经支气管针吸活检技术操作事项ppt课件VIP

经支气管针吸活术操作事经支气管针吸活术操作事 项项 1 一、影响常规 TBNA的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技术） n 穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）： 45 2 EBUS解决了穿刺针进针的角度问题 olympus PENTAX FUJIFILM 3 穿刺针伸出气管镜过长 n 穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁 (初学者必 犯的错误）； 4 EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题 5 穿刺针尾端未较好或未固定的问题 (使用推进法时） EBUS亦未能解决穿刺针尾端固定问题，但如果 EBUS-TBNA操作中少用推 进法，则尾端固定对 EBUS-TBNA影响较小；但现在许多专家都在自觉或 不自觉地使用推进法，有一定的的影响； 6 C-TBNA及粘膜活检炎症组织， EBUS- TBNA鳞癌 EBUS穿刺 针 硬度 较 高、可 调节长 度， 较 易 获 得 组织 学 标 本（多 为 血凝 块 混合癌 细 胞或 组织 碎片，利于 组织 切片）；常 规 TBNA要 获 得 组织 学 标 本通常需用 组织 学穿 刺活 检针 ； 7 穿刺点定位问题 n 常规 TBNA依据 CT扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位，因不能看到 病灶，被一些专家称为 “盲穿 ”；定位问题是许多呼吸内镜医生因惧怕损伤大 血管导致较大并发症、不敢开展常规 TBNA的最主要的原因； n EBUS-TBNA对超声影像下的病灶进行直视操作，给操作者极大的视觉冲击和 信心； 8 9 10 事实： n 目前的 EBUS主要针对 TBNA设计，因此 EUBS-TBNA是利 用 专业设备 进行 专业操作 ， “基本 ”解决了 TBNA操作中存 在的问题，相对具有较大的优势； n 现行 EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等 与 C-TBNA完全一样，可以说， EBUS-TBNA受 C-TBNA的 启发而问世，在 C-TBNA的基础上改进，但无创新； n C-TBNA利用 普通气管镜 进行一项 专业操作 ，肯定要遇到 一系列的操作技术问题和定位问题，在未充分掌握这些技 术问题之前，结果可想而之。 11 （二）常规 TBNA的问题解决 操作问题 n 任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训 练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练； n 常言道：学以致用，熟能生巧； n 关健是：你是否真正的认真、努力训练过？是否真正投入 地总结过操作过程的不足？ 12 操作方法操作方法 Wang KP. How I do it: Transbronchial needle aspiration. J Broncho. 1994;1:63-68 13 穿刺针穿刺针 n 细胞学穿刺活检针细胞学穿刺活检针 MW 系列系列 N1C（日本（日本 OLYMPUS） n 组织学穿刺活检针组织学穿刺活检针 MW319 （美国（美国 MILL-ROSE） N2C（日本（日本 OLYMPUS） 14 穿刺针注意事项穿刺针注意事项 n 穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否 完全退入保护套内。完全退入保护套内。 n 在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到 穿刺针的前端金属环。穿刺针的前端金属环。 n 穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活 检部退入保护套内。检部退入保护套内。 15 穿刺法穿刺法 16 jabbing 17 18 pus h 19 20 Histological biopsy needle 21 组组 织织 学学 穿穿 刺刺 活活 检检 Mehta AC, et al. Transbronchial needle aspiration for histology specimens. Chest 1989;98:1228-32 Wang kp. Transbronchial needle aspiration to obtain histology specimen. J Bronchology. 1994;1:116-122 荣福等。 经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。 医师进修杂志 2003； 26： 18 22 Procedure for histological specimen 23 操作问题 -固定穿刺针尾端的问题 n 穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾 此失彼的问题； n 杂交法操作过程； 24 负压问题负压问题 根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如 N1C/2C），）， 则有则有 510ml即可，如用非直通式（如即可，如用非直通式（如 WANG 氏系列穿刺针），则需氏系列穿刺针），则需 20ml左右（或辅助护士感觉有负压左右（或辅助护士感觉有负压 即可）；即可）； 细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺 针拔出气道壁；而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁针拔出气道壁；而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁 ； 25 标本处理（细胞学）标本处理（细胞学） n 直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉 ，将标本均匀分布在玻片上，直接置于，将标本均匀分布在玻片上，直接置于 95% 酒精中固定；酒精中固定； n 液基细胞法；液基细胞法； n 细胞块法；细胞块法； 26 注意事项注意事项 n 穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是 否完全退入保护套内。否完全退入保护套内。 n 在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看 到穿刺针的前端金属环。到穿刺针的前端金属环。 n 穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将 活检部退入保护套内。活检部退入保护套内。 27 28 29 左主支气管穿刺技巧左主支气管穿刺技巧 n 穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿 刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起； n 选用选用 sw221针；针； 30 31 32 原理原理 n sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为的结构比较特殊，穿刺针头端为 21G，连接针头的不，连接针头的不 是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、 硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯 曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘 膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利 于穿透气道壁于穿透气道壁 33 注意事注意事 项项 n sw221穿穿 刺针的结构刺针的结构 特点特点 （优点）（优点） 亦亦 决定了该针的缺点及决定了该针的缺点及 需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入 保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一 定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺 针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受 损伤损伤 。 34 2、 组织穿刺活检针应用技巧组织穿刺活检针应用技巧 n MW319 由内针（由内针（ 21G） 和外针（和外针（ 19G）