晕厥诊断与处理指南ppt课件

晕厥诊断与处理指南 1 2 晕厥一般概念 1.晕厥 是一种症状，表现为突发、短暂、完全性意识丧失。导致 不能维持姿势性张力，并且能迅速自行恢复。其机制可能是 大脑低灌注，不包括其他非晕厥引起意识丧失的临床表现， 比如：癫痫、头部外伤或貌似意识丧失。 2.意识丧失 一种认知状态，患者缺乏对自我及所处环境的意识，不能 对刺激做出反应。 3.直立性低血压 患者由卧位变为直立位时，收缩压下降 20mmHg或舒张 压下降 10mmHg 3 流行病学流行病学 患病率高达 41%，复发性晕厥发生率 13.5% 好发年龄为 20、 60和 80岁，男性的第三个发作高 峰比女性提前 5-7岁。 老年人晕厥复发的预测因素：主动脉狭窄、肾功 能受损、房室或左束支传导阻滞、男性、慢性阻 塞性肺疾病、心力衰竭、心房颤动、年龄、引起 直立性低血压的药物。 4 晕厥初始评估晕厥初始评估 5 对可疑的晕厥患者应详细的询问病史、体格检查和行常规心电图检查（ I,B-NR） 。 晕厥初始评估晕厥初始评估 6 晕厥患者危险分层 7 晕厥初始评估后处理晕厥初始评估后处理 8 需住院评估和治疗的严重疾病 9 晕厥进一步评估和诊断晕厥进一步评估和诊断 10 血液检查 1.在以病史、体 检 和心 电图为 基 础 的 临 床 评 估所 发现 的 晕 厥患者中，可以 对选择 性患者 进 行相关的血液 检查 （ IIa B-NR） 2.对 于疑似心源性 晕 厥的患者， 脑钠肽 和高敏肌 钙 蛋白 测 定的价 值 尚不确定（ IIb C-LD） 3.常 规 的和 综 合的 实验 室 检查 无益于 晕 厥患者的 评 估（ III B-NR） 11 心血管检查 1.心 脏 影像学 如果 怀 疑 结 构性心 脏 病， 经 胸超声心 动图 在 选择 性 晕 厥患者中可能有用（ IIa B-NR） 对 于 怀 疑心 脏 原因的 晕 厥患者， CT和 MRI在 选择 性患者 中可能有用（ IIb B-NR) 常 规 的心 脏 影像学 检查 无益于 晕 厥患者的 评 估，除非在 病史、体 检 或心 电图 等初始的基 础 上 怀 疑 为 心 脏 病因（ III B-NR） 2.负 荷 试验 对 于 劳 力性 晕 厥或先兆 晕 厥的患者，运 动负 荷 试验 在 选择 性患者中有助于明确 晕 厥的病因（ IIa C-LD） 12 心血管检查 3.心 脏监测 应该 根据 晕 厥事件的 发 生 频 度和特征 选择 适当的心 脏 监测设备 （ I C-EO） 对 于 怀 疑心律失常的 晕 厥患者， 为 了 评 估所 选择 的活 动 患者，可以使用 动态 心 电图 、 电话传 送 监测 等（ IIa B- NR) 对 于 怀 疑心律失常的患者， 为 了 评 估所 选择 的活 动 患者 ， ICM可能有用（ IIa B-NR) 4.院内遥 测 对怀 疑心源性 晕 厥的住院患者，持 续 心 电监测 有助于 诊 断（ I B-NR ） 13 心血管检查 5.心 脏电 生理 检查 对 于 怀 疑心律失常所致 晕 厥的患者行心 脏电 生理 检查 可能有用 （ IIa B-NR) 对 于心 电图 正常、心 脏结 构和功能正常的 晕 厥患者，不推荐 应 用 心 脏电 生理 检查评 估 晕 厥，除非考 虑晕 厥 为 心律失常所致（ III B- NR) 6.直立 倾 斜 试验 如果初始 评 估后 诊 断不明确， 对 疑 为 血管迷走性 晕 厥的患者行直 立 倾 斜 试验 可能有助于 诊 断（ IIa B-R） 当初始 评 估未明确 诊 断，直立 倾 斜 试验 可能 对诊 断 晕 厥以及延 迟 性直立性低血 压 有帮助（ IIa B-NR） 倾 斜 试验 在特殊患者能 鉴别 惊厥性 晕 厥和 癫痫 （ IIa B-R） 倾 斜 试验 有助于假性 晕 厥的 诊 断（ IIa B-NR） 不推荐 应 用 倾 斜 试验预测 VVS对药 物治 疗 的反 应 （ III B-R） 14 神经系统检查 1.自主神 经 功能 评 估 在部分 晕 厥患者和已知或疑 为 神 经 病 变 性疾病的患者 中 进 行自主神 经 功能 评 估可以提高疾病 诊 断和 预 后的精确 性（ IIa C-LD) 2.神 经 系 统 疾病及影像学 在行 倾 斜 试验 期 间 同 时连续监测脑电图 和血流 动 力学 参数有助于 鉴别晕 厥、假性 晕 厥和 癫痫 （ IIa C-LD) 没有局灶性神 经 系 统发现 或 头 部 损伤 、需要 进 一步 评 估 时 ，不推荐 晕 厥患者常 规 行 头 部 MRI和 CT检查 （ III B- NR) 若没有局灶性神 经 系 统发现 提示需要 进 一步 评 估 时 ， 不推荐在 晕 厥患者的常 规 行 颈动 脉成像 检查 （ III B-NR) 晕 厥患者没有特异神 经 系 统 特征提示 癫痫发 作， 评 估 中不推荐常 规记录 EEG （ III B-NR) 15 心源性晕厥 1.致心律失常型右室心肌病 对于发生晕厥且记录到持续性室性心律失常的致心律失常型右室心肌病患 者，推荐植入 ICD（ I B-NR） 对于发生晕厥，且晕厥可能由心律失常引起的致心律失常型右室心肌病患 者，可植入 ICD（ IIa B-NR） 2.心脏结节病 对于发生晕厥且记录到自发性持续性室性心律失常的心脏结节病患者，推 荐植入 ICD（ I B-NR） 对于怀疑心律失常导致晕厥，特别是合并存在左室功能不全或起搏适应证 的心脏结节病患者可植入 ICD（ IIa B-NR） 对于怀疑心律失常导致晕厥的心脏结节病患者可行心脏电生理检查（ IIa B -NR） 16 心源性晕厥 3.Brugada综合征 对于怀疑 Brugada 综合征导致晕厥的患者，可植入 ICD治疗（ IIa B-NR） 对于怀疑 Brugada 综合征导致晕厥的患者，可考虑行侵入性心脏电生理 检查（ IIb B-NR） 对于无其它危险因素的反射性晕厥 Brugada综合征患者，不推荐植入 ICD （ III B-NR） 4.短 QT间期综合征 对于短 QT间期综合征导致的晕厥患者，可考虑植入 ICD。（ IIb C-EO） 5.长 QT间期综合征 对于长 QT间期综合征导致晕厥的患者，若无禁忌证，推荐 受体阻滞 剂作为一线治疗（ I B-NR） 对于已经服用 受体阻滞剂或 受体阻滞剂不耐受的长 QT间期综合征导 致晕厥的患者，可植入 ICD治疗（ IIa B-NR） 对于长 QT间期综合征导致反复晕厥，且 受体阻滞剂不耐受或治疗失败 的患者，可行左心交感神经切除术（ LCSD）治疗（ IIa C-LD） 17 心源性晕厥 6.儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速导致晕厥的患者推荐控制运动量（ I C-LD） 最佳药物治疗或 LCSD治疗后仍有运动或应激导致晕厥发生的儿茶酚胺敏 感性多形性室性心动过速患者，可植入 ICD治疗（ IIa B-NR） 对于反复发生晕厥或室性心律失常的儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过 速，可考虑维拉帕米联合或不联合 受体阻滞剂治疗（ IIb C-LD） 最佳药物治疗后仍有晕厥或症状性室性心律失常发生的儿茶酚胺敏感性 多形性室性心动过速，缓和可行 LCSD治疗（ IIb C-LD） 7.早期复极化 对于早期复极化导致晕厥，且有早期复极化导致心脏骤停家族史的患者 可考虑植入 ICD（ IIb C-EO） 在无其它适应证的情况下，既往有晕厥病史的早期复极化患者不应行心 脏电生理检查（ III B-NR） 18 反射性晕厥 1.血管迷走性晕厥 推荐对患者进行血管迷走性晕厥诊断和预后教育（ I C-EO） 对于晕厥前驱症状时间充分的血管迷走性晕厥患者，可采用 PCMs（ IIa B-R） 反复发生血管迷走性晕厥且无高血压、心衰或尿潴留病史的患者，可使用米多君 （ IIa B-R） 对于血管迷走性晕厥频繁的患者，直立训练疗效尚不确切（ IIb B-R） 除非存在禁忌，反复性血管迷走性晕厥且对钠盐和液体摄入无反应的患者，可使 用氟氢可的松（ IIb B-R） 年龄 42岁及以上的反复性血管迷走性晕厥患者或可使用 受体阻滞剂（ IIb B-NR ） 除非存在禁忌，部分血管迷走性晕厥患者或可增加钠盐和液体摄入（ IIb C-LD） 对于反复性血管迷走性晕厥患者，或可考虑使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（ IIb C-LD） 对于年龄 40岁及以上的反复性血管迷走性晕厥且自发性心脏停搏时间延长的患者， 可植入双腔起搏器（ IIb B-R） 2.颈动脉窦综合征 心脏抑制性颈动脉窦综合征患者永久性心脏起搏器植入术（ IIa B-R） 对于需要永久起搏的颈动脉窦综合征患者，可植入双腔起搏器（ IIb B-R） 19 直立性低血压性 1.推荐神经性直立性低血压性晕厥的患者快速摄入水分临时缓解症状（ I B -R） 2.PCMs有利于神经性直立性低血压性晕厥患者（ IIa C-LD） 3.直立性低血压性晕厥患者可穿着紧身衣（ IIa C-LD） 4.米多君可用于神经性直立性低血压性晕厥（ IIa B-R） 5.屈昔多巴可用于神经性直立性低血压性晕厥（ IIa B-R） 6.氟氢可的松可用于神经性直立性低血压性晕厥（ IIa C-LD）其它治疗无 效的神经性直立性低血压性晕厥患者或可使用吡啶斯的明 （ IIb C-LD）奥 曲肽或适用于顽固性反复性餐后或神经性直立性低血压性晕厥（ IIb C-LD ） 部分神经性直立性低血压性晕厥患者或可鼓励增加钠盐和液体摄入（ IIb C -LD） 20 直立性低血压性流程 21 脱水性晕厥 1.推荐急性脱水导致晕厥的患者经口或静脉液体复苏（ I C-LD ） 2.减量或停用可能导致低血压的药物或对部分晕厥患者有益（ IIa B-NR） 3.对于特定因脱水导致晕厥的患者，可鼓励增加钠盐和液体摄 入（ IIa C-LD） 22 假性晕厥 1.对于可疑假性晕厥的患者，可以直接与患者讨论该诊断（ IIb C-LD） 2.行为认知治疗或有益于假性晕厥患者（ IIb C-LD） 23 儿童晕厥 1.对于所有儿童晕厥患者应评估血管迷走性晕厥，详细询问病 史、家族史、体格检查以及行 12导联心电图检查（ I C-LD） 2.怀疑冠心病、心肌病或原发性节律异常性晕厥患儿应行非侵 入性诊断性检查（ I C-LD） 3.教育血管迷走性晕厥患儿识别前驱症状，并使其消除顾虑（ I C-EO） 4.诊断不明怀疑血管迷走性晕厥患儿可行倾斜试验（ IIa C-LD ） 5.对于改善生活方式治疗无效的血管迷走性晕厥患儿，可开具 米多君（ IIa B-R）对于特定血管迷走性晕厥患儿，可鼓励增 加钠盐和液体摄入（ IIb B-R）氟氢可的松在直立性低血压性 晕厥患儿中疗效不确切（ IIb C-LD） 6. 受体阻滞剂对血管迷走性晕厥患儿无益（ III B-R） 24 成人先天性心脏病性晕厥 1.对于发生晕厥的成人先天性心脏病患者，建议至经验丰富的 成人先天性心脏病专家处就诊（ IIa C-EO） 2.对于不明原因晕厥的中重度成人先天性心脏病患者，可行心 脏电生理检查（ IIa B-NR） 25 老年晕厥 1.通过与老年病专家合作有益于评估和管理老年晕