下肢深静脉血栓形成的机制及其归转ppt课件

下肢深静脉血栓形成的 机制及其归转 1 腹 主动脉与下腔静脉、髂总静脉示意图 2 概 述 1856年 Virchaw对该病已有描述 发病年龄多在 40岁以上， 60岁以上更多，女性育龄 妇女发病年龄则多在 2040岁 男 :女 = 1.8 : 1 发生率：美国每年约有 2550万，国内尚无明确统 计数字 好发肢体：左下肢多见，占 72% 危险性：肺梗塞，晚期造成遗传致残性综合征，肿 腹、溃疡 3 4 5 6 7 血栓形成部位与肢体肿胀关系 形成部位 肢体 肿胀 范 围 髂 股 静脉血栓形成 股静脉血栓形成 腘 静脉血栓形成 小腿深静脉血栓形成 整个下肢 肿胀 肿胀 及于膝或大腿下部 肿胀 及于手足、踝及小腿下部 肿胀 及于足和踝部 8 血栓形成机制 q 三 大 因素 血流缓慢 血管壁损伤 血液可凝性增高 9 血流 缓慢 10 下肢静脉血的正常运行 良好的心功能 良好的动脉结构 正常的血压 静脉血的正常运行 良好的静脉瓣膜 胸腔内负压肌肉收缩、放松 11 机 理 血 流 缓慢 血液于静脉瓣的瓣囊内呈漩涡收滞 内 膜损伤 血流更缓慢加上静脉无血流搏动 血小板粘集 、沉积在静脉血管内膜上 胶原纤维暴露于血小板粘集 处增加 静脉内皮细胞因供氧不足致内膜粗糙 血小板 胶原纤维凝聚加重 有些是没有原因严重的称为原发性血栓形成 12 1 2 3 4 1.静脉瓣膜后血流旋涡形成 2.血小板粘集，构成血栓头部 3.血小板粘集，形成灰白色小梁， 其间为纤维素、红细胞和白细胞， 构成血栓体部 4.血栓体部逐渐增大，血管被阻 塞后，血流停止，发生血液凝固 过程，构成血栓尾部 13 原 因 第一类 手术后引发 一般腹部手术 盆腔手术：妇科手术、泌尿外科手术、肛肠外科 手术 骨科手术：全髋关节置换手术、髋或膝关节手术 、下肢骨手术 14 第二类 下肢活动消失或活动减少 截瘫长期卧床休息 手术后过久卧床 产后 15 第三类 疾病 高血压 动脉硬化 糖尿病 局部或全身性感 染 16 血管壁的损伤 17 机 理 盆腔手术、盆腔粘连、下肢手术， 肿瘤压迫侵犯，静脉周围炎症 静脉血管壁的损伤 内膜 结构破坏 血小板反应性改变 抗凝 蛋白质减少 第 VII因子被暴露出来的胶原纤维激活 炎症改变血流 缓慢 狭窄静脉瓣膜血流漩涡 血检 形成 18 Fonio认为静脉壁的内膜是极其脆弱的 Bollack实验：微小的机械或化学的刺激均可造成静 脉壁的损伤 Crane报道年骨人在强烈的肌肉运动可造成静脉损伤 王风莲 242例报道， 120例 (49.6%)见于下腹盆腔手术 19 血液的可凝性增高 20 抗凝 因子的研究 杨景文 (1991) 对 照 组 DVT组 低于正常下限 (%) TPS(总 蛋白 S) 97.69.8(29) 95.131.4(61) 44 FPS(游离蛋白 S) 10029.1(29) 93.647.8(61) 39 PCAg (ng/L) (蛋白 C抗原 ) 32.44.0(39) 28.37.6(56) 50 P0.05 (抗凝蛋白 III抗原 )， ( )为例数 21 62例 LDVT患者显示有上述 1项或 2项凝 血因子减少者各占 37% 3项凝血因子减低者占 9.68% 可以说明抗凝血因子减少是 LDVT形成 的一个主要原因之一 22 DVT与全血粘度 红细胞 高 切变率 (r =50S-1) 高切应力 (t =5dyn/cm2以上 ) 解聚 血粘度 下降 低 切变、低切应力 (t 4h 发生率较高 DVT阳性组患者平均复苏 时间为 11.2h， 阴性者 9.14h 与术前有偏瘫或下肢活动功能障碍有关 43 治疗时机 手术、非手术 55% 87% 主张非手术治疗 10% 30% 主张手术治疗 (1984年欧洲对各国的调查 ) 根据病理