BNP概述检测原理及临床意义ppt课件

科 室 培 训 BNP的检测及临床意义 1 目 录 BNP概述及其生物学 特性1 BNP临床意义2 BNP检测原理及方法3 2 概述1 3 1 BNP概述 利钠肽家族 作为内分泌激素 ,能够通过调节心脏和肾脏的功能达到维持机体的内稳态。对 利钠肽 的研究 表明 ,心力衰竭等心脏病患者的利钠肽水平升高 ,升高的利钠肽提示心血管事 件的高危险性 ,监测利钠肽能够帮助诊断和判断预后。利钠肽能够抑制心肌的过度增殖和 纤维化 ,具有改善心肌梗死和心衰时的心肌重构作用 。 分类 ： A型利钠肽（心钠素 /房钠肽， ANP） 、 B型利钠肽 (脑钠肽 /钠尿肽， BNP)、 C型利 钠 肽 、 D型利钠肽 、 肾素利钠肽 4 1 它们分别是心钠肽（ atrial natriuretic peptide, ANP ）和 脑钠肽 （ Brain Natriuretic Peptide, BNP） , ANP主要是由心房分泌，而 BNP主要由心室分泌。 两种激素的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体 水 钠代谢 和 维持血压 的主要调控因子。 目前 为止，已经确认有两种多肽可由由心脏分泌通过 心肌细胞拉伸 进入血液循环。 BNP概述 5 1 脑钠肽 (Brain Natriuretic Peptide ,BNP)又称 B型利钠肽 (B-type Natriuretic Peptide)、脑利钠肽 , 由于 它首先是由日本学者 Sudoh等于 1988年从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。 BNP具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素 -血 管紧张素 -醛固酮系统 (RAAS)的缩血管作用，同 ANP一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个 主要内分泌系统。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致 BNP释放。 BNP概述 6 1 BNP的分布体与 降解 BNP广泛分布于脑、 脊髓 、心肺等组织，其中以心脏含量最高。脑内以延髓含量最高， 中枢神经系 统 的 BNP含量高于 ANP，脑与脊髓内 BNP含量约较 ANP含量高 13倍。心脏内 BNP主要存在于左、右 心房，其中右心房含量为左心房 3倍多， 心室 的 BNP含量约不足心房的 1/20，心室 BNP含量少是因为 BNP前体并不储存在心室中，只有当室壁张力升高时才迅速刺激 BNP基因高表达，大量合成 BNP分 泌入血，换句话说， BNP在心室肌内储存极少。在 房间隔 、房室瓣、 主动脉 、肝动脉与肺静脉壁内 亦含有少量 BNP。 BNP概述 7 1 BNP的分布体与 降解 BNP的清除主要通过两条途径 : 第一 :通过 C受体介导将 BNP内吞入胞内，再由溶酶体酶降解 ; 第二 :由中性肽链内切酶对 BNP降解，此酶在肺脏及肾脏中浓度较高 。 ANP较 BNP对中性肽链内切酶的亲和力要大的多，但第二种途径仍为 BNP代谢的主要途径，再由于 C 受体对 ANP的亲和力亦高于 BNP，这样造成 BNP的生物半衰期 (20分钟 )长于 ANP(约 3分钟 )。 BNP概述 8 1 BNP生物学特性 BNP的 结构与分泌 人的心肌细胞首先合成的是含有 108个氨基酸的 BNP 前体， 在 受到刺激 后在内切酶作用下被切割为含有 76 个氨基酸的 N末端 B型钠尿肽原（ NT-proBNP）和含 有 32个氨基酸的 活性 C端多肽（ BNP），释放入血。 9 1 由心室分泌，通过心肌细胞拉伸进入血液循环，是含 76个氨基酸的多 肽 直链结构，不具有生物学活性，由肾脏清除 (肾小球滤过 ) 半衰期为 90-120min，体外稳定 ， BNP为 22min 血液中浓度高（为 BNP 15 20倍），血中浓度与心功能障碍程度呈 正相关 NT-proBNP水平不受体位、日常活动等因素的影响，也不存在日内 或日间的波动，具有良好的重复性 NT-proBNP 10 2 NT-proBNP的临床应用 心源性 (心力衰竭 )与非心源性呼吸困难的鉴别 判断心力衰竭的严重程度和心衰患者的管理 指导和监测心力衰竭的治疗 评价 ACS的心功能与预后 评估心力衰竭的预后 11 2 NT-proBNP与急性心力困难 有急性呼吸困难症状的病人 病历，体格检查， CXR， ECG， NT-proBNP水平测定 NT-proBNP 300ng/ml NT-proBNP 灰区 NT-proBNP 年龄截点 NT-proBNP 10,000ng/ml 心衰不可能 进一步评估非心源 性的呼吸困难 心衰有可能 必要的临床相关性 ，要进行合理的分 类和治疗，可能会 早夭。 心衰很可能 进行合理的分类和 治疗 有心衰且可能很严 重 住院，严密监控 图示：急性呼吸困难病人诊断流程 12 2 NT-proBNP的临床应用 NT-proBNP 400pg/ml，心衰可能性很小，其阴性预测值为 90% NT-proBNP 1500pg/ml，心衰可能性很大，其阳性预测值为 90% 急诊就医的明显气急患者，如果 NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除 外急性心衰的可能性。 急性心力衰竭诊断和治疗指南 NT-proBNP可用于评估急性心衰的预后 临床过程中， NT-proBNP的持续走高，提示预后不良。 13 3 NT-proBNP的检测原理 检测卡卡槽 内置打印机 触摸显示屏 手写笔 ID芯片插口 按键 电源开关 以太网接口 USB接口 操作模式选择开关 电源接口 串口 （ 用 R232数据线连接电脑 ） 14 3 NT-proBNP的检测原理 一、 工作原理 使用 蓝 光 LED作为激发光源，检测时，将经缓冲液充分混匀后的检测样本加入到检测卡的加样孔，样 本中的被分析物在层析过程中形成免疫复合物。当检测卡被插入到检测仪中，光源照射到检测卡的检 测区和质控区域，激发附着的荧光物质，发射光被收集并转化为电信号，电信号的强弱和荧光分子数 量严格相关，检测仪自动扫描并计算出待测样本中被分析物的含量。 15 3 NT-proBNP的检测原理 方法：双抗体夹心法 硝酸纤维素膜 包被的 BNP单克隆抗体、荧光标记 的抗兔 IgG多克隆抗 缓冲 液主要为磷酸盐缓冲液 (PBS) 16 3 NT-proBNP的临床应用 打印系统 核心板 屏幕驱动板 控制板 检测器 传送系统 17 3 NT-proBNP的临床应用 1.开机 4.加 样 5.测试 6.结 果 录入2.模式模式 选择选择 3.插入插入 ID芯片芯片 基本操作流程 操作模式 选择开关 电源 接口 电源 开关 18 3 NT-proBNP的临床应用 吸取血液 样本， 全 血 75ul或 血清 /血浆 57ul，加入缓冲液 中混 匀 . 取出铝袋中检测卡，将 稀释后的样本 混合物 75ul加入检测卡样本孔 将加好样本的试剂卡插入 试剂卡承载器。插卡时的 最佳方式为食指托住卡条 架，拇指向里推到位 19 4 心衰的病因 1.基本病因 几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负 荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心 室泵血和（或）充盈功能低下；早产儿 - 动脉导管未闭。 2.诱发因素 在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下： （ 1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。 （ 2）严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 （ 3）心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。 （ 4）药物作用 如洋地