改良小切口手术治疗甲状腺瘤临床效果分析

改良小切口手术治疗甲状腺瘤临床效果分析 【摘要】目的：探讨分析改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床效果。方法：选 取本院 2014 年 1 月-2014 年 12 月间收治的 82 例甲状腺瘤患者，根据手术方式 的不同分为观察组和对照组，每组患者各 41 例。观察组采用改良小切口手术治 疗，对照组采用传统甲状腺切除术治疗。术后随访 12 个月，观察比较两组的治 疗效果。结果：观察组的手术时间、切口长度、术中出血量、并发症发生率、 住院时间明显优于对照组，P0.05，具 有可比性。 1.2 方法 1.2.1 观察组采用改良小切口手术治疗：设计切口（平行锁骨上 1 cm -2cm ）， 长度为 4cm-6cm。将表皮切口后使用电刀进行切割分离，对皮瓣进行游离，使 上缘到甲状软骨，下缘可轻微游离。于甲状腺的真假包膜间进行钝锐结合分离， 到甲状腺的上下极和外侧，使甲状腺腺体和上面、下面、前面、外侧组织分离 充分。提起腺瘤，以 7 号线大圆针进行贯穿缝合，将甲状腺悬韧带切断使腺体 能够充分游离至满意，之后将包块切除。为预防术后出现甲状腺功能下降，术 中不可切除过多甲状腺组织。术中应预防喉返神经损伤。缝合切口应以 0 号丝 线对颈深筋膜、颈阔肌进行间断缝合，检查未有渗血点后对切口实施皮内缝合， 不用放置引流管 2-3。 1.2.2对照组采用传统甲状腺切除术治疗，按传统方法进行。术后随访12个月， 观察比较两组的治疗效果 4。 1.3统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用 (s)表示，采用t检验，以P0.05 为具有明显差异，有统计学意义。 2结果 术后随访12个月，观察组的手术时间、切口长度、术中出血量、并发症发生 率、住院时间明显优于对照组，P0.05 具有显著性差异，有统计学意义。详见 表一： 表一 两组观察项目比较 组别 手术时间 （分钟） 切口长度 （cm） 术中出血量 （ml） 并发症发生 率 住院时间 （天） 观察组 对照组 85.015.6 109.219.9 4.60.5 8.41.1 19.54.2 32.06.8 0（0/41 ） 9.76（4/ 41） 4.50.4 8.40.9 注：对照组并发症为2例声音嘶哑，2例继发性出血所致呼吸困难。 3讨论 与传统甲状腺切除术比较，改良小切口手术的切口较小，对美观影响较小。 本研究证实，与传统甲状腺切除术比较，改良小切口手术的手术时间短、切口 长度短、术中出血量少、并发症发生率低、住院时间短 5。提示改良小切口手 术具有恢复快、损伤小的优越性。因传统甲状腺切除术在术中需要将颈前肌群 横断，会对机体产生较大损伤。而改良小切口手术在术中不需要将颈前肌群横 断，通过经颈白线直达甲状腺，无需缝扎颈前浅静脉，在一定程度上降低了对 机体产生的损伤。传统甲状腺切除术将颈前肌、颈阔肌切断，会导致颈部的皮 肤和颈阔肌及颈前肌以及甲状腺等各层粘连，颈部各层粘连会对颈部肌肉活动 产生影响，致使患者出现颈前区疼痛和吞咽功能、发音功能异常，部分患者会 颈部形态发生改变 6。而改良小切口手术在术中不需要将颈前肌群切断，所以 不会对颈前肌肉运动功能产生影响，术中不需要放置引流管，所以术后颈部的 活动恢复快。改良小切口手术的切口较小，术中出血量较少。手术操作者的操 作技术娴熟，可减少术中多于的分离操作减少创面。术中应充分止血，在缝合 后再加压包扎，不需要放置引流管。改良小切口手术不需要结扎颈前浅静脉， 切口上部皮瓣的血液回流较好，可降低术后切口上部的局部组织由于血液回流 受限而出现肿胀，促进切口愈合。改良小切口手术的并发症极少，而传统甲状 腺切除术的并发症较多。因改良小切口手术的术中出血较少，所以比传统甲状 腺切除术出现继发性出血所致呼吸困难的情况少 7。喉返神经处于甲状腺下的 动脉前、后和各级分间，不确定入喉前的分支数目，所以甲状腺手术中极易损 伤到喉返神经。预防损伤喉返神经，需要手术操作者掌握喉返神经的解剖、变 异，知晓甲状腺瘤可导致喉返神经出现行程异常，所以细致娴熟的手术操作是 预防损伤喉返神经的有效方法。改良小切口手术的切口较低，可将下级充分暴 露，对保护喉返神经有利。术中切开满足手术需要的长度，使状腺峡部和腺叶 下极充分显示。术中分离要贴近腺体的真被膜，预防损伤状旁腺和喉返神经。 改良小切口手术的切口小，所以选择患者时应遵循甲状腺肿块4cm。临床诊 断甲状腺癌的过程中，应结合影像学检查（超声、CT 、MRI ）避免误诊。超声 检查能够从特定表现对甲状腺结节良恶性进行鉴别诊断，术中行冰冻切片病理 诊断予以明确，以预防甲状腺癌漏诊 8。本研究显示，采用改良小切口手术治 疗的观察组，的手术时间、切口长度、术中出血量、并发症发生率、住院时间 明显优于采用传统甲状腺切除术治疗的对照组。 综上所述，改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床效果显著，值得临床推广 应用。 参考文献 1 刘巧云，刘贵云腔镜下甲状腺腺瘤切除术手术期护理J中国医药导报， 2013，3（24）：133 2 徐少华，周晓军，刘晓红改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤切除术32例 J实用医学杂志，2012，24（1）：233 3 郑冬梅，鹿宁，陈青，等甲状腺结节的临床分析J山东大学学报， 2009，47（8）：1418 4 徐少华改良小切口甲状腺腺瘤切除术32例J实用医学杂志， 2008，24（11）：1955-1955 5 孙洪利，杨海容，马凯，等不放置引流的小切口甲状腺切除术56例体会 J中国医科大学学报，2008，37（5）：713714 6 严景辉，韦文，邹凤，等改进的甲状腺肿瘤微创腺叶切除术与常规手术 对比分析J中国医药导刊，