脑卒中偏瘫步行能力康复ppt课件

1 Cochrane Stroke Group 对 1600多例大样本中风病人出院后随访调 查发现：家庭康复服务可以降低出院后患者 的功能退化，提高独立生活能力。 社区康复服务： 487例病人出院一年后的调 查，个人日常生活能力有明显提高 1.Therapy-based rehabilitation services for stroke patients at home. 2.Therapy-based rehabilitation services for patients living at home more than one year after stroke. (Cochrane Stroke Group,Published Online: 21 JAN 2009） 2 安全 : 如过马路、进出商店 /自动门、上下斜坡 和台阶 快速：步行速度 1.1-1.5m/s 距离：步行 500米 能耗：速度、耐力和技巧 目的 步行成为自发性的动作 3 人类步行中枢？ 大脑皮层、脑干、小脑、脊髓、传导通路 步行运动控制 本身运动和周边环境改变：结构性 %、生理性 % 、双下肢和肌肉关节协作 %. 神经系统得解决 “degrees of freedom problem” (Bernstein,1967) 4 神经功能的自然恢复 中风后病人约 50-80%恢复一定程度步行能力（ Skilbeck et al.,1983) 神经系统可塑性和功能重建 治疗介入和早期康复 替代和补偿 5 功能性测量 10m步行 6min或 12min步行 功能性步行量表（ functional ambulation category scale,FAC) Timed Up and Go Test (TUG) (Podsialo and Richardson 1991) Step Test (Hill et al.1996) Obstacle Course Test ( Means et al.,1996) 6 动动学和动力学 步态参数 关节运动角度 地面反作用力 力矩、做功、能量消耗 其它： 生理方面评估：心率、步速和能量消耗 跑台、功 率自行车、 MOTOmed等 7 治疗技术选择 综合治疗（ 48%） 神经发育疗法（ 30%） （ Salbach NM et al. Physical therapists experiences updating the clinical anagement of walking rehabilitation after stroke: a ualitative study.Phys Ther. 2009 8 常规治疗技术 传统方法：肌肉力量训练、关节活动度练习 促通技术： Bobath法、动动再学习、 PNF 物理因子： FES、 TENS 辅助器械和支具应用 目前较流行的治疗技术 减重跑台（ BWSTT） 机器人辅助 其它： WalkAide电刺激，骑马治疗 9 有效性验证： Kesar TM 等对 19位脑卒中后遗症（ 4-6年）病人 随机分成两组，治疗组进行一个月左右的跑台步 行练习，髋膝踝关节的运动角度、地面反应力峰 值和时空参数（患肢步长等）与常规治疗组比较 有明显提高。 （ Minimal detectable change for gait variables collected during treadmill walking in individuals post-stroke. Gait Posture. 2011 Feb;33(2):314-7.) 10 应用技术新进展 跑台速度选择：快速更有效 （ Tyrell CM, Roos MA, Rudolph KS, Reisman DS. Influence of Systematic Increases in Treadmill Walking Speed on Gait Kinematics After Stroke. Phys Ther. 2011;91:392403.) -快速跑台和电刺激结合效果优于单纯常速跑台和电 刺激或单一快速跑台训练。 （ Trisha M. Kesar et al,.Combined effects of fast treadmill walking and functional electrical stimulation on post-stroke gait. Gait 33:309313.) 11 Morone G等人 机器人结合常规 PT比常规治疗更有 利于运动功能恢复 （ Who may benefit from robotic-assisted gait training?: a randomized clinical trial in patients with subacute stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2011 Sep;25(7):636-44.） Fisher S 等报导中风患者每天 1小时常规治疗结合 机器人辅助 , 在 8米和 3min步速检测无差别 ,但对患 者平衡和步行能力改善有帮助 . （ Robot-assisted gait training for patients with hemiparesis due to stroke. Top Stroke Rehabil. 2011 May-Jun;18(3):269-76.） 12 13 Beinotti F 等人研究：患者脑卒中后 4个月，单侧 偏瘫，骑马治疗一周一次共 16周， Fugl-Mayer, Berg平衡指数，步态参数等明显改善。 14 利用传感技术和 FES分析下肢 运动并刺激腓神经 ,在跨步时 促进踝关节背屈。 （ ) 15 步态训练的前期准备 步态训练 实用性步行练习 16 肌力练习 躯干、骨盆及髋关节周围、下肢肌群 关节活动度和肌肉韧带柔韧性的维持 牵伸和松动 躯干控制性练习 躯干练习对躯干功能、立位平衡和移动能力有明显提 高 (PNF) (Saeys W, Vereeck L, Truijen S,et al. Randomized Controlled Trial of Truncal Exercises Early After Stroke to Improve Balance and Mobility. Neurorehabil Neural Repair. 2011 Aug 15) 躯干骨盆分离运动 爬行 跪位 跪行 起立（垫上运动） 17 轮椅坐姿活动及操作练习 桥式动动 坐位 起立 立位关节挤压和骨盆、下肢稳定性练习 单脚站立 负重肢稳定 准备摆动肢的抗阻牵伸 18 立位下的重量转移（关节挤压及抗阻 ） 左右重量转移 前后重量转移 前后迈步练习 稳定抗阻 牵张抗阻 19 站立期（ stance phase)：支撑体重 脚跟着地至脚板平放：承受重量 着地中期：躯干前移超过脚板中央 脚跟离地：身体落在脚板前，脚跟开始离 地。 辅助平衡：脚趾仍与地面接触，膝关节被 动屈曲，但该侧肢体仍在协助平衡。 20 摆动期（脚离地，下肢向前带动，为 下一个着地期做准备） 脚趾离地：髋膝主动屈曲，腿向前摆动 。 前进：下肢继续前摆，膝关节屈曲后形 成钟摆效应而伸直，踝背屈肌做功。 21 行走练习 向前行走 治疗师在前或后 (患者比治疗师高） 利用关节挤压、牵