picc导管断裂维护及预防ppt课件

PICC导管断裂维护及预防 化三科 1 一 .PICC相关概念 外周中心静脉导管（ PICC）是由外周静脉（ 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入 的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下 1/3处或上腔静脉和右心房连接处。它用于 7 天以上的中、长期静脉治疗和静脉注射高渗 性、有刺激性的药物，最长 可留置一年。 2 优点在哪里？ 1.导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺 激性小。 2. 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少 反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动， 日常生活不受影响。 3. 建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期 的输液、 化疗 、输血等治疗提供 有效保证， 避免各类药物对血管 内膜的刺激。 4.易固定，易护理，并发症少。 3 1、外周静脉血管条件差 2、需要注射刺激性强的药物，如化疗 药等。 3、需反复输血或血制品。 4、需要长期静脉治疗。 5、输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠 外营养液、脂肪乳等 6、其他，如家庭病床患者等 二 .适应症 4 三 .相关并发症 1、静脉炎：机械性、血栓性、药物性 2、感染 3、血栓 4、堵管 5、导管断裂或破损（重点） 6、局部皮疹 7、肉芽组织增生 5 四、病例 输入区 6 五、判断方法 1.观察 PICC导管的体外部分，固定良好，没有移位， 可见敷料下有造影剂，未见渗血。患者无喘憋、心悸 和胸闷等症状。撕除敷料，用 10ml注射器抽吸生理盐 水冲洗导管，在连接器与导管的连接处有明显的漏液 ，初步确定导管修剪位置。 2.检查体内部分导管有无断裂 在修剪导管时未见返 血，考虑导管的三向瓣膜未损坏。为确保使用安全， 在导管造影下行 DR检查。首先用泛影葡胺 1ml做碘 过敏实验，结果阴性。赴放射科，在自 PICC导管注 入泛影葡胺造影剂的过程中行 DR检查，显示 PICC导 管全程形态完好，未见造影剂渗漏。新的导管尖端位 于 1、 2肋间。 7 六、原因分析 1.正确固定导管 导管固定不当容易导致导管断裂。由 于 PICC导管在体内留置时间较长，化疗间歇期需带 管回家休养，因此在此期间导管平直固定或角度过大 ，患者肢体有较大的活动就有可能将导管拉至断裂。 建议固定导管时，留在体外的部分应呈 “S”型固定， 导管接头处不打折和扭曲，如果在冲管时发现阻力过 大，切不可强行推注，应检查原因，适当调整导管的 角度。 8 2.避免高压力注射导管 因高压力注射操作导致施加 在管壁的压力过大而导致导管断裂。在进行辅助检查 时如 CT注射显影剂时不能从 PICC导管注入，临床使 用过程也不能使用 10ml以下的注射器推注液体，推 注药液过程中如有阻力时严禁暴力推注，否则容易发 生导管断裂。本组 1例行 CT造影检查时在 PICC导管 处高压推注造影剂导致导管体外部分断裂。 9 七、处理方法 1.导管体外部分断裂采取的处理方法 当导管断裂部位 发生在体外时可采取修复导管的方法。先安置患者取 坐位或平卧位，肢体自然放松。检查导管断裂部位后 准备用物：戴上无菌手套，用酒精、碘伏消毒穿刺点 周围 20cm的范围 3遍，铺好无菌治疗巾和洞巾，根据 导管断裂部位确定剪管位置，如果断裂处离穿刺点比 较近，可以把导管体内部分退出少许，使剪管端距离 穿刺点约 5cm。用无菌剪刀以直角在导管破裂前端 0.5cm处剪断，去掉受损导管，将减压套筒部分套在 导管尾端，让导管尾端和连接器固定好，然后减压套 筒和连接器锁紧，用 20 ml生理盐水冲洗导管，确定 导管通畅后并接好正压接头，用贴膜和抗过敏胶布妥 善固定，做好记录。 2.导管体内部分断裂的处理方法 经手术取出体内部分断裂，立即 在患者上肢腋部扎上止血带并嘱 患肢制动。经 X线拍片检查发现 残留体内导管断端在肘上 10cm 处，立即和医生联系，在 B超引 导下行静脉切开取出残留在体内 的导管。 10 八、规范操作 患者化疗间歇期，需在当地医院进行导管的维护。如 果护士对 PICC导管的维护知识不熟练，操作不规范容 易出现与导管相应的并发症，甚至出现导管断裂情况 。导管的安全不仅与置入及维护相关，也和病人的依 从性及相关科室的使用有关。 PICC是近年来在国内开 展的新技术，应完善相关科室的诊疗常规，以确保导 管的安全使用。 如何正确拔管呢？ 为避免导管断裂，拔管前需用热毛巾敷上臂 10 20min，使上臂的肌肉放松、血管扩张，患者取坐位 或平卧位，手臂自然放松，操作时与皮肤平行的方向 慢慢拔出导管。在拔管过程中如遇阻力切忌用力拔管 ，可调整手臂位置查找原因再慢慢拔出。拔出导管后 要观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内，并得 到患者确认后，做好记录。 11 九、健康宣教 由于 PICC导管可在体内留置较长时间，化疗患者间歇 期需带管回家休养，患者的文化层次和社会生活环境 又不尽相同，随时可能发生各种与导管相关的一些并 发症。做好健康宣教，规范导管维护和使用及拔管的 操作是避免导管断裂的重要措施。因此，出院后患者 及家属掌握 PICC导管的相关知识就显得尤其重要，出 院前着重介绍日常生活注意事项，导管和穿刺处护理 及自我观察方法，特别是手