休克ppt课件

急 诊 医 学 休 克 （二） 1 低血容量性休克 Hypovolemic shock 心源性休克 Cardiac shock 感染性休克 Septic shock 过敏性休克 Anaphylactic shock 神经源性休克 Neurogenic shock 休 克 Shock 第二节 各类休克特点及急 救 2 血浆丢失 失 血 脱 水 严重创伤 其 他 病 因 低血容量性休克 低血容量性休克 3 低血容量性休克 失血量估计 4 低血容量性休克治疗 紧 急 治 疗 心跳、呼吸骤停立 即行心肺复苏 病情危急边救治边 检查、边诊断 先救治后诊断进行 抗休克治疗 5 低血容量性休克治疗 可使用休克服 (裤 ) 据估计，约可增加 600 2000ml的血液 尽快控制活动性大出血 6 建立静脉通道建立静脉通道 吸氧、吸氧、 机械通气机械通气 监测生命指征监测生命指征 配血配血 测尿量测尿量 完善临床检查完善临床检查 进行病情评估进行病情评估 按按 胸胸 /腹腹 /头头 /四肢四肢 顺序外科处置顺序外科处置 急诊手术急诊手术 紧紧 急急 措措 施施 低血容量休克治疗低血容量休克治疗 7 补液原则 补液量 补液种类 实施 晶 /胶比 3:1 Hct 0.25或 Hb 60g/L时 ,补充 RBC 低血容量性休克 补充血 容量 先快后慢 失血量的 2 4倍 速度和量根据监测结果调整 8 血压 脉搏 尿量 中心静脉压 红细胞比容等 有条件可行血 流动力学监测 补液监测 灌注良好指标 尿量 0.5ml/(kgh) SBP 100mmHg 脉压 30mmHg CVP:5.1-10.2cmH2O 低血容量休克 9 1 休克纠正 :生命体征平稳 肢体变暖 2 补液量不足 :5-10min输液 200ml后血压不变 3 心功能不全 :补液量足 ,无出血 ,而血压仍低 4 交感神经过度兴奋 :病人烦躁、血压增高 低血容量休克补液评价 10 1 心肌收缩力 降 低 3 心室充盈 功能障碍 2 心脏射血 功能障碍 心源性休克 病因 11 一般治疗一般治疗 限制 补液量和速度 血管活 性药 抗心律失常 吗啡镇静 心源性休克 治疗 12 24h内不用或少量应用洋地黄类1 不用或少量应用糖皮质激素2 能量合剂和极化液3 主动脉内气囊反搏术（ IABP）4 心源性休克 治疗 急诊冠状动脉介入治疗 (PCI)5 13 感染性休克感染性休克 病因病因 革兰阴性革兰阴性 G-杆菌感染杆菌感染 病病 毒毒 革兰阳性革兰阳性 G+球菌感染球菌感染 其他其他 致病微生物致病微生物 真真 菌菌 常见病因常见病因 14 感染性休克 分型 15 1.补液 使 CVP达到 8-12mmHg 平均动脉压 65mmHg 尿量 0.5ml/kgh 中心静脉或混合静脉氧 饱和度（ SvO2或 ScvO2 ） 70% 早期目标治疗 2.血管活性药物 多巴胺 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 液 体 复 苏 16 3. 输注红细胞 液体复苏使 CVP已达到 8- 12mmHg，但 SvO2 65%或 ScvO2 70%， Hb 70g/L，应输注红细 胞使血细胞比容 30%， Hb升至 70 90g/L 早期目标治疗 4. 补充血小板 血小板 5109/L时，即给 血小板悬液 1-2治疗 血小板在 (5-30)109/L， 且有明显出血倾向时，应 考虑输注血小板 液 体 复 苏 17 常常 见见 抗抗 原原 异种蛋白异种蛋白 胰岛素胰岛素 加压素加压素 蛋白酶蛋白酶 抗血清抗血清 青霉素酶青霉素酶 花粉浸液花粉浸液 食物异体蛋白食物异体蛋白 药药 物物 抗生素类抗生素类 局麻药局麻药 化学试剂化学试剂 过敏性休克过敏性休克 18 升压药 : DA 20-40mg 静注 /肌注 正肾 1mg 稀释静注 过敏性休克治疗 1 2 3 42 3 药 物 性 者 必 须 立 即 停药 确 诊 后 必 须 注 射 肾上腺素 加 速 补 液 如 肺 水 肿，减 慢 速 度 急救处理（ 1 ） 19 糖皮质激素 地塞米松 10-20mg/ 次 甲泼尼龙 100-300mg 5 2 3 86 7 维 持 氧 合 气 管 插 管 /气 管 切 开 脱敏药异丙嗪 25-50mg 肌注 /静注 检 查 血 压 /脉 搏 观