 虑 不同的是危 险 已 经 存在 ,患者 认为 自己无法克服 这 种危 险 ,试图 回 避。 79 二、以性 质变 化 为 主的情感障碍 1、情感 迟钝 患者 对 一般情况下能引起 鲜 明情感反 应 的 事 情反 应 平淡，缺乏相 应 的情感反 应 。 正常情感反 应 量的减少； 一些高 级 的、人 类 所特有的、很精 细 的 情感逐 渐 受 损 ，但 还 没有达到完全 丧 失 的程度。 多 见 于精神分裂症的早期、器 质 性精神障 碍 80 2、情感淡漠 情感淡漠是指情感活 动 减退，患者 对 外界任何剌激缺乏相 应 的情感反 应 ，如 对 周 围 的事漠不关心， 对 常人极 大悲痛或高 兴 的事无 动 于衷，言 语 声 调 平淡，面部表情呆板，内心体 验贫 乏或缺失， 严 重者 对 自己的个人生活 也漠不关心。 81 3、情感倒 错 情感倒 错 ：患者的情感体 验 和外界 剌激的性 质 不 协调 ，如得知令人高 兴 的事却表 现 出 伤 感， 谈 及令人悲 痛的事反而表 现 出 偷 快情 绪 。 82 三、 脑 器 质 性 损 害的情感障碍 1、情感脆弱 情感脆弱是指在外界 轻 微刺激甚至无明 显 外界因素影响下患者情 绪 容易波 动 ,感 动 得 伤 心流泪或 兴奋 激 动 。 2、易激惹 易激惹性指易怒 倾 向 ,易出 现 攻 击 行 为 。 疲乏、睡眠不足或女性行 经 前期也会表 现 出易激惹性。 83 3、 强 制性哭笑 患者在没有任何外界因素的影响下， 突然出 现 不能控制的、没有 丝 毫感 染力的面部表情。 4、欣快 是在痴呆基 础 上的一种 “情感高 涨 ” 84 5、病理性激情 这 是一种突然 发 作非常 强 烈和短 暂 的情感障碍 ,患者出 现 冲 动 行 为 ， 伤 害他人， 难 以控制，伴有一定程度的 意 识 障碍和 遗 忘。 多 见 于 癫痫 、精神分裂症和器 质 性 精神障碍患者。 85 第三 单 元 意志行 为 障碍 一、意志障碍 意志是指人 为 达到一定的目的 ,自 觉 地 组织 自己的行 为 并克服困 难 的心理 过 程。 意志和 认 知、情感以及个性 联 系 紧 密 ,意志通 过 行 为 表达出来。 86 1、意志增 强 ： 是指意志活 动过 多，不同的患者表 现 各 异，有迫害妄想的人会反复上 诉 或控告 , 有夸大妄想的人会日以 继 夜地从事无效 的 发 明 创 造，躁狂病人会 终 日忙忙碌碌 、精力充沛、不感疲 劳 。 有些意志增 强 的人会表 现 出食欲和性欲 等本能意向和行 为动 作的增多。 87 2、意志减退： 是指意志活 动 减少，情 绪 低落 ,对 周 围 一切事物无 兴 趣，意志消沉，不愿 活 动 。患者 对 日常工作和学 习 感到非 常吃力，甚至不能 进 行，整日呆坐， 卧床不起。 88 3、意志缺乏： 是指意志活 动 缺乏，患者 对 任何活 动 缺 乏 动 机要求，个人生活极端 懒 散，有 时 食 欲和性欲等本能要求也缺失，行 为 孤僻退 缩。 4、犹豫不决 遇事缺乏果断，常常反复考 虑 ，不知如何 是好。 对 于两可之 间 的事情，更是不能做 出 选择 和决定。矛盾意向表 现为 同 时 出 现 完全相反的意向和情感。如：碰到朋友 时 ，一面想去握手，一面却把手 缩 回来。 多 见 于精神分裂症。 89 二、 动 作与行 为 障碍 1、精神运 动 性 兴奋 ： 是指整个精神活 动 增 强 ,患者 终 日忙碌 不停 ,多 辩 ,胡 编 乱画 ,事事干涉 ,有 时 出 现 色情行 为 和愚弄他人或 恶 作 剧 的 戏 谑 行 为 。 精神运 动 性 兴奋 可分 为 协调 性和不 协 调 性两种 ,前者是指言 语动 作的增多和 思 维 情感活 动 增多相一致 ,和 环 境相配 合 ,见 于躁狂病人。 90 后者言 语 增多和思 维 情感不相配合 , 动 作 单调杂 乱 ,无 动 机和目的性 ,使人 难 以理解 ,精神活 动 与外界 环 境不 协 调 ,见 于青春型精神分裂症的病人。 91 2、精神运 动 性抑制： 概念： 是指整个精神活 动 降低，言 语动 作普 遍 迟缓 或减少，表 现 出 缄 默、木僵和蜡 样 屈曲等。 表 现 形式： 木僵； 违 拗；蜡 样 屈曲； 缄 默；被 动 性服从 ；刻 板 动 作；模仿 动 作；意向倒 错 ；作 态 ； 强 迫 动 作 92 缄 默患者不 语 ，也不回答 问题 ，以手示 意； 木僵患者 虽 意 识 清楚，但言 语 和 动 作行 为 抑制，不吃不喝，保持一个固定姿 势 ，僵住不 动 ， 对 体内外任何剌激不起反 应 ，口溢涎水，面无表情，大小便不能 自理。 93 蜡 样 屈曲是指 严 重的木僵病人，肢体随人 任意 摆 布，像蜡塑一 样 ，可 较长时间维 持 在一个极不舒适的姿 势 ，如 “空气枕 ” 。 强 迫 动 作（ 强 迫行 为 ）： 是一种 违 背本人意愿，反复出 现 的 动 作。 患者知道做 这 些 动 作完全没有必要，并努力 设 法 摆 脱。患者 为 此感到非常痛苦。 精神运 动 性抑制多 见 于 紧张 型精神分裂症 。 94 第四 节 常 见 精神障碍 精神分裂症及其他妄想性障碍 心境障碍 神 经 症 应 激相关障碍 人格障碍及性心理障碍 心理生理障碍 癔 症 95 第一 单 元 精神分裂症及其他妄想性障 碍 一、精神分裂症 (schizophrenia) 概念： 是一种常 见 的病因未明的精神 疾病，多起病于青壮年，具有特征性 的思 维 、感知 觉 、情感和行 为 多方面 的障碍，一般无意 识 及智能障碍 ,病 程多迁延。 96 (一 )精神分裂症的主要表 现 1. 思 维过 程障碍 缺乏 连贯 性和 逻辑 性 ,患者言 语 和 书 写 虽 然 语 法正确 ,但 语 句和上下文之 间 缺乏内在 意 义 的 联 系 ,也缺乏中心内容 ,回答 问题 不切 题 ,对 事情的叙述不中肯 ,使人不容易理解 ,表 现 出思 维 松弛 ,严 重 时 言 语 支离破碎 ,出 现 破裂性思 维 或 词 的 杂 拌 ,还 有思 维 中断、 强 制性思 维 、象征性思 维 和 语词 新作等。 97 2.情感障碍 情感淡漠和不 协调 ,对 同事和朋友 欠关心和同情 ,对亲 人不体 贴 ,对 周 围 事物情感反 应迟钝 ,生活学 习兴 趣减少 ,对 莫大痛苦的事表 现 出惊人 的平淡 ,出 现 情感倒 错 。 98 3.意志活 动 减退或缺乏 活 动 减少 ,无主 动 性 ,行 为 孤僻和退 缩 , 无故 旷课旷 工 ,长 期不洗澡 ,不梳 头 , 生活 懒 散 ,终 日无所事事 ,呆坐或卧床 , 部分患者意向倒 错 ,如喝肥皂水 ,伤 害 自己身体 ,行 为 受幻 觉 和离奇的思想 支配。 99 4.幻 觉 、妄想等症状 表 现 出幻 觉 、妄想、人格解体等症状 ,半数 以 上患者出 现 命令性幻听、思 维鸣 响、 评论 性幻 听和自笑自 语 。妄想有泛化和内容荒 谬 的 特点 , 以关系妄想、被害妄想和影响妄想多 见 ,其 次是 嫉妒、 钟 情、罪 恶 和疑病妄想。 100 人格解体的患者体 验 不到自己的情感 ,好 似 头 离开了身体 ,走路不感 觉 下肢存在 ,自己分裂 成 两三个。有的表 现 出 紧张 症候群。 101 5.自知力障碍 均有 损 害 ,多数患者不 认为 自己有病 ,而 认为 是某些人的 恶 意加害 ,因此不愿接 受治 疗 。患者一般无意 识 障碍 ,也 查 不 出智能活 动 的缺陷。 102 精神分裂症患者不一定都具 备 上述各 项 症状 ,而且随着疾病 类 型和 临 床 阶 段的不 同有很大差异。 一般将精神分裂症症状分 为 急性和慢性 两个 阶 段： 急性 阶 段以幻 觉 妄想 为 主 ,又称阳性症状 ； 慢性 阶 段以思 维贫 乏、情感淡漠、意志 缺乏和孤僻内向 为 主 ,又称阴性症状。 这 种区分是相 对 的 ,患者可能两种症状都有 。 103 (二 )精神分裂症的 临 床常 见类 型 1.偏 执 型 : 又称妄想型 ,最常 见 ,在青少年期开始 ,起 病 缓 慢 ,病初表 现 敏感多疑 ,逐 渐发 展成 妄想 ,内容日益脱离 现实 ;情感和行 为 常 受幻 觉 或妄想支配 ,表 现 疑惧 ,出 现 自 伤 和他 伤 行 为 此型病程 发 展慢 ,在相当 长 的 时 期内能 维 持正常学 习 和生活 ,自 发 缓 解者少 ,疗 效 较 好。 104 某男 ,22岁 ,言行怪异，出 现 幻 觉 妄想 1年。 患者自小少 语 寡言 ,交往少 ,脾气暴躁 ,1年前 因父 亲 病故和失恋 ,开始失眠呆滞郁郁不 乐 。 说 :我活不了几天了 ,我有罪 ;听到火 车鸣 响 就害怕 ,见 到 鸡鸣 狗叫也恐慌 ,见 到公安人 员 就称我有罪 ,回家后就 问 家人 :公安局的人和 你 们谈过话吗 ?为 什么我想的事 别 人都知 道 ? 不 时侧 耳 倾 听地球的隆隆响声 ,看 见 小 汽 车 就恐惧地 问 他人 :那是不是来逮捕我的 ? 105 患者 记忆 智能无障碍 ,只是孤独离群 ,生 活 懒 散 ,时 而恐惧激越 ,时 而自 语 自笑凝 神 倾 听一次 ,突然 对电风 扇下跪 ,说 听到 电风 扇里有一男声 责骂 他是叛徒和内奸 “认为 自己 脑 子想的事被 别 人知道 ,监视 器就是 邻 居家的 录 音机和自己的手表 “ 问 患者 为 什么 时 哭 时 笑 ?患者回答 :我 脑 子被一死者控制 ,我哭笑不受自己支配。 106 2.单纯 型 : 此型 较 少 见 ,青少年 时 期 发 病 ,起病 缓 慢 ,持 续进 展 ,自 动缓 解者少早期表 现 出神 经 衰弱的症状 ,易疲 劳 ,软 弱无力 ,贪 睡 , 学 习 工作效率下降 ;孤僻日益加重 ,被 动 , 生活 懒 散 ,情感淡漠 ,幻 觉 妄想不明 显 ,发 病早期常被 误认为 是思想不开朗或思想 问题 ,数年后病情 严 重 时 才被 发现 ,疗 效 差。 107 某男 ,27岁 ,孤独 懒 散 ,与人 长 期格格不入 ,流 浪街 头 数年。 患者母 亲 因精神病自 杀 死亡。患者开始工 作 时 好 计较 ,与人争吵 ,曾搬迁数次 ,到 处 找 领导 要房子和工 资 ,不上班 ,将自己的 东 西拍 卖 ,逐 渐发 展到流浪街 头 ,睡 门 洞 ,到餐 馆讨 饭 吃 ,时 常叫喊母 亲 的名字，自小学 习 成 绩 好 ,因家庭 经济 困 难 而失学 ,性格喜静 ,独居 , 不愿 结识 他人 ,母 亲 去世后性情更加孤僻 ,不 顺 心 时 怒气大 ,浑 身 发 抖。 108 曾参 军 ,因精神不正常住院 8个月。 检查 时 患者否 认 有病 ,写感想 时 内容重复 ,繁 简 失当 ,不 时 引 证 哲学 词汇 ,离 题发挥 。患 者平 时对 人冷淡 ,不 谈 笑 ,独来独往。 经 10 余年随 访 ,患者仍衣 饰 不整 ,在街 头闲 逛 , 吃 别 人的剩 饭 菜。 该 病例有多年病程 ,完全 丧 失 劳动 能力 , 以乞 讨 流浪 为 生 ,情感淡漠 ,思 维贫 乏 ,联 想松弛 ,生活不能自理。 109 3.青春型： 此型 较 常 见 ,发 病于青春期 ,起病 较 急 ,发 展快 ,主要症状是思 维 内容离奇 ,难 以理解 , 思 维 破裂 ;情感喜怒无常 ,表情做作 ,扮弄鬼 脸 ,傻笑 ;行 为 幼稚 ,愚蠢 ,常有 兴奋 冲 动 行 为 及性欲和食欲等本能的意向亢 进 ;幻 觉 妄想片段零乱 ,精神症状丰富多 变 此型 发 展快 ,如及 时 治 疗 ,效果 较 好。 110 某男 ,17岁 ,初三学生 ,急起行 为 反常 5天半 入院。一月前因操 练 步伐甚感疲 劳 ,出 现 失眠 ,突然 话 多 ,唱歌唱 戏 ,四 处 游 荡 ,说 看 见别 人身 边 有鬼；上 课时 突然拍桌踢椅 , 说 老 师讲红 外 线 和紫外 线 可用来打 飞 机 , 我哥哥是开 飞 机的 ,所以我 发 火 ; 吃 饭时 将 碗中的 鱼头 往外抛， 问 他 为 什么 ,他 说 :看 到 鱼头 就想到 别 人 骂 我油 头 滑 脑 ,心里不 高 兴 。 111 患者自知力 丧 失后送精神病院治 疗 ,显 著 好 转 出院 ,但在就 业时 因精神病史遇到困 难 ,常常埋怨父母 ,并殴打 亲 人 ,又数次被送 进 精神病院 ,治 疗 效果下降患者病情迁延 , 话 多 骂 人 毁 物夜 间 外出 闲 逛 ,对 女性极不 礼貌 ,嬉皮笑 脸 ,当众做怪相 ,毫无羞耻之心 最后患者思 维 日 趋贫 乏 ,讲话 支离破碎 ,情 感淡漠 ,意志衰退 ,终 因肺部感染而死亡 。 112 4.紧张 型： 较 少 见 ,表 现 出木僵状 态 ,不 语 不 动 ,不 饮 不食 ,表情呆板 ,蜡 样 屈曲 ,出 现 冲 动 行 为 ,突然起床 ,无目的地 砸 破 东 西 ,然后 仍旧躺下。此症能自 动缓 解 ,疗 效 较 好 。 113 (三 )诊 断 标 准 1.症状 标 准 :确定无疑有下述症状中的至少两 项 , 各症状并非 继发 于意 识 障碍智能障碍以及 情 感高 涨 或低落 (1)联 想障碍 :明 显 的思 维 松弛或破裂性思 维 , 或 逻辑 倒 错 ,或病理性象征思 维 ; 114 (2)妄想 :原 发 性妄想 (如妄想知 觉 妄想心境 ), 或 妄想自相矛盾 ,或毫无 联 系的两个或多个妄 想 , 或妄想内容荒 谬 离奇 ,不需核 实 即可肯定 为 病 理性的 ; (3)情感障碍 :情感倒 错 或情感不 协调 ; (4)幻听 :评论 性、争 议 性或命名性幻听 , 或持 续 一个月以上 反复出 现 的言 语 性幻听 ,或 听到的 语 言声来自体内某一部位 ; 115 (5)行 为 障碍 :紧张 症状群 ,或怪异愚蠢行 为 ; (6)意志减退 ,较 以往 显 著的孤僻 懒 散或思 维 贫 乏 , 或情感淡漠 ; (7)有被 动 体 验 ,或被控制体 验 ,或被洞悉感 , 或思 维 被播散体 验 ; (8)思 维 被插入 ,或被撤走 ,或思 维 中断 ,或 强 制性 思 维 116 2.严 重程度 标 准 自知力 丧 失或不完整 ,且至少有下述情况之 一 (1)社会功能明 显 受 损 ; (2)现实检验 能力受 损 ; (3)无法与病人 进 行有效的交 谈 3.病程 标 准 :精神障碍的病期至少持 续 3个月 4.排除 标 准 :排除 脑 器 质 性精神障碍和其他 疾病所致的精神障碍。 117 各种 类 型的精神分裂症 还 有不同的 诊 断 标 准 ： 偏 执 型 的精神分裂症以妄想 为 主要 临 床表 现 , 常伴有幻 觉 ; 青春型 精神分裂症在青年期起病 ,以思 维 情感和 行 为 的不 协调 或解体 为 主要表 现 ; 紧张 型 精神分裂症以 紧张综 合征 为 主要表 现 ; 单纯 型 精神分裂症以思 维贫 乏情感淡漠意志缺 乏社会性退 缩 等阴性症状 为 主要表 现 ,起病 隐 袭 ,缓 慢 发 展 ,病程至少 2年 ,并逐 渐趋 向精神衰 退 。 118 二、偏 执 性精神障碍 概念：又称妄想性障碍。以系 统 妄想 为 突 出表 现 ，妄想内容有一定 现实 性，并不荒 谬 ，个 别 可伴有幻 觉 ，但 历时 短 暂 而不突 出。 临 床表 现 ： 发 展 缓 慢，多部 为 周 围 人所察 觉 。逐 渐发 展 为 一种或一整套相互关 联 的 妄想，内容可 为 ：被害、嫉妒、夸大、 钟 情、疑病等。妄想多持久，又是持 续终 生 。 很少出 现 幻 觉 、被控制感、思 维 被广播 119 被害妄想 往往与 诉讼 妄想相伴随，患 者 认为 社会上存在着 针对 他的 恶势 力 ，有 计 划地迫害他， 为 达到目的不 择 手段、不惜代价。不断 扩 大 对 立面， 从 单 个人到一个群体、部 门 只整个社 会， 谁 不相信他 讲 的 话 ，便 说对 方