大咳血的处理原则ppt课件

1 大咳 血的处理原则 2 学习提纲 咳血的定 义 咳血的病因 咳血的 临 床表 现 咳血的 处 理原 则 咳血的并 发 症 3 咳血的定义 咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经 口腔咯出称咯血，一次咯血大于 50ml或 24小时咯血 大于 500ml称大咯血。常见病因是肺结核、支气管扩 张、肺脓肿、肺癌等。大咯血 90%以上来源于支气管 动脉。咯血应与呕血鉴别。大咯血的主要死因是窒息 ，其次是失血性休克。 4 病因 肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。起于右心 室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺 脏约 95%的血供。支气管动脉发自于主动脉，为高压 系统，一般向肺脏提供约 5%的血液，主要向气道和 支撑结构供血。据统计，在大咯血患者当中 90%的出 血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占 10%左 右。目前已知可引起咯血的疾病有近 100种。 5 临床表现 反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血 痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一 致。有些患者平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反 复咯血为主要表现。 6 处理原则 1.保持呼吸道通畅，防止窒息，宜取半卧位安静休息 ，精神不宜紧张，指导患者轻轻咳痰，咳嗽，将血咳 出。大咯血如发生于长期卧床、全身衰弱、肺功能减 退者，可因精神紧张、喉头痉挛或无力咳出而窒息。 咯血过程中如患者突然胸闷，挣扎坐起，继而气促， 紫绀，牙关紧闭，神志不清或从口、鼻腔喷出少量血 液后张口瞠目，面色改变并出现缺氧征，应立即取头 低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰， 必要时做气管插管或气管切开、高浓度吸氧及支气管 镜下吸出积血等。硬质支气管镜能保持通畅。 7 处理原则 2.镇静：可肌肉注射地西泮 10mg，或苯巴比妥钠 0.1g，但年老体弱、肺功能不全者慎用。 3.吸氧。 4.止血：垂体后叶素 5 10U加入 25% 50%葡萄糖 液 40ml中，静脉缓慢注射，继以 10U加入 10%葡萄 糖液 500m1中，静脉滴注。禁用于有高血压、心脏 疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨 基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。 8 处理原则 5.大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血。 6.反复大咯血不能控制时，可用人工气腹治疗。 7.手术治疗：反复大咯血、经各种内科治疗无效者， 在明确出血部位情况下，可考虑外科手术治疗。 9 并发症 1.窒息 大咯血患者的主要危险在于窒息，这是导致患者死亡 的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时 刻警惕窒息的发生。一旦发现患者有明显胸闷、烦 躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧（或双侧 ）呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时， 应立即采取措施，全力以赴地进行抢救。 10 并发症 2.失血性休克 若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压 下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的临 床表现时，应按照失血性休克的救治原则进行抢救。 11 并发症 3.吸入性肺炎 咯血后，患者常因血液被吸收而出现发热，体温 38 左右或持续不退，咳嗽剧烈，白细胞总数升 高、核左移、胸片示病变较前增多，常提示合并有吸 入性肺炎或结核病灶播散，应给予充分的抗生素或抗 结核药物治疗。 12 并发症 4.肺不张 由于大量咯血，血块堵塞支气管；或因患者极度虚弱 ，镇静剂、镇咳剂的用量过度，妨碍了支气管内分泌 物和血液排出，易造成肺不张。肺不张的处理