低体重儿的十大问题ppt课件

低出生体重儿的十大问题 1 定义 低出生体重儿：出生体重 6.9mmol/l（ 125mg/dl ） 可出现尿糖并可引起呼吸暂停及大脑抑制。 处理：早期喂养，经口喂养不足者应从静 脉补充。定期监测血糖、尿糖，出现低血糖症 14 状或 血糖 3ml/dl， 24小时内 8mg/dl， 48小时内 12mg/dl即应按高胆处理。 17 处理： 1、早期喂养 2、兰光照射 3、早期可输白蛋白或血浆防止胆红素脑病 4、积极处理早产儿母乳性黄疸 5、换血治疗 18 七、红细胞增多症及贫血 小于胎龄儿易发生红细胞增多症，其发 生率为 17% ，由于慢性缺氧，使红细胞生成 素（ EPO） 增多，红细胞代偿性增加。静 脉血红细胞压积 65% ，即可诊断红细胞增 多症。临床表现与血液粘滞度增高有关，表 现为发绀，呼吸困难，心动过速，可出现心 衰、惊厥、阴茎勃起、静脉血栓和高胆红素 血症。 19 红细胞增多症的处理： 1、静脉血红细胞压积 65-70% 无症状者可观察 。 2、静脉血红细胞压积 65% 有症状或 70% 无症 状者给予换血治疗。 换血量 =80ml x kg x （ 测得红细胞压积 -期望红细胞压积） /测得红细胞压积 通常用血浆或 5% 白蛋白或生理盐水约 10- 20ml/kg， 可使红细胞压积降到 60% 。 注意部分换血时抽出血量和输入液量的速 度应相等。 早产儿贫血常发生于生后 4-12周。临床表现苍 白、心动过速或过缓，反复呼吸暂停、喂养困 20 难、体重不增等。 原因：确切机制尚不清。 贫血的处理： 近年来用 EPO治疗早产儿贫血。 EPO 200-300/kg， 隔日皮下或静脉给药，疗程至 少 28天，同时给元素铁 4-6mg/kg/d口服，维生 素 E25/d。 若无 EPO， Hb100g/l， 可给沉淀红细胞 10-15ml/kg。 21 八、晚期酸中毒 原因： 1、早产儿内生酸增加，主要是由于蛋白质代 谢不良，双糖吸收不良在肠道内形成乳酸， 脂肪吸收不良在肠道内产生脂肪酸。 2、肾脏排酸保碱功能差 3、人工喂养牛乳 发生率： 在 1-3周内有 8% 早产儿出现晚期酸中毒， 低出生体重儿发生率为 34-47% 。 22 临床表现为摄入足量或较高热量，但体重增 长缓慢或下降反应差，面色发灰但无低氧， 呼吸暂停，测血气 PH7.30， BE-6mmol/l 。 预防及治疗： 提倡母乳喂养。治疗：可静脉给碳酸氢 钠，一周后改口服 2-4mmol/kg/d， 持续用药 2周以上，生后 5-6周酸中毒消失。 九、颅内出血 早产儿脑室出血发病率高，体重 1500 克一周内活产婴 CT检查有 43% ，尸检中 50- 70% 有脑室内出血，其中 1/4至 1/2可无明显 症状。 23 脑室易出血的原因与早产儿脑室底部室管膜下 存在丰富的生发基质有关。该处血管丰富且缺 乏结缔组织支持，容易出血。 脑室内出血多发生于生后 3-96小时，高峰 为 11小时，出现肌张力改变、惊厥、意识改变 。 可通过脑脊液、 B超、 CT协助诊断。 防治： 1、预防的重点为体重 1500g的婴儿及生后窒 息的新生儿 2、一般处理：防止液体输入过多过快，减少操 作，保持安静。 24 3、保持通气和血压稳定 4、每日或隔日腰穿引流 5、有惊厥者用镇静剂 十、感染 原因：早产儿免疫球蛋白少，补体低，血 清调理素低，吞噬细胞功能差；由于抢救，操 作机会多。 临床表现不典型，如精神差，反应低下或 激惹，体温不稳