静脉导管固定及护理

3M 医疗产品事业部 1 2 1、导管滑脱 2、外渗 3、感染 4、 静脉炎 3 4 预防： 穿刺时注意无菌技术（ PIV穿刺时无菌技术屏 障要求） 好的洗手习惯、消毒剂的使用 严格遵循护理操作规范 , 保持敷料的干燥、清 洁、完整、必要时马上更换 5 血流性感染多发生在中心静脉和动脉导管 其预防要点在于： -无菌技术 -导管材料 -消毒剂 -好的洗手习惯等 6 + 每日对静脉导管评估 ,通 过肉眼观察和局部触诊了 解注射部位有无 红肿、 硬结、疼痛、脓性分泌物 + 一旦敷料揭开 ,应更换 7 p 透明 /半渗透性的聚胺酯敷料已成为静 脉输液使用非常普遍的敷料 p 透明敷料有利于持续观察穿刺部位 ,有 利于患者的活动和沐浴 ;不需要经常更 换敷料 ,节省时间 8 聚氨酯 薄膜 低 致敏丙烯酸粘胶 完全透明、透气 框型结构 9 + 防水、防菌 + HIV和 HBV无法穿入 + PU材质 10 从微观上看 ,皮肤表 面是高低不平的 ,胶 带只与皮肤表面的 突出点粘和 ,因此接 触面积有限 . 11 + 粘贴后 ,必须压迫胶带背 衬 ,这样才能增加胶带与 皮肤的接触面积 ,增加胶 带的粘贴力 . 12 + 固定牢靠 + 防水、透气、舒适 + 完全透明，易于观察 + 易于操作与更换 + 安全有效大量临床研究 报告 + 节约成本耗材、护理时 间 13 p PIV 消毒范围： 8*8cm p CVC 消毒范围： 15*15cm 原则：大于透明敷料的大小 p 必须等消毒剂完全干燥后才能置 管或粘贴敷料 p 更换敷料时需佩戴手套。 (清洁手 套亦可 ) 14 p 2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰 p 2% 碘酊 ,用酒精脱碘 p 10% 碘伏 p 70% 酒精 p 所有消毒剂 ,都必须等到完全干燥后 ,才进行穿刺术 p 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤 , 但无论使用洗必太或碘伏进行 皮肤消毒 , 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂 -CDC, 2002 -INS, 2006 15 中 心 静脉导管的固定 及穿刺部位护理 16 4 洗手 4 手套 、 口罩 、 帽子 ( 如 需要 ) 4 正确的移除敷料 4 皮肤消毒（范围尽量大并等消毒剂干燥） 4 依据穿刺部位粘贴 1626/1630 透明敷料 4 记录敷料更换的时间和穿刺部位的情况 17 + 导管固定翼装置 + 无菌胶带 + 外科缝线 + 必须是无菌的 + 胶带或缝线绝对不可以直接固 定在导管 ,一定固定在导管 adapter上 . 定期移除以便观察穿刺部位 和对皮肤损伤的监测 -INS, 2006 18 + 免缝设计更有利于预防 CRBSI *免缝胶带用于 CVC导管固定 Yamanoto AJ, et al. Sutureless securement device reduces complication of PICC. J. Vasc Interv Radiol 2001 19 不同的导管选择不同的敷料进行固定 :Tegaderm 1635 固定 PICC 20 敷料的撕除 建议 PICC导管穿刺部位的敷料更换手 法以 180度撕除为主 ,以免导管移位 21 不同的导管选择不同的敷料进行固定 :Tegaderm1630 固定 PICC 22 敷料的撕除 建议 PICC导管穿 刺部位的敷料更 换手法以 180度撕 除为主 ,以免导管 移位 23 + 透析导管 + 肺动脉漂浮导管 + 中央静脉导管 24 + 用胶带粘卷起敷料一边 + 一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤 其是皮肤脆弱的病人） + 最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射点 25 n 在敷料被污染、卷边、松脱 或须局部观察的情况下更换 26 p 外周 静脉导管 在静脉导管更换的同时（ 72- 96小时），更换透明敷料 27 p中心静脉导管 透明敷料更换频率 : 根据敷料的材 料 /病人的年龄 /疾病状况 /本机构内 的感染率 /环境因素以及供应商的指 导意见而定 ,但至多放置 7天 28 p中心静脉导管 危重症患者更换频率可以为 : 2-3 次 /周 29 + 加强更换敷料频率 + 增加观察穿刺部位频率 + 选择更通透 /粘性更强的 敷料 30 + 与标准型 Tegaderm 具有相同的基本特 性 -首创的框型结构 -透明 , 透气的 , 防水 , 防菌 ,为半渗透性 -无菌小标签纸 + 具有相同的基本优点 -持续观察穿刺部位 ,早期发现并发症 -方便操作 -持续保护穿刺部位 7天不需要更换 31 + 与标准型 Tegaderm不同之处 薄膜背衬和粘胶的配方 有所不同 Tegaderm HP的湿气透 过率更高 Tegaderm HP粘性更适 合潮湿环境或多汗的患 者 ,维持时间更久 在潮湿环境下 或对于多汗的患者 , 可以减少不必要的 更换敷料的次数 32 静脉输液 外周静脉留置针 锁骨下静脉穿刺 颈静脉穿刺 肺动脉插管 外周穿刺中央静脉导 管 PICC 皮下输液港 隧道式中心静脉导管 不同的静脉导管需要 不同的透明敷料 33 使用 Tegaderm 1624 固定外周导管 使用中心静脉置管术换药包进行 P