住院医师规范化培训ppt课件

1 妇产科学？ 妇产科专业包括： .妇科 .产科 .计划生育 .辅助生殖等 2 .妇产科专科医师培养阶段为 3年 .培养对象 .培养内容 -产科和妇科的全部基本知识和技能 -从低级到高级逐阶段完成 -相关知识？ -临床资料收集、总结能力 .受训者通过培养并考试合格者方可进入妇 产科亚专业的培养 3 产科第一年，基本标准 培养目标 w 能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行 诊断和处理（掌握原则） w 能够作为术者（规范）完成妇产科常见中小 型手术 w 并具备自学能力 w 临床思维能力 w 人文教育 4 培养方法 w 科室轮转 年限 妇 科病房 产 科病房 门诊 （含 计 划生育） 第 1年 4个月 4个月 4个月 第 2年 4个月 4个月 4个月 第 3年 4个月 4个月 4个月 5 第一年产科病房 w 轮转目的 - 了解围产保健工作 -处理正常分娩 - 胎心监护的使用和应用 - 人工破膜术 -正常接生 -了解异常妊娠相关知识 -产科病例书写方法 6 产科第一年基本标准 w 基本技能要求 -接生 10例，助手 10例 -人工破膜 5例 7 产科第一年基本要求 较高标准 -学习病种及例数要求：超过基本要求 -临床知识、技能要求：参见第 2-3年培训计划 -外语、教学、科研等能力的要求 ：建议练习撰写综述或病例报道 8 第一年产科门诊 w 围产保健 w 四步触诊 50例 w 门诊接诊病人数 200例 /月 w 骨盆内测量 30例 9 第 2、 3年产科病房 轮转目的 w 能独立和基本正确地对产科常见疾病进行诊 断和处理 w 能够作为术者完成产科常见中小型手术 10 基本标准 w 学习病种及例数要求：同第 1年要求 w 分管床位 3-6张 w 基本技能要求 1）人工破膜 10例 2）剖宫产 20例，助手 50例 3）产钳 /胎头吸引 助手 5例 11 较高标准 w 学习病种及例数要求：在完成基本要求基础 上，适当增加 w 临床知识，技能要求 1） 系统掌握产科相关的基础理论 2）了解本专业国内外新进展，并能与实际工作相结合 3）具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，能独立正 确地完成常规的临床妇产科操作 w 外语、教学、科研等能力的要求：同妇科病房要求 12 第 2-3年妇产科门诊 w 轮转目的 能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行 诊断和处理 13 基本标准： 学习病种及例数要求，同 第一年 基本技能要求： 手 术 名称 术 者或操作者（ 例 ） 盆腔 检查 200 四步触 诊 150 骨盆内 测 量 60 后穹窿穿刺 建 议练习 ，无具体数目要求 门诊 接 诊 病人数 200人次 /日 14 较高标准 w 学习病种及例数要求：在完成基本要求基础 上，适当增加 w 临床知识、技能要求 ： 1）系统掌握妇产科相关的基础理论，了解本专业 国内外新进展并能与实际工作相结合 2）具有一定的临床经验和科学的临床思维能力， 能独立、正确地完成常见妇产科疾病的诊断和治疗 w 外语、教学、科研等能力的要求：同妇科病 房要求 15 阅读参考书刊 w 妇产科学（统编教材） w 中华妇产科杂志 w 国外医学各有关分册 w William产科学 w Novak妇科学 16 产科带教实践及方法 住院医师规培内容 医德医风 基本操作 病历书写 手术技巧 -病史的了解 急症处理 -查体 医患沟通 -化验单的阅读 循证医学 -诊断及治疗 专 业外语 -专业理论 科研方法 17 住院医师规培的带教方法 一、 病历书写 按照病历书写基本规范结合电子病历基 本规范书写病历 1.产科住院患者的病史采集 w 停经史、月经婚育史、不良孕产史、手术史、家族 史、遗传疾病史 w 本次妊娠后的异常表现，有无阴道出血、接触药物 毒物及有害物质的情况、内外科合并症等 w 孕期保健情况及有关母体和胎儿的检查 18 2.查体： 内外科查体：血压 产科查体：四步触诊法、胎心听诊，骨盆检 查，宫颈检查，宫颈 Bishop评分 3.化验检查的开具及阅读 -1.已有化验单的阅读 -2.已有检查单的阅读，超声、 Dawns综合征 的筛查，胎心监护的判读 -3.化验单危急值的处理 -4.根据病情需要开具的化验及检查 19 4、诊断 -产科诊断：实际孕周的核算、胎儿的评估、 孕产次的确定 -内外科合并症的诊断及鉴别诊断 5、治疗 -分娩方式的选择：期待、引产、剖宫产 -内外科合并症的治疗 20 w 每人分管 3-5张病床，通过接诊病人，提高 书写病历的能力 21 二、专业理论 w 自学：专业书籍、杂志、权威参考书 w 小讲座： 10-15分钟，有效的主动学习的方式 w 结合病历的晨间查房 w 教学查房：理论联系实际的直接体现 住院医师汇报病历，临床带教老师有针对的提问，不补充、 讲解 w 科室病例讨论：可学习到处理病人的切入点、对病 例的综合分析及处理，学术前沿理论 22 三、临床操作 方法 1： 首先在模型上进行操作培训，规培医生反复操作， 规培导师考核合格后，模型操作结束 方法 2： 对患者进行操作 23 有效提高操作能力的几点方法 w 规范的操作师范 w 操作关键点的讲解 w 循序渐进，由易到难 w 学生操作正确时候的表扬鼓励 w 操作错误时的解释说明，结合解剖、病理等 基础知识进行讲解 w 让学生自我回顾及总结反思是一个好的习惯 24 操作的内容 w 产程观察 w 正常接生 w 会阴侧切及缝合术 w 胎头负压吸引术 w 新生儿窒息复苏术 w 剖宫产二助 w 剖宫产一助 w 无菌的概念 w 手术基本功：切割、钳夹、切断、缝合、打结及剪 线 25 四、产科急症的处理 w 临产 w 胎儿窘迫 w 产后出血 w 子痫 26 急症处理能力的培养 w 平时通过专题讲座、业务学习、讨论、培训、考核 等形式让学员掌握产科急症的处理、危重病人抢救 等紧急事件的处理流程，培养严谨的培训作风和处 理及、重症的能力 w 临床工作中参与一线值班、第一时间遇到一般急诊 先独立处理，并同时汇报上级医师，征得其对处理 的认可或指导，从而提高自己处理一般急诊的能力 w 参与急诊值班 27 五、医患沟通能力培养 w 首先从理论上培训规培医生谈话的重点和要点以及 如何运用丰富的理论知识对患者提出的疑问给予科 学解释 w 上级医师与患者及家属进行病情告知，规培医生旁 听，待谈话结束后，上级医师向规培医生解释沟通 技巧 w 待规培医生有一定的沟通能力后，由规培医生出面 沟通，指导老师在旁听取并作必要的补充。这样反 复培训以达到提高沟通能力 28 通过医患沟通能力的培养 w 提高口头沟通和书面沟通能力，留意对方的 情绪状态，学会自我控制，平静应对患者被 告知后的知情不同意，避免医疗纠纷 w 学会先倾听后解释沟通，下级医师一般应该 先请示后沟通 w 说话避免绝对，要留有余地，既要有给患者 选择的机会也要有一定的倾向性 w 不同病种进行特殊沟通，沟通还要考虑产科 的特殊性 29 循证医学方法的培养 w 医学前沿杂志的阅读 w 统计学及流行病学的教学 w 医学综述的阅读 w 医学指南的阅读 30 科研能力的培养 w 阅读医学杂志 w 撰写病历个案报道 w 回顾性总结多例临床病例 w 不同治疗防范的比较及临床统局观察 31 专业外语 w 教科书上的外语名词 w 以外语杂志为主：可 1-2月翻译一篇外语文章 w 威廉姆斯产科学 32 运用良好的沟通技巧进行临床带教 w 据临床情景不同选择不同的沟通方式，比如 床旁结合病例授课讨论带教，抢救危重病人 ，让学生观察配合没结束后立即针对问题进 行讨论 w 合理运用语言， =友好真诚，鼓励提问，容许 学生表达，学会聆听 w 学会换位思考 w 摆正位置，克服自以为是或自卑的心态 w 培养良好的个性心理 33 提高规培医生的自我学习能力 w 产科规培医生分管床位为 5-8张，针对所管床 的病人的病种，规培老师要求规培医生制作 PPT:由规培医生向全科人员讲解某个疾病的 病因病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、目 前诊治进展，这样能更好的提高学生的自我 学习能力，效果接较好 w 规培生在制作和讲解 PPT的过程中，对该病 的诊治经过有了更深入的认识 34 w 改被动学习为主动学习 -这种小讲课、小 讲座能极大地激发规培医生主动学习的热 情 w 由原来听老师听主任讲变为