传染病的特征ppt课件

1 一、传染病的基本特征一、传染病的基本特征 传染病与其他疾病的主要区别，在于具有四个基本传染病与其他疾病的主要区别，在于具有四个基本 特征，也是确定传染病的先决条件。特征，也是确定传染病的先决条件。 有病原体有病原体 有传染性有传染性 有流行病学特征有流行病学特征 有感染后免疫有感染后免疫 2 （一）有病原体（一）有病原体 (pathogen)： 每个传染病均有其每个传染病均有其 特异性特异性 的病原体的病原体 （不同于慢性非传染性疾（不同于慢性非传染性疾 病，病， eg: 流感、麻疹分别由流感、麻疹病毒引起）流感、麻疹分别由流感、麻疹病毒引起） ； 病原体是传染病病原体是传染病 诊断诊断 的的 确诊确诊 依据。依据。 3 （二）有传染性（二）有传染性 (infectivity)：病原体能被：病原体能被 排出排出 体外，通过体外，通过 某种途径感染他人。这是与其它疾病的某种途径感染他人。这是与其它疾病的 本质区别本质区别 ； 传染期：病人具有传染性的整个时期，是传染期：病人具有传染性的整个时期，是 隔离期限隔离期限 的的 依据。依据。 eg: 流感的传染期一般从潜伏期末到发热后流感的传染期一般从潜伏期末到发热后 2天；天； 不同传染病的传染性各不相同，但同一种传染病的传不同传染病的传染性各不相同，但同一种传染病的传 染性是恒定的。染性是恒定的。 eg: 麻疹感染后麻疹感染后 95%发病，而脊灰在发病，而脊灰在 1%以下。以下。 隔离、消毒、人工自动免疫等措施均可降低传染性。隔离、消毒、人工自动免疫等措施均可降低传染性。 4 （三）有流行病学特征（三）有流行病学特征 (epidemiologic feature)：是指：是指 流行流行 强度强度 及及 三间分布三间分布 ，受自然因素和社会因素的影响。，受自然因素和社会因素的影响。 1、流行强度：随着疾病的、流行强度：随着疾病的 发病数量发病数量 及其病例间的及其病例间的 联系程联系程 度度 可分为：可分为： （ 1）散发）散发 ( sporadic) ：发病率呈历年的：发病率呈历年的 一般一般 水平，各病例水平，各病例 之间在发病时间和地点方面之间在发病时间和地点方面 无明显联系无明显联系 的的 散在散在 发生。发生。 5 原原 因：因： 常年常年 流行或因预防接种流行或因预防接种 使人群维持一定的使人群维持一定的 免疫水平免疫水平 （ 麻疹麻疹 ） 。 以以 隐性感染为主隐性感染为主 的疾病的疾病 （脊髓灰质炎、乙型脑炎）（脊髓灰质炎、乙型脑炎） 。 传播机制不容易实现传播机制不容易实现 的传染病的传染病 （狂犬病、炭疽病）（狂犬病、炭疽病） 。 潜伏期较长传染病潜伏期较长传染病 （麻风（麻风 2-5年、艾滋病年、艾滋病 2-12年）年） 。 适用于范围适用于范围 较大较大 地区的传染病的描述地区的传染病的描述 6 一般用当年发病率与一般用当年发病率与 本地前三年本地前三年 该该 病的发病率进行比较，若无统计学差病的发病率进行比较，若无统计学差 异则为散发。异则为散发。 eg: 乙脑在南方为散发，在北方可能成为爆发乙脑在南方为散发，在北方可能成为爆发 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 乙脑病毒乙脑病毒麻风麻风 7 （ 2）流行）流行 (epidemic) ： 某病在某地区某病在某地区 显著超过显著超过 该病历年该病历年 同期同期 的的 （ 散发散发 ） 发病率水平。发病率水平。 ： 流行应以不同流行应以不同 病种病种 、不同、不同 时期时期 和不同和不同 历史条件历史条件 进进 行判断。行判断。 eg: 脊灰，可呈现隐性流行，感染率较高，但病例不多，此时脊灰，可呈现隐性流行，感染率较高，但病例不多，此时 ，应以，应以 隐性流行隐性流行 描述。描述。 8 （ 3）大流行）大流行 ：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一 洲，其发病率水平洲，其发病率水平 显著超过显著超过 该地一定历史条件下的该地一定历史条件下的 流流 行水平行水平 。 特点：传播快、波及面广。特点：传播快、波及面广。 eg： 流感（全球流感（全球 1889年、年、 1918年，我国年，我国 57年、年、 68年、年、 98年、年、 2009年年 ）、霍乱（十九、二十世纪全球共发生）、霍乱（十九、二十世纪全球共发生 6次世界）、非典（次世界）、非典（ 2003年）的年）的 大流行大流行 。 9 （ 4）暴发）暴发 (outbreak)：指在一个：指在一个 局部局部 地区或集体单位中，地区或集体单位中， 短时间短时间 内内 突然突然 有有 很多很多 相同相同 的病人出现。的病人出现。 具有具有 相同相同 的传染源或传播途径。大多数病人常同时出的传染源或传播途径。大多数病人常同时出 现在该病的现在该病的 最长潜伏期最长潜伏期 内。内。 eg： 食物中毒、流脑的爆发等。食物中毒、流脑的爆发等。 范围 小 时间 短 出现 方式 突然 数量 多 病例性质相同（ 症状、体症等） 10 古代人与人的战争古代人与人的战争 最讲究最讲究 “天时、地利、人和天时、地利、人和 ”三个要素三个要素 现代人与传染病的抗争现代人与传染病的抗争 要抓住要抓住 “时间、地点、人群时间、地点、人群 ”三间分布三间分布 传染病的传染病的 三间分布三间分布 是指疾病的流行特征在是指疾病的流行特征在 空间空间 （地（地 区），区）， 人间人间 （人群）（人群） 和和 时间时间 中发生的姿态中发生的姿态 （或态势），（或态势）， 即疾病即疾病 的病例在三间中出现的状况和动态。具有的病例在三间中出现的状况和动态。具有 连续性连续性 、 动态动态 性性 、 群体性群体性 的特点。的特点。 11 2、地区分布：、地区分布： 不同地区疾病的分布不同，根本的原因是不同地区疾病的分布不同，根本的原因是 由于致病由于致病 危险因素危险因素 的分布和的分布和 致病条件致病条件 不同所造成的。不同所造成的。 地方性：地方性： 某些疾病某些疾病 常存在常存在 于某一地区或某一人群，于某一地区或某一人群， 不需不需 要从外地输入要从外地输入 ，即疾病局限于某些特定地区内相对稳定，即疾病局限于某些特定地区内相对稳定 并经常发生。并经常发生。 eg： 霍乱霍乱 印度恒河三角洲。印度恒河三角洲。 12 外来性：外来性： 即即 输入性输入性 ，有的疾病本地没有或早已消灭，有的疾病本地没有或早已消灭， 但在一定条件下可由国外或但在一定条件下可由国外或 外地传入外地传入 引起流行。引起流行。 eg： 霍乱、甲型流感霍乱、甲型流感 我国。我国。 13 疾病的城乡分布疾病的城乡分布 由于城市和农村特点由于城市和农村特点 （ 生活条件生活条件 、 卫生状况卫生状况 、 人口密度人口密度 、 交通交通 条件条件 、 自然环境因素自然环境因素 等）等） 不同造成。不同造成。 疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性 14 3、时间分布：、时间分布： 包括（包括（ 特点特点 ） （ 1） 短期波动：短期波动： 亦称时点流行或亦称时点流行或 爆发爆发 ，含义与爆发相，含义与爆发相 近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用 于于 较大数量较大数量 的人群。的人群。 （ 2） 季节性：季节性： 疾病每年在疾病每年在 一定季节一定季节 内呈现发病率升高内呈现发病率升高 的现象称季节性。的现象称季节性。 分类：分类： 15 严格的季节性严格的季节性 多见于虫媒传播的传染病多见于虫媒传播的传染病 （ 乙脑乙脑 ） 季节性升高季节性升高 即明显季节性即明显季节性 （呼吸道、（呼吸道、 肠道传染病肠道传染病 ） 无明显季节性无明显季节性 （沙眼、麻风、结核病等）（沙眼、麻风、结核病等） 16 2000年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌 O157:H7发病的季节变化发病的季节变化 17 （ 3）周期性：）周期性： 指疾病有指疾病有 规律性规律性 地每隔地每隔 一定时间一定时间 （长于一年）（长于一年） 发生一次较大流行。疾病发生频率经过一个相当规律的发生一次较大流行。疾病发生频率经过一个相当规律的 时间间隔，呈现规律性变动的状况。时间间隔，呈现规律性变动的状况。 出现周期性的条件：出现周期性的条件： 人口密集人口密集 、 传播机制容易实现传播机制容易实现 、 病后免疫稳固病后免疫稳固 若进行若进行 有效预防措施有效预防措施 ，有些传染病的周期性规律发生，有些传染病的周期性规律发生 改变。改变。 18 免疫免疫 保定市保定市 1950 1988年流行性脑脊髓膜炎发病率年流行性脑脊髓膜炎发病率 (马志平，马志平， 1991 ) 19 （ 4）长期趋势：）长期趋势： 指疾病经过一个指疾病经过一个 相当长相当长 的时期，其发的时期，其发 病率、死亡率或临床表现等方面发生病率、死亡率或临床表现等方面发生 变化的趋势变化的趋势 。 是对疾病是对疾病 动态动态 的的 连续连续 数年乃至数十年的观察数年乃至数十年的观察 （在这个长时（在这个长时 间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发 生的变化情况）生的变化情况） ； 反映了从过去到现在疾病的反映了从过去到现在疾病的 致病因素致病因素 和和 防治对策防治对策 的综的综 合作用的结果。合作用的结果。 20 美国几种疾病长期变化趋势 (1900 1973)(Beaglehole R,1993) 21 4、人群分布：、人群分布： 与疾病有关的人群特征可成为疾病的危险因与疾病有关的人群特征可成为疾病的危险因 素，这些信息包括：素，这些信息包括： 年龄年龄 、 民族和种族民族和种族 、 性别性别 、 职业职业 、 收入收入 、 家庭家庭 、 行为行为 、 婚姻婚姻 、 流动人口流动人口 等。等。 年龄年龄 与传染病间的关联比其他因素的作用都与传染病间的关联比其他因素的作用都 强强 ， 急性呼吸系统传染病急性呼吸系统传染病 随年龄增长发病率有减少趋势随年龄增长发病率有减少趋势 （麻疹、百日咳等，因为病后可获得巩固的免疫力）（麻疹、百日咳等，因为病后可获得巩固的免疫力） 22 (JS Mausner,1985) 几种急性传染病年龄发病曲线几种急性传染病年龄发病曲线 发病率发病率 （ 1/万）万） 23 性别性别 一些传染病的病死率一些传染病的病死率 / 发病率均存在性别差发病率均存在性别差 异，异， 男性死亡率高于女性，女性发病率高于男性男性死亡率高于女性，女性发病率高于男性 。 职业职业 职业中暴露于不同的危险职业性因素均可职业中暴露于不同的危险职业性因素均可 导致传染病分布的不同导致传染病分布的不同 （森林脑炎多见于伐木工人）（森林脑炎多见于伐木工人） 。 流动人口流动人口 对传染病的对传染病的 爆发流行爆发流行 起到加剧的作用，起到加剧的作用， 为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。 24 AIDS-死亡性别与种族死亡性别与种族 25 中国累积报告的 HIV感染者按性别分布图 1985 2001.6 26 1984-2004 AIDS职业分布职业分布 27 流动人口：旅游、打工流动人口：旅游、打工 28 （四）有感染后免疫（四）有感染后免疫 (post-infection immunity)：人体感：人体感 染病原体后，在一定时间内对同一种病原体染病原体后，在一定时间内对同一种病原体 不再易感不再易感 。 不同传染病感染后免疫持续时间与强度不同不同传染病感染后免疫持续时间与强度不同 病毒性病毒性 传染病持续时间传染病持续时间 较长较长 ，甚至于终身免疫，甚至于终身免疫 。 eg: 麻疹、乙脑等，但流感除外。麻疹、乙脑等，但流感除外。 29 细菌细菌 、螺旋体和原虫性传染病持续时间、螺旋体和原虫性传染病持续时间 较短较短 ， 仅为数月至数年，但伤寒除外。仅为数月至数年，但伤寒除外。 蠕虫病很少蠕虫病很少 产生感染后免疫，易于持续或再感产生感染后免疫，易于持续或再感 染。染。 eg: 血吸虫病、蛔虫病等。血吸虫病、蛔虫病等。 了解感染后免疫可帮助临床了解感染后免疫可帮助临床 诊断诊断 。 eg: 伤寒。伤寒。 30 二、传染病的临床特点二、传染病的临床特点 （一）病程发展具有阶段性（一）病程发展具有阶段性 ：传染病的发生、发展和转归：传染病的发生、发展和转归 ，通常分为四个阶段。，通常分为四个阶段。 1、潜伏期、潜伏期 (incubation period)：病原体在体内繁殖、转移：病原体在体内繁殖、转移 、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床 症状出现症状出现 之之 前的整个过程。可用于诊断及确定检疫期。前的整个过程。可用于诊断及确定检疫期。 31 不同的传染病潜伏期不同，但同一种传染病的潜伏不同的传染病潜伏期不同，但同一种传染病的潜伏 期均具有一个恒定的时间范围。期均具有一个恒定的时间范围。 eg： 数小时数小时 食物中毒；食物中毒； 数月至数年数月至数年 艾滋病（艾滋病（ 2-10年）；年）； 数日数日 多数传染病，如流感（多数传染病，如流感（ 1-3天）、甲型流感（天）、甲型流感（ 1-7天天 ）、麻疹（）、麻疹（ 10天）、乙脑（天）、乙脑（ 10-14天）等。天）等。 32 2、前驱期、前驱期 (prodromal period)：从起病至：从起病至 症状明显症状明显 开始开始 为止的时期。为止的时期。 此期的临床表现是此期的临床表现是 非特异性非特异性 的，为许多传染病所共的，为许多传染病所共 有，一般持续有，一般持续 1-3日。日。 eg： 头痛、发热、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等；头痛、发热、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等； 起病急骤的传染病，则无前驱期。起病急骤的传染病，则无前驱期。 eg： 猩红热（急起发热、咽峡炎，次日出现皮疹）。猩红热（急起发热、咽峡炎，次日出现皮疹）。 33 3、症状明显期、症状明显期 (Period of apparent manifestation)：传：传 染病染病 特有特有 的症状与体征。的症状与体征。 此期的临床表现是此期的临床表现是 特异性特异性 的。的。 eg： 狂犬病的典型临床表现是高度兴奋（恐怖不安、恐水狂犬病的典型临床表现是高度兴奋（恐怖不安、恐水 喉喉 肌痉挛、怕风、呼吸困难等）与麻痹（全身弛缓性瘫痪）。肌痉挛、怕风、呼吸困难等）与麻痹（全身弛缓性瘫痪）。 顿挫型顿挫型 (abortive type)：患者从：患者从 前驱期前驱期 直接转入直接转入 恢复恢复 期期 。 eg： 脊灰。脊灰。 34 4、恢复期、恢复期 (convalescentperiod)： 机体免疫力增长至一定机体免疫力增长至一定 程度，体内病理生理过程基本终止，患者程度，体内病理生理过程基本终止，患者 症状及体征症状及体征 基本消失。基本消失。 部分传染病在此期仍具有部分传染病在此期仍具有 传染性传染性 ； 后遗症：有些传染病在恢复期后遗症：有些传染病在恢复期 后后 ，机体功能仍，机体功能仍 长期未长期未 能能 达到正常。达到正常。 eg： 脊灰（以下肢肌瘫痪多见）。脊灰（以下肢肌瘫痪多见）。 复发：进入恢复期复发：进入恢复期 后后 ，由于潜伏在机体内的病原体，由于潜伏在机体内的病原体 再再 度度 繁殖，导致特异性的临床表现再度出现。繁殖，导致特异性的临床表现再度出现。 eg： 伤寒（伤寒（ 39-40 ）。）。 35 传 染病的病程和 传 染期示意 潜伏期 症状期 疾病后期 无明 显 症状 各种 临 床表 现 痊愈（死亡 ） 病原体 传 染期 36 （二）常见的症状与体征：四方面（二）常见的症状与体征：四方面 1、发热：、发热： 共有共有 的的 最常见最常见 的症状。的症状。 发热过程可分为发热过程可分为 3个阶段：个阶段： 体温上升期体温上升期 (effervescence) 极期极期 (fastigium) 体温下降期体温下降期 (defervescence) 热型：不同传染病的发热具有一定的热型，可用于热型：不同传染病的发热具有一定的热型，可用于 诊断诊断 。 常见热型有：常见热型有： 37 稽留热稽留热 (sustained fever)：体温持续在：体温持续在 40 ，达，达 数日数日 或数周或数周 ， 24小时内相差不超过小时内相差不超过 1 。 eg： 伤寒、乙脑；伤寒、乙脑； 38 稽稽 留留 热热 39 弛张热弛张热 (remittent fever)：体温在：体温在 39 ， 24小时内相小时内相 差超过差超过 2 ，但，但 最低点未达到正常最低点未达到正常 。 eg： 流行性出血热、乙脑；流行性出血热、乙脑； 40 弛弛 张张 热热 41 间歇热间歇热 (intermittent fever)： 24小时内体温波动于小时内体温波动于 高高 热与正常之间热与正常之间 ，或，或 高热期与无热期交替高热期与无热期交替 出现。出现。 eg： 疟疾；疟疾； 42 间间 歇歇 热热 43 回归热回归热 (relapsing fever) ： 高热高热 骤起骤起 ，持续数日后，持续数日后 骤骤 退退 ，间歇数日，高热再起，如此反复。，间歇数日，高热再起，如此反复。 eg： 回归热回归热 ； 44 回回 归归 热热 45 波状热波状热 (undulent fever) ： 体温体温 逐渐逐渐 上升达上升达 39 或以或以 上上 ，数天后又，数天后又 逐渐下降逐渐下降 至正常至正常 ，持续数天后又逐渐上，持续数天后又逐渐上 升，周而复始。升，周而复始。 eg： 布氏病（又称波浪热）；布氏病（又称波浪热）； 马鞍热马鞍热 (saddletype fever) ： 发热数日发热数日 ，退热一日，又，退热一日，又 发热数日。发热数日。 eg： 登革热；登革热； 不规则热不规则热 ： 每日热度高低不等，呈不规则波动。每日热度高低不等，呈不规则波动。 eg： 流流 感。感。 46 不不 规规 则则 热热 47 2、发疹：、发疹： 包括包括 皮疹皮疹 （外疹）（外疹） 和和 粘膜疹粘膜疹 （内疹），（内疹）， 在发热过在发热过 程中伴有发疹，称为发疹性感染。对程中伴有发疹，称为发疹性感染。对 诊断诊断 有重要价值。有重要价值。 皮疹皮疹 (rash， eruption)的形态：的形态： 斑丘疹斑丘疹 ：即血管充血疹，略高于皮肤，周围发红，：即血管充血疹，略高于皮肤，周围发红， 大小不一，大小不一， 压之褪色压之褪色 。 eg： 麻疹、风疹等；麻疹、风疹等； 玫瑰疹玫瑰疹 颜色颜色 鲜红鲜红 的斑丘疹。的斑丘疹。 eg： 伤寒；伤寒； 48 斑斑 疹疹 丘丘 疹疹 49 麻疹患者的皮疹 （ 斑丘疹 ） 50 出血疹：出血疹： 即瘀点、瘀斑，散在的点状或片状出血，偶即瘀点、瘀斑，散在的点状或片状出血，偶 隆起，隆起， 压之不褪色压之不褪色 。 eg： 流脑流脑 、流行性出血热等；、流行性出血热等； 疱疹或脓疱疹：疱疹或脓疱疹： 表面隆起，内含澄清或混浊的表面隆起，内含澄清或混浊的 浆液浆液 ， 也可含也可含 脓液脓液 。 eg： 水痘、天花、带状疱疹；水痘、天花、带状疱疹； 51 疱疱 疹疹 52 脓脓 疱疱 疹疹 53 天花儿童患者面部皮疹天花儿童患者面部皮疹 （ 脓疱疹）脓疱疹） 54 荨麻疹：荨麻疹： 苍白色或红色水肿性苍白色或红色水肿性 皮疹，稍隆起，不规则或成片皮疹，稍隆起，不规则或成片 状，常伴有状，常伴有 瘙痒瘙痒 。 eg： 病毒性肝炎、蛔虫病等。病毒性肝炎、蛔虫病等。 55 皮疹出现的时间有一定规律皮疹出现的时间有一定规律 不同疾病皮疹的出现时间不同疾病