肠造瘘术ppt课件

n 肠 造 口 1 课程内容 n 一、肠造口定义 n 二、肠造口流行病学 n 三、肠造口并发症与观察 n 四、肠造口护理技术操作（附视频 ） 2 什么是肠造口？ 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分 外置于腹部表面，以排泄粪便，就是 肠造口，俗称人工肛门。肠造口 术是在肠道造一开口，以替代原来肛门 的功能。原则上如果可能的话，造口的 位置愈接近直肠愈理想。 3 n 肠造口目的：提高生活质量，术后患 者的生活质量得不到改善，手术便没 有任何意义。 4 5 6 7 8 肠造口 种类 n 部位 :结肠造口 小肠造口 n 形式 :单腔造口 襻式造口 双口式造口 9 10 造口分类（一） n 输入造口 :营养物质通过造口直接进入胃肠 道多为暂时性造口 n 转流性造口 :将胃肠道的内容物转移出体外 不经病变部位 n 输出性造口 :为清除体内的废物提供出口 11 造口分类（二） n 暂时性造口： 用于暂时通过造口将肠内容物排出体 外，通过肠内容物的暂时性转流以使 “下游 ”或远端的肠管得以休息和愈合，而达到促 进其延续性恢复的目的。 n 永久性造口： 用于直肠以及全段或部分结肠切除术 ，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于 替代肠道做内容物的输出 12 何种病患须接受术肠造口手术？ n 当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用 。 n 使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、 或肛门病变处。 n 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力 。 13 n 腹 会阴联合切除术 (乙状结肠造口 ) n 低位直肠切除术 预防性横结肠 /回肠造 口 (国外 香港 ) n 哈特曼手术 (乙状结肠造口 ) 手术名称及肠造口类型 14 15 16 17 造口定位 n 患者的视力、手的灵活性，能看到及手能触 及之处，肚脐下方脂肪之最高之处。 n 坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这 些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌 靠外缘的左、右部位。 n 远离骨骼隆起部位、刀疤或肚脐及皮肤的绉 褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。 n 手术要求 :小肠造口 (右下腹 )、结肠造口 (左 下腹 ),横结肠造口 (左 /右上腹 ) 18 19 肠道准备 n 饮食 _术前 3天低渣半流 ,1天半流饮食 , 术前晚 10pm开始禁食 n 药物 _术前 3天口服肠道消毒剂 n 肠腔 _清洁 :近端肠管口服泻药，远端肠 管从肛门处灌 (100200ml/次 ) 至到无 粪渣 20 造口并发症 n 造口出血 n 造口缺血和坏死 n 造口皮肤黏膜分离 n 造口回缩 n 造口狭窄 n 造口脱垂 n 造口肉芽肿 n 造口撕裂 21 造口并发症 n 1.造口出血 :常发生 在术后 72h,多数是肠 黏膜与皮肤连接处毛 细血管及小静脉出血 n 处理 :棉球压迫 /溃疡 粉外用 /0.1%肾上腺素 外敷 /缝合结扎 22 造口并发症 n 2.造口缺血和坏死 :最严重 ,术后 2448h,注重观察 ,与 术中肠张力 /动脉血 供 /开口 /缝合 /造口 底板 n 处理 :去除加重缺血 的因素 ,评估活力 ,宜 使用一件式透明造口 袋 ,必要时重建造口 23 造口并发症 n 3.皮肤黏膜分离 :缝 合不当 /造口周围感染 /血循环不良 n 清洗后上溃疡粉及底 板恰当 24 造口并发症 n 4.造口回缩： 造口内 陷低于皮肤 ,可能发生 在术后或随访期 ,易引 起渗漏 ,致周围皮肤损 伤 n 处理 :使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗 25 造口并发症 n 5.造口狭窄 :造口 周边愈合不良 /疤痕 组织收缩 /皮肤开口 过小 n 处理 :扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需 手术 26 造口并发症 n 6.造口脱垂 :肠管 由造口内向外脱出 , 多发生于襻式造口 , 开口过大 /腹压增加 / 腹部肌肉薄弱 n 处理 :最好选用一件 式造口袋 /最大口径 / 观察梗阻及坏死 /回 纳后固定及观察 /必 要时手术 27 造口并发症 n 7.造口肉芽肿 :为良 性组织 ,常发生于皮肤 与黏膜接触处 n 处理 :有无缝线未脱落 /硝酸银棒点着 /与增 生的鉴别 28 造口并发症 n 8.造口撕裂 :会引起肠破损 ,无神经末梢不疼 痛患者无知觉 n 处理 :重新评估患者更换造口袋的技术 /造口袋 底板是否柔软及尺寸是否标准 /轻度用溃疡粉 , 注意止血 /形成瘘管需手术治疗 29 造口周围常见并发症 n 粪水性皮炎 n 过敏性皮炎 n 造口周围脓肿 n 造口旁疝 n 机械性创伤 n 增生 n 肿瘤转移 30 造口周围并发症 n 1.粪水性皮炎 n 原因 :造口无乳头突起 /皮肤皱褶 /造口位置 / 护理技术 n 处理 :去除原因 ,治疗 皮肤问题 ,重新选择造 口用品 ,指导正确安装 技术 31 造口周围并发症 n 2.过敏性皮炎 n 原因 :对造口袋粘贴 部位过敏或对整个造 口袋过敏 (无纺布 ) n 处理 :询问过敏史 ,不 明原因做 Patch试验 , 外用 药 (上药 10min后 再清洗贴袋 ),必要时 皮肤科诊治 32 造口周围并发症 n 3.造口周围脓肿 n 原因 :感染所致 n 处理 :穿刺抽脓 ,医嘱 使用抗生素 ,换药 33 造口周围并发症 n 4.造口旁疝 35% n 原因 :造口位于腹直肌外 /筋 膜切口过大 /腹部肌肉软弱 / 持续腹压增加 n 处理 :术后 6-8周避免腹压增 加 ,选择较软底板 ,停灌洗 ,减 腹压及体重 ,早期使用凸面底 板加腹带 造口周围并发症 34 造口周围并发症 n 5.机械性创伤 n 原因 :撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕开 n 处理 :评估粘贴技巧 ,选择 全果胶的底板 ,撕离及清 洗动作轻巧 35 造口周围并发症 n 6.增生 n 原因 :底板尺寸过大皮肤 外露 ,经常接触排泄物所 致 ,致痛明显 n 处理 :评估技巧 /凸面底板 压平 ,损伤部位用保护粉 , 必要时手术切除增生 ,皮 瓣移植 36 造口周围并发症 n 7.肿瘤转移 n 原因 :肿瘤转移至造口及 周围 ,可能会疼痛 ,出血 , 溃疡 ,阻塞 n 处理 :选择较软的底板 /对 症处理 37 造口护理操作流程 护士： n 仪表：仪表端庄、服装整洁 n 核对医嘱、床号、姓名、年龄 38 评估患者： n 评估患者的病情、意识、过敏史； n 患者造口的功能状况及心理接受程度 n 与病人交流时语言文明，态度和蔼 39 告知： n 遵医行为的重要性，开放人工肛后注 意事项 n 使用人工肛门袋可能出现不良反应 40 准备 ： 1.操 作者：洗手、戴口罩。 2.环境：符合无菌操作、遮挡病人，保护隐私 。 3.物品： 【 治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、棉 球（消毒大棉签）、弯盆、镊子、中胶单、 无菌生理盐水、手套、手消毒液、尺子、必 要时备屏风 】 4.患者：按需协助小便。 41 操作过程 ： n 1、协助患者取平卧往，暴露造口部位 铺中单于造口侧下方将所备用物置 于易取之处将无菌生理盐水适量倒 在弯盆内 n 2、戴手套 ,将造口袋取下。观察排泄 物性状、颜色及量 。 撕脱造口袋时 注意保护皮肤 42 操作过程 ： n 3、用镊子夹取棉球 (或用消毒棉签 )将 造口周围皮肤擦拭干净，观察造口周 围皮肤情况 (如皮肤有皮疹或发红，可 外涂氧化锌软膏 ) n 4、评估造口大小 ,按造口大小裁剪造 口袋底 43 操作过程 ： n 5、撕去贴纸将造口袋对准造口，轻 轻地将造口袋紧贴腹壁皮肤 n 6、整理床单位，协助病人舒适卧位 n 7、整理用物，洗手 。 44 注意事项： n 造口袋内容物于 1/3满或渗漏时应更换 n 造口袋底盆与造口粘膜之间保持适当空 间（ 1-2mm） n 更换造口袋时应防止袋内容物排出污染 伤口 45 观察与记录 ： n 观察人工肛门血供以及肠段有无回缩、 出血、坏死等情况。 n 观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门 口而造成梗 阻。 注意造口周围皮 肤血运情况 定时手扩造口， 防止造口狭窄 46 注意： 1、 若出现对某种人工肛门袋过敏，则 改用其他种类肛袋，并做记录 。 2、 操作过程应 让患者本人及家属学会 人工肛门袋的安置、更换、清洗等操 作，以后逐渐由患者本人自理。 47 n 患者排便习惯的训练 由于肛门已切除 ，排便通道的改变，患者人工肛门无 便意感，需要一段时期的训练，重新 养成定时排便的习惯。嘱患者开始时 每天 3 4次去厕所做排便动作，随着 时间的延长，排便次数可减至每天 1 2次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的 兴奋灶