新生儿听力筛查ppt课件

1 “ 通过快速的检验、检查或其他措施，将可 能有病但表面上健康的人，同那些可能无 病的人区分出来。筛查试验不是诊断试验 ，仅是一种初步检查，对筛查试验阳性或 可疑阳性者，必须进一步进行确诊，以便 对确诊病人采取必要的治疗措施。 ” -1951年 美国慢性病委员会 2 + 国外： 20世纪 70年代 + 我国： 1989年北京市儿童医院 + 我省： 2000年江西省妇幼保健院 3 + 国内外研究表明：正常新生儿中，双侧听力障碍的发病率 在 1 -3 ，其中重度至极重度听力障碍的发生率为 0.1% 。 NICU的听力障碍的 发 病率达到 20%。 + 父母观察， 50%的聋儿不能被早期发现。 + 听觉 -言语发育具有临界期（ 3岁、 6岁、 12岁）。临界期 过后，难于获得满意的言语发育。 + 听损伤儿童 6个月前发现组，其言语发育明显优于 6个月后 发现组。 + 预防出生听力缺陷，提高人口素质，是我国综合国力的体 现。 4 下列儿童三岁时掌握的单词量 + 正常儿童： 600-1000 + 出生时发现听力损失经语言康复训练： 300-700 + 6个月前发现听力损失经言语康复训练： 100- 400 + 2岁时发现听力损失经康复训练： 100 （ 美国科罗拉多大学 Marion Downs 国家婴幼儿听 力中心 ） 5 正常 通过 通过 社区： 8个月、 1- 6岁每年听力检查 正常 初级筛查 未通过 （ 3-6天） 未通过 通过 ABR检查 确诊 通过 复筛 （ 42天） 未通过 通过 听力学诊断 （ 3个月内） 确诊 早期干预 （ 6个月内） 6 第一阶段 听力筛查阶段 初筛 复筛 第二阶段 听力损伤诊断阶段 第三阶段 干预与随访阶段 7 产前及入院宣教产前及入院宣教 知情同意书 经过听力筛查培训的医生、技师或护士经过听力筛查培训的医生、技师或护士 测试环境要求：环境噪声低于测试环境要求：环境噪声低于 45dB(A) 8 通过 未通过 正常 异常 9 测试对象：未通过初筛 住院期间漏筛 有渐进性听损伤高危因素 测试时间：生后 1个月（ 42天）左右 测试项目：同 初筛项目 测试结果：未通过者进入第二阶段的 诊断程序 10 + 测试时间测试时间 : 出生后出生后 3个月个月 - 6个月个月 + 测试对象测试对象 所有未通过初筛或复筛的新生儿和婴幼儿所有未通过初筛或复筛的新生儿和婴幼儿 重症监护的高危儿童重症监护的高危儿童 门诊就诊的疑似听损伤患儿门诊就诊的疑似听损伤患儿 + 测试环境要求：环境噪声低于测试环境要求：环境噪声低于 30dB(A)的隔声屏蔽室的隔声屏蔽室 ABR、中耳分析仪、诊断型耳声发射、中耳分析仪、诊断型耳声发射 11 + 药物 中耳炎、突聋 + 手术 外、中耳畸形 + 助听器 感音神经性聋 + 人工耳蜗 助听器佩戴无效的重度感音神经 性聋 + 语言康复训练 12 我国目前： + 耳声发射（ OAE) + 快速听性脑干诱发电位（ AABR） 13 定义： 是一种产生于耳蜗，经听骨链、鼓膜的逆向传导释放 入外耳道的音频能量 机制： 一般认为，耳声发射的发生与耳蜗外毛细胞的主动运动 有关，是耳蜗主动释能的结果 14 自发性耳声发射（ SOAE）： 没有任何外界刺激情况下发生的声能释放 诱发性耳声发射（ EOAE）： 是在不同外界刺激条件下产生的声能释放 瞬态诱发耳声发射 （ Transiently evoked otoacoustic emission, TEOAE） 畸变产物耳声发射 （ Distortion product otoacoustic emission， DPOAE） 刺激频率耳声发射（ Stimulus frequency otoacoustic emission， SFOAE） 电诱发耳声发射（ Electrically evoked otoacoustic emission， EEOAE） 15 16 + 进行健康教育，告知家长新生儿听力筛查是母婴保健法中 规定的内容，接受筛查是每个家长应尽的职责。 + 使每个家长了解听力筛查的意义、流程，并给予配合 + 从事新生儿听力筛查工作的人员均需经过正规培训，持证 上岗。 + 筛查工作中严格遵守 新生儿听力筛查技术规范 。 + 要求每个家长在知情同意书上签字，家长拒绝筛查则不予 筛查，必须签字。 17 + 选择相对安静的房间，环境噪声小于 45db ，有条件的单位可以单独做个隔音室 + 外耳道通畅 : 新生儿测试前需要用细棉棒清 理外耳道，避免探头受堵。 + 确保外耳道与探头密闭 : 耳塞的选择 + 新生儿最好在睡眠状态下进行测试 : 过度运 动和发声会妨碍记录。 18 19 选择一个合适的耳塞套在探针上，将套好耳 塞的探头插入耳道，轻轻向后拉婴儿的上 耳垂，旋转探头塞进耳道。确保探头要塞 紧。漏气会导致失真和噪音过多从而使测 试时间延长（测试过程中探头线不能接触 到任何有振动的物体）如图： 20 21 + 结果为 PASS（通过） + 结果为 PASS就是测试通过了，不论 A和 S的数值水平如何。 + 测试结果通过表明病人内耳外毛细胞功能正常。 + 结果为 REFER（参考） + REFER（参考）可分为 “正确的 ”参考和 “不正确 ”的参考。 + “正确的 “参考是只 A和 S 数值正常，表示测试的条件较好。 + ”不正确 “的参考是指 A和 S的数值异常，表示测试的条件并非最佳，需 对病人重新测试。产生测试结果为参考的原因有很多种，其中最主要 的原因是病人可能存在神经性听力损失。考虑到多种因素可导致测试 结果为参考，建议您对病人进行重新测试 。 22 + A（伪迹率）和 S（刺激稳定率）的数值： + 假如 A的数值大于 20%，说明环境噪音过大 。需在周围环境安静时重测。 + 假如 S的数值小于 80%，说明探头可能松动 或是在耳到内放置的位置不正确。重新塞 好探头进行测试。 23 + “通过 ”说明您的孩子目前外周听觉器官功能正常 ，但在儿童发育过程中，听力会受多种因素影响 ，如疾病，噪音等，仪器检查也可能出现就爱的 正常结果，请您继续关注孩子 的听力及语言发育 ，发现异常及时就诊。 24 + “未通过 ”表示在您的孩子外耳道未记录到耳 声发射反应，可能是孩子 的听力有问题， 也可能是中耳腔羊水未完全吸收，听觉系 统发育不完善引起，因此 需要复查 ，请按 时前来。 25 + 善于展开与家长的谈话 医护人员应具备较全面的专业知识，使家长感到可以信任。 交谈时应充满爱心和真诚，设身处地，换位思考。 宣教，解释耐心。 + 善于使用美好语言 + 避免使用伤害性语言 直接伤害性语言： “你怎么什么都不知道 ” 消极暗示性语言： “那可不好说 ” 窃窃私语 26 + 复筛未通过，必须转诊至诊断机构确诊（ ABR)。 + 确诊的听力损失儿进行追踪随访。 27 + 初筛覆盖率（初筛率） =（初筛人数活产数） 100 + 初筛通过率 =（初筛通过人数初筛人数） 100 + 复筛率 =（复筛人数初筛未通过人数） 100 + 复筛通过率 =（复筛通过人数复筛人数） 100 + 转诊率 =（实际转至诊断机构进行听力学评估人数复筛 未通过人数） 100 + 确诊率 =（转至诊断机构通过听力学评估确诊为听力损失 的人数转至诊断机构进行听力学和医学评估人数） 100 28 +