创伤救护ppt课件

创伤救护 1 创伤现场救护 2 现场急救是急危重症病人能否获救并减 少并发症的基本保证，时间就是生命。 严重交通事故有 2/3以上在事故发生的 25MIN内可因得不到及时救治会在最初 数小时内死亡。 严重创伤病人的预后 80%决定于院前急 救处理。 3 4 5 一 常见原因 (一 ) 交通伤 (二 ) 坠落伤 (三 ) 机械伤 (四 ) 锐器伤 （五）跌伤 （六）火器伤 6 二 主要类型 创伤的因素多种多样，全身各种组织、器 官都可受到损伤，表现也形式各异。现场 救护中应区分以下四种类型： （一）闭合性损伤 （二）开放性损伤 （三）多发伤 ( 四）复合伤 7 现场救护通常由 “第一目击者 ”或救护人以 及院外急救工作人员完成，是转向医院进 一步治疗的基础，目的是： （一）抢救、延长伤病人生命 （二）减少出血，防止休克 （三）保护伤口 （四）固定骨折 （五）防止并发症 （六）快速转运 8 四、现场救护原则 （ 一）树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏 ，注意保护自身和病人的安全。 （二）先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。 如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。 （三）检查伤情，快速、有效止血。 （四）优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后 包扎四肢伤口。 （五）先固定颈部，然后固定四肢。 （六）操作迅速、平稳，防止损伤加重。 （七）尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层 纱布，干净布片、塑料袋替代。 9 五、现场检查 创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检 查对伤情进行正确判断 （ 一）检查伤病人意识。 （二）伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。 （三）检查呼吸、循环体征。 （四）检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。 （五）检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿 胀；注意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有 颅骨骨折。 10 （六）检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和脚趾， 如无反应 瘫痪。 保持伤病人平卧位，用手指从上到下沿后正中线按压，询 问是否有疼痛，如有 脊柱骨折。轴线位侧翻伤病人，用 手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有 脊柱骨折。 （七）检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、 胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加 用力挤压伤病人胸部，如有疼痛 肋骨骨折。 （八）检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部 位。 （九）检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆 两侧，如有疼痛 骨折。 （十）检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形 ，如有 骨折。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活 动，如有 骨折 11 六、现场救护程序 （一）了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否 已解除。 （二）及时呼救，拨打急救电话。 （三）观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。 （四）按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。 （五）置伤病人于适合体位。 （六）迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是 否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、 腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血 多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做到基础的 检伤分类，分清轻伤、重伤。 12 （七）有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复 苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。 （八）有大血管损伤出血时立即止血。 （九）包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎 四肢伤口。 （十）有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部 。 （十一）固定四肢。 （十二）安全、有监护地迅速转运 13 创伤止血技术 14 （一） 出血分类 1 动脉出血 血液颜色鲜红，血液自近心端随脉搏冲出， 呈喷射状。 2 静脉出血 血液颜色暗红，血液从伤口远心端涌出或缓 慢流出。 3 毛细血管出血 血液颜色可自鲜红过度到暗红色，整个创 面都浸血，呈点状或片状渗出，量较少，多可自愈。 15 （二）止血方法 1、 指压法 沿出血血管的近心端，用手指压住动脉 经过骨骼表面的部分，使血管受压闭合，阻断血流 ，以达到暂时止血的目的。 （ 1） 头面部出血 可压迫一侧面动脉（同侧下颌骨 下缘、咬肌前缘）颞浅动脉（同屏前方颧弓根部） 。见图。 16 （ 2） 颈部出血 可压迫一侧颈总动脉（同侧气管外侧与胸 锁乳突肌前缘中点之间），用力向后压，将其压向第 6颈 椎横突上，达到止血目的。注意 绝对禁止同时压迫双侧颈 总动脉，以免脑部缺血缺氧而昏迷 。见图 17 （ 3）肩部出血 肩部的血供来自锁骨下动脉的分支，在锁 骨上凹扪及锁骨下动脉搏动，对准第一肋骨压迫，可止肩 部出血。见图。 18 （ 4） 上臂出血 根据出血部位不同可选择腋动脉或肱动脉 压迫止血点，腋动脉压迫可以从腋窝中点压向肱骨头，肱 动脉压迫可从肱二头肌内侧沟中部将动脉向外压向肱骨干 。见图 19 （ 5） 下肢出血 根据出血部位不同，分别在大腿根部腹股 沟中点稍下，国窝及踝关节前后方压迫股动脉、国动脉及 胫前后动脉。见图。 20 2. 加压包扎止血法 是最常用的止血方法，对体表及四肢伤的出血，大多用 加压包扎和抬高患肢的办法可达到止血效果。具体方法： 用消毒纱布垫、急救包，在紧急情况下可用干净毛巾或清 洁布类，折成比伤口稍大的大小，将伤口覆盖，再用纱布 、三角巾或绷带做适当包扎，其松紧度以能达止血为宜。 在行加压包扎时，要注意压力均匀，包扎的范围较大，同 时抬高患肢，以免因静脉回流受阻而增加出血现象。 21 3.止血带止血法 适合四肢大动脉出血，一般包扎止血效果不满意时使用 。使用时，应在止血带下放好 衬垫物 ，以免皮肤损伤。 院内急救多用充气止血带，压力平均，止血效果好。院 外急救或战伤急救多用橡胶止血带，方法：以 左手拇指 、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕 肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，将止血带的尾 端放置在左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从 止血带的下面拉过，使之成为一活结 。如需放松止血带 ，将尾端拉出即可。 22 23 布料止血带 仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。因布料 止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造 成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用。禁 忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用。 将三角巾或床单等布料折叠成带状 在上臂的上 1/3段或大腿上段垫好衬垫（绷带、毛巾、平 整的衣物等） 用制好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉 紧，打一个活结 取绞棒插在带状的外圈内，提起绞棒绞紧，将绞紧后的 棒的另一端插入活结小圈内固定 最后记录止血带安放时间（见图 ) 24 25 使用止血带时应注意以下注意事项： （ 1）止血带是一种应急措施，且是一种较危险的措施。 绑扎过紧会产生压迫性神经损伤和软组织损伤，绑扎过 松反而增加出血，绑扎过久会引起肌肉坏死、厌氧菌感 染而危及生命。通常绑扎不超过 1个小时 。使用后要记录 使用时间，并作好交接， 急送就近医院救治。 （ 2）对加压包扎后不能控制出血者，才可暂时使用止血 带。 （ 3）止血带的标准压力为上肢 33.340KPA，下肢为 53.666.7KPA，无压力表时以刚好止住动脉出血为宜， 或远端动脉搏动刚好消失为宜。 26 （ 4) 上止血带时应尽量靠近伤口的最近端，防止因止 血带造成副损伤。 （ 5) 每隔 1小时松解止血带一次，每次 510分钟，松 带时要用力压住出血点，以防大出血。 （ 6) 在松解止血带时，先要补充有效血容量。打开伤 口前，要准备好止血器，如血管钳、结扎线等。 （ 7）前臂和小腿不适于扎止血带，因其有两骨，动 脉常行走于两骨之间，止血效果差。上臂扎止血带时 不可扎在下 1/3处，以防损伤桡神经 27 现场包扎技术 28 （一）三角巾包扎 : 使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中 心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠 成不同的形状，运用于不同部位的包扎。 29 1 头顶帽式包扎 30 2 肩部包扎 31 3 胸部包扎： 32 4 腹部包扎 33 单侧臂部包扎 三角巾叠成燕尾式，夹角约 60度朝下对准 外侧裤线 伤侧臂部的后大片压着前面的小片 顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结 两底角包绕伤侧大腿根打结 34 6 手（足）包扎 35 7 膝部带式包扎 36 8 悬臂带 37 38 39 （二）绷带包扎 40 1、 环形包扎法 最基本，最常用，将绷带作环形的重 叠缠绕，下周将上周绷带完全遮盖，最后用胶布将带尾 固定或将带尾中间剪开分成两头，打结固定。此法用于 绷带包扎开始与结束时，固定带端及包扎颈、腕、胸、 腹等粗细相等的部位的小伤口。见图。 2、 蛇行包扎法 先将绷带以环形法缠绕数圈，然后以 绷带宽度为间隔，斜形上缠，各周互不遮盖。适用与需 由一处迅速延伸至另一处时，或作简单的固定。夹板固 定多用此法。见图 。 3、 螺旋形包扎法 先环形缠绕数周，然后稍微倾斜螺 旋向上缠绕，每周遮盖上一周的 1/31/2。用于包扎直径 基本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等。见图 41 4、 螺旋反折包扎法 每周均把绷带向下反折，遮盖其 上周的 1/31/2，反折部位应相同，使之成一直线。用于 直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在伤 口上或骨隆突处反折。见图。 5、 “8”字形包扎法 在伤处上下，将绷带由下而上，再 由上而下，重复作 “8”字形的旋转缠绕，每周遮盖上周 的 1/31/2。用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、 髋、膝等部位。 6、 回返包扎法 多用来包扎没有顶端的部位如指端、 头部或截肢残端。头部外伤的帽式包扎法就采用此法。 见图。 42 43 （三）注意事项 1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带 2、不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运 3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕 4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。此处在循 环不良时易观察甲床颜色变化 44 开放伤的现场处理 45 （一）一般伤口的处理 表浅一般伤口，无嵌入性异物，不伴血管神经损伤，容 易止血。 现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤 用 75%酒精消毒（注意不要让酒精进入伤口）。然后用 无菌敷料包扎。 如现场无条件，可以就地取材。伤口可用洁净布料、毛 巾、衣物等压迫，快速转送到医院进行清创。 46 （二）头部伤口 头部伤口常见。头皮血运丰富、出血较多，常伴有颅骨骨 折和颅脑损伤。 头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血。用尼龙 网套固定敷料包扎 如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻 孔，以防颅内感染及颅内压力增高。现场如有条件，先用 无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒。 如无上述物品，可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周 围擦拭干净。 47 （三）手指离断伤 立即掐住伤指根部两侧防止出血过多 然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎 手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死。 离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好。外套塑料 袋或装入小瓶中。 将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。 无冰块可和冰棍代替。 不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再 植成活率 48 （四）肢体离断伤 严重创伤，如车祸、机器碾轧伤等可造成肢体离断，伤病 人伤势重 现场首先止血，一般需要上止血带 多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩，并形成 血栓，出血并非喷射性。这时，仅行残端包扎即可。如果 出血多，呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带 ，再行包扎 用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法加压包扎 用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和 防止敷料脱落 离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另 一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存， 如果离断的肢体尚有 部分组织相连则直接包扎，并按骨折固定法进行固定 如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院，不能丢 弃 49 （五）开放性气胸 严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔 相通。伤病人感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声 发出 . 立即用纱布或清洁敷料压在伤口上 用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高 用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结 或用四条四指宽带绕胸固定于健侧分别打结 伤病人取半卧位 50 51 (六）腹部内脏脱出 发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引 起腹腔感染。 立即用大块敷料覆盖伤口 用三角巾做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为 宜，将环行圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住 三角巾腹部包扎 伤病人平卧，双腿屈曲。脊柱板搬运 52 53 （七）伤口异物的处理 伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口。如异物为尖刀 、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易祛 除，因可引起大出血及神经损伤。这时应维持异物原位 不动，待转入医院后处理 . 敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上 然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定 用敷料或者三角巾包扎 54 55 （ 八）伴有大血管损伤的伤口 严重创伤、刀砍伤等造成大血管断裂、出血多，易造成 出血性休克 伴有大血管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏搏 动消失，肢体远端苍白、发凉，伤口内可见血管断端喷 血，肌肉断裂外露。 手指压迫止血。这是最简便、有效的方法。用手指压迫 伤口上方（或近心端）的血管。先用手指摸清血管搏动 处，然后压紧血管 . 迅速用纱布压迫伤口止血。如伤口深而大，用纱布填塞 压实止血。放置纱布范围要大，超出伤口厘米 ，这样才有效止血 用绷带加压包扎 . 如肢体出血仍然不止，上止血带 56 （九）注意事项 、现场不要对伤口进行清创 、在伤口的表面不要涂抹任何药物 、密切观察伤病人的意识、呼吸、循环体征 57 外伤固定术 58 外伤后的固定是与止血、包扎同样重要 的基本的救护技术。过去认为，固定术是针 对骨折的治疗方法，其实，固定术不仅可以 固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严 重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤 起到固定、止痛的效果 59 （ 一）固定材料的选择 1.木制夹板 最常用的固定材料。有各种长短不同的规格以适合 不同部位的需要。 2.塑料夹板 事先用热水浸泡软化，塑形后托住受伤部位包扎， 冷却后塑料夹板变硬起到固定作用。 60 3.颈托 专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱 位时必须用颈托固定。紧急情况下，可就地取材，用硬纸 板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。 4.充气夹板 为一种筒状双层塑料膜，使用时将塑料膜套在需要 固定的肢体外，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲 ，再向进气阀吹气，充气后立刻变硬而达到固定的目的。 61 (二）外伤固定的注意事项 1.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有 危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。 2.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切 忌随便移动伤员。 3.固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定 两端的上下两个关节。小腿固定，固定材料长度超过踝 关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节 ；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长 度应超过肘关节和肩关节。 4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用 棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在 肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。 62 （三）具体的固定方法 1.上臂的固定 （ 1）病人手臂屈肘 90度，用两块夹板固定伤处，一 块放在上臂内侧，另一块放在外侧，然后用绷带固定。 （ 2）如果只有一块夹板，则将夹板放在外侧加以固 定。 （ 3）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。 （ 4）如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角 巾把上臂固定在身体上。 63 2.前臂的固定 （ 1）病人手臂屈肘 90度，用两块夹板固定伤处， 分别放在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定。 （ 2）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。 （ 3）如果没有夹板，可利用三角巾加以固定。三 角巾上放杂志或书本，前臂置于书本上即可。 64 3.大腿的固定 （ 1）将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟 ，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固 定。 （ 2）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固 定。 65 66 4、小腿的固定 （ 1）将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟 ，两块夹板分别放在小腿内外侧，再用绷带或三角巾固定 。 （ 2）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定 。 67 5、脊椎的固定和搬运 在脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不加固定 就搬动，会加重损伤。搬运时，要由医务人员负责，并 指挥协调现场人员 3人以上实施。不要使脊柱受牵拉、 挤压和扭曲的力量。 （ 1）颈部的固定 用颈托固定。或用硬纸板、衣物等做成颈托而起 到临时固定的作用。 （ 2）胸腰部的固定 胸腰部用沙袋、衣物等物放至身体两旁，再用绷 带固定在担架上，防止身体移动。 怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上。 68 6 骨盆骨折 骨盆受到强大的外力碰撞、挤压发生骨折。 伤病人为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻 骨盆骨折的疼痛 用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧 在两腿间或一侧打结固定 两膝之间加放衬垫，用宽绷带捆扎固定 两踝间加放衬垫，用宽绷带 “8”字捆扎固定 69 70 创伤的搬运护送 71 72 一、搬运器材 （一）担架器材：折叠楼梯担架；折叠铲式担架、真空 固定垫、漂浮式吊蓝担架、脊椎固定板。 （二）自制担架：木板担架、毛毯担架、简易担架、绳 索担架、衣物担架。 73 二、搬运护送原则 （一）迅速观察受伤现场和判断伤情。 （二）做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。 （三）应先止血、包扎、固定后再搬运。 （四）伤病人体位要适宜。 （五）不要无目的地移动伤病人。 （六）保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。 （七）动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。 （八）注意伤情变化，并及时处理。 74 三、搬运方法 （一）徒手搬运 1、拖行法见图。 2、扶行法见图。 3、抱持法见图。 4、爬行法：将伤病人的双手用布带捆绑于胸前，救护人 骑跨跪于伤病人的脸部，将伤病人的双手套于颈部，使 伤病人的头、颈、肩