CBCT在口腔医学中的应用ppt课件

1 在 1895年，由德国物理学家伦琴发现了 X射线后，人 们对 X线的产生及其应用，从理论研究到工程开发都做了 大量的工作，并且取得了巨大的成果，创造出了多种诊断 ，治疗及科学研究应用的 X射线医学影像设备。 2 X射线成像技术的发展可分为 两 个阶段， 第 一 阶段： X射线发现之后半个多世纪，科学家们根据 X射 线对不同物质穿透能力的差异，提出了 X射线透视和摄影的 理论，并且制造出 X射线管及其相应的探测器件，开发出第 一代 X射线影像诊断设备。之后不断加以完善，使 X射线摄影 技术成为医疗诊断最基本的手段之一。 3 第 二 阶段： 70年代以后由于物理学、电子学和计算机等学科的迅速 发展，一方面 X线机得到进一步发展，发明了抗散射格栅 、造影剂和影像增强器等技术；另一方面许多新型的 X射 线影像诊断技术应运而生，如 X线计算机辅助断层摄影 (X 线 CT)、数字减影血管造影 (DSA)、计算机放射摄影 (CR)和 直接数字放射摄影 (DDR)等。 4 + 根尖片 (X线发现后一年 ) 1896年 4月，美国人 C.E.KELLS 拍摄了美国第一张根尖片。 + 体层摄影技术 1930年，意大利人 Vellebonna发明了体层 摄影机。 + 曲面体层机 1954年，根据芬兰人 Peatero的设计制造出第 一台可以在同一张胶片上显示全口牙、上下颌骨及颞下颌 关节的曲面体层机， 70年代引进我国。 5 + CT 1971年英国物理学家 Hounsfield及医师 Ambrose创制 了 CT装置，同年 10月检查了第一位患者。 80年代引入我国 ，并很快用于颞下颌关节、涎腺疾病及口腔颌面部其他疾 病的检查。 6 随着医学数字化技术的迅速发展，在口腔颌 面领域已经由传统的放射摄影技术发展到了今天 的直接数字化摄影即 DDR（ DirectDigit Radiography）技术 。出现数字化牙片、数字化曲面断层和专用牙颌 CT的应用，真正地实现了口腔放射影像的数字化 。 7 + 节省时间，减少污染 + 降低剂量，更加安全 + 提高工作效率，降低劳动强度 + 可实现无胶片化管理，资料齐全 + 方便整体系统连接，实现网络化传输图像 8 CBCT:锥形束 CT( cone beam computed tomography， CBCT) 9 10 11 12 13 牙周膜增宽 14 15 融合牙 16 拔牙过程中牙根进入翼颌间隙 17 上颌 3的阻生 18 上颌 3的阻生 19 20 21 22 D2 急性根尖脓肿进行 RCT治疗 D2根尖阴影 D2根管 CT平扫发现双根管 23 近远中向断面显示 颊舌向双根管至根 尖 1/3处融合成一 个根管。 充填后效果 24 上颌第一磨牙近颊根根管一直是临床上根管治疗的难点 ，因为其 MB2（近中颊根第二根管）的存在且定位困难，易 导致治疗失败。 25 26 上颌第一磨牙近颊根管分型，采用 Vertucci 根管分类法 附加根管分类共 29类 27 上颌第一磨牙近颊根根管系统的 MB2发现率由 56.9%到 96.0%均有报道，产生这种差别的原因除了与各实验方法不同 有关外，可能与年龄因素有关。 Fogel等认为，年龄 40岁后， 根管的冠方钙化发生率比 40岁的要高。 28 下颌 6的远中舌根 下颌第一恒磨牙是萌出最早的恒磨牙，龋病和牙髓根尖周病 的发生率最高，根管治疗最频繁。下颌第一恒磨牙的根管系统具 有较多的变异，牙根可能为 1-4个，根管数目可能为 1-7个，多数 为 2-3个牙根或 3-4个根管。 Carabelli于 1844年首次报道了位于下 颌第一恒磨牙远中舌侧的额外 牙根 ， Bolk将其命名为远舌根（ radix entomolaris， RE）。 29 远舌根 ：是下颌恒磨牙根管系统中 一种常见而复杂的解剖变异结构，常见 于下颌第一恒磨牙。远舌根的出现增加 了根管治疗的难度， 30 Calberson关于远舌根的离体研究表明：远舌根多数为细 小弯曲的牙根，弯曲部位多为根尖 1/3，而且弯曲朝向近中颊 侧，从而增加了根管预备和根管充填的难度。临床医生在对下 颌第一恒磨牙进行根管治疗时，应随时注意有无额外牙根和根 管的出现，避免根管遗漏以及治疗 意外 的发生，提高根管治疗 的成功率。 31 C形根管主要发生在下颌第二磨牙，有学者报道下颌第二磨 牙， C形根管发生率为 83.73%。常规根尖片或全景片不能确定根 管解剖形态以及可疑遗漏根管，而 CBCT扫描可清晰显示出 C形根 管的解剖形态，尤其是横断面观察髓室底根管口的形态对于 C形 根管的定位和分型有重要意义。 32 33 通过 CT检查发现三个根管 影像 下颌 6治疗失败，后复查 CT，发现近中有 3个根管，完善治疗后症状消失。 单从一张牙片很难发现三 个根管影像 34 根管治疗后再次复查 CT，效果满意。 35 54 321 36 颊侧三个根管 腭侧侧两个根管 37 充填后效果 38 39 有症状而无 影像显示 折 劈 裂 40 折：两极开放型 劈：一端穿通开放， 另一极则是盲 端型。 裂：两极均为盲端 41 横行折断 横折 42 纵折 43 前牙横折、斜折 44 典型的根尖孔影像增宽现象！ 实际上就是纵折影像 45 当 CT及平片影像诊断与临床有矛盾时？应尊重临床意 见！因为牙根折、裂的形式种类具多样性，有纵折、横折 、斜折，裂也有纵裂、横裂、斜裂，或弯曲折裂等等。 结论 46 临床上我们对一颗牙齿进行根管治疗过程中，或治疗后 ，患者的临床症状仍然存在，牙根的折裂是我们要考虑的原 因之一。可以解释的理由是，虽没有折，但可能有劈或有裂 的通道与神经管相通的存在。 结论 47 48 49 50 51 CBCT影像 螺旋 CT影像 52 CBCT影像 螺旋 CT影像 53 螺旋 CT影像比 CBCT影像要清晰 54 55 切牙管 下牙槽神经管 鼻底上颌窦 56 57 当 CT数据在计算机中是以三维矩