公共卫生调查分析ppt课件

公共卫生案例分析 1 案例内容 传染病 :霍乱、病毒性肝炎、流行性出 血热、麻疹 慢病 :高血压 食品卫生 :食物中毒 职业卫生 :苯中毒、铅中毒 环境卫生 :水污染事件 2 基本要求 1 调查方案的制订 调查目的、调查方法（现况、病例对照、队 列）、调查内容、调查表设计 调查活动的实施 调查准备：人、财、物 调查活动的组织 调查资料的收集 标本的采集和储运 3 基本要求 2 资料的处理 调查资料的分析 样本与检测结果的判定 控制与干预措施的选择 控制效果评价 调查报告的撰写 4 模拟题 1 某 CDC接到报告，一工地地处丘陵， 10月 中旬至 11月中旬发生不明原因疾病共 28例 ，主要临床表现为发热、先出现低血压后 有中度高血压，少尿、多尿、皮肤粘膜有 出血点，尿检：血尿、尿蛋白（ +）。个 别病例死于周围循环衰竭，尸检可见内脏 高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。 工地老鼠多，室内粮食、蔬菜放在地上， 环境卫生很差。 5 问题 1、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些 准备？ 2、撰写调查报告应包括哪些内容？ 3、这次疫情调查的目的是什么？ 4、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方面 进行调查？ 5、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查？ 6 答题： 1、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些准备？ 组织有临床、流行病学、检验、消杀灭专业人员 组成的调查小组 进行人员培训，统一调查方案，制定调查计划 进行物资准备（疫情处理诊箱，调查表格，采样 、检验和媒介生物采集器材，消杀灭药品，疫苗及 其它所需物品）。 经费预算 交通及后勤所需物资 7 2、撰写调查报告应包括哪些内容？ 背景材料 流行强度及疾病分布 爆发的诊断 流行因素分析 措施及效果评价 经验教训及建议。 8 3 、这次疫情调查的目的是什么？ 核实诊断 确定是否暴发 描述疾病分布、特征 查明传染来源和暴露的易感人群 采取预防控制措施最终扑灭疫情 9 4、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方 面进行调查？ 初步诊断为流行性出血热。 从以下几方面进行调查： 核实诊断（临床、实验室、血清学、流行 病学） 确认暴发或流行存在 初步调查分析（收集资料、现场调查） 构成初步假设 根据假设进一步调查（分析资料进一步验 证假设） 10 5、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查 ？ 鼠种 鼠密度 鼠流行性出血热抗体阳性率 鼠螨检出率 11 模拟题 2 9月 20日到 9月 30日，某建材公司内出现许多腹 泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多无腹痛， 极少数人有低热、呕吐，共有 35例患者，其中本地 工人 21例，外来民工 14人。经过对 5名患者的大便 进行培养，均检出霍乱弧菌。同期公司外没有霍乱 病人发现，以往公司内每月偶尔发生 1个腹泻病人。 该公司有本地工人 1113人，外来民工 367人，除 少数人在公司外居住，绝大多人都住在公司内职工 宿舍，公司内没有食堂（餐厅），饮用公司自备水 源井的自来水，平时无人管理，员工们多数有饮生 水的习惯。现派你前往处理。 12 问题 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法 ？ 2、要做哪些初步分析？ 3、应采取哪些预防控制措施？ 4、本案的调查目的有哪些方面？ 5、你如何根据本资料实施病例 对照调查？ 13 答题： 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法？ 掌握疫情的方法： 确定诊断标准 确定收集病例的三间范围 病例个案调查 掌握可疑病例（在公司内所有员工中调查可疑病例 ） (5)主动搜索病例，对附近医院调查腹泻病就诊病例 。 14 2、要做哪些初步分析？ 计算各种罹患率 描述三间分析（年龄、性别、车间、班次 、本地工人、外来民工等） 暴露 (可疑食物、饮水史 )与未暴露 罹患率比 较，分析流行因素 确认爆发疫情 (短时间内、相同地点、同样 临床表现 ) 15 3、应采取哪些预防控制措施？ 病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治 疗；病原携带者登记、管理、随访 在未明确爆发原因前要调查可疑食品（含食堂 或餐厅）供应情况，加强食品卫生管理 加强饮用水卫生，工厂自备水的消毒，调查水 源管理情况（含水源管理人员健康情况），明确 原因后则采取针对性措施 接触人群的医学观察、药物预防 疫点、疫区消毒 卫生宣教 16 4、本案的调查目的有哪些方面？ 核实诊断 确定是否爆发 描述疾病的分布特征 查明传染来源和暴露的易感人群 采取针对性预防控制措施扑灭疫情 17 5、你如何根据本资料实施病例 对照调查？ 明确目的广泛探索危险因素 确定对照因素选择对照 危险因素包括水、饮食、接触、外出等 18 模拟题 3 某工厂有职工 2226人，外来民工 735人。工人除少 数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没 有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水 ，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。 9 月 6日有 11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后 重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至 15日共有 70人发病，其中本厂职工 43例，外来民工 27例。同 期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以 往厂内每月偶尔发生 1 2例腹泻病人。当地防疫部 门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从 病人的粪便中找到了霍乱弧菌（ O1），并及时控制 了疫情。 问题：简要叙述本次调查的步骤。 19 答 ： 1核实诊断，确定暴发：对报告病例结合临床、实验室 和流行病学资料进行综合分析判断，作出初步诊断，确定 首例和首批病人。 2初步调查，提出假设：调查首例病人的发病时间、发 病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水 标本并及时送检；环境情况调查：人群密度、水源和食品 供应、粪便管理等。 3进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立 引起本次霍乱暴发的可能原因，采用病例对照研究和回顾 性队列研究的方法验证假设，同时，结合病人粪便、呕吐 物和可疑食物或饮水中病原学（霍乱弧菌）检查结果，确 定传染源、传播途径和病原体。 4.采取控制措施：边调查边实施。 5.总结、报告。 20 模拟题 4 2008年 2月 25日至 3月 3日，广东省某市区 疾控中心陆续接到数所学校报告，学生中连 续出现一种不明原因疾病，主要表现为发热 、纳差、全身不适、乏力、部分人巩膜黄染 ，共 86例。该区自当年 1月 1日起，所有学校 均统一由同一供餐公司供应营养午餐。 21 问题： 1、请你制定该疫情调查方案（简单、扼要说明） 2、这次疫情调查的目的是什么？ 3、这起疫情主要调查哪些内容？（主要项目） 4、根据你对这起疫情的初步印象，设计一份个案调查表 5、疫情开始调查前，你应当做哪些准备？ 6、 这次疫情调查活动如何实施 ？ （简明、扼要说明这次疫情 调查的实施包括哪几个主要方面） 7、 这次疫情调查你准备采集哪些资料？ 8、 你准备采集哪些标本，如何采集和储运？ 、你如何判定这次疫情采集的样本检测结果？ 10、如何分析所收集到的资料？ 11、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施？ 12、如何评价控制措施的结果？ 13、如何写这次疫情的调查报告？ ？ 14、你准备从几个方面撰写这次疫情调查报告？ 22 答题 1、请你制定该疫情调查方案（简单、扼要说 明） 调查方案包括 调查目的 调查方法（现况调查、病例对照） 调查内容 调查表的设计 23 2、这次疫情调查的目的是什么？ 证实疫情诊断：确诊是否暴发； 描述疾病分布、特征，找出暴发疫情特异病 因或病原，查明病因来源，传播方式、途径 ； 查明暴露的易感人群，采取预防控制措施， 最终扑灭疫情。 24 3、这起疫情主要调查哪些内容？（主要项 目） 核实诊断（临床、化验、流行病） 对疫情做全面考察（发病情况、水、食 物、环境等因素调查）， 对发病数量、流行 特征、病因初步描述； 证实暴发、了解疾病分布、计算疾病的 罹患率 提出假设并检验假设 提出针对性预防措施 25 4、根据你对这起疫情的初步印象，设计一份个案 调查表 一般项目 临床特征及实验室检查 流行病学资料（接触史、可能接受感染日期、 地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者、 接触程度） 防治措施 结论 调查日期、调查者 26 5、通过调查，你准备分析哪些内容？ 计算各种罹患率 描述疾病的三间分布 推算暴露日期 证实暴发 分析流行因素 27 6、你准备从几个方面撰写这次疫情调查报告 ？ 背景材料 流行强度及疾病分布 确定爆发 流行因素分析 措施及效果评价 经验教训和建议 28 7、疫情开始调查前，你应当做哪些准备？ 组织有临床、流行病学、检验、卫生医师参加 的调查组 进行人员培训、统一调查方案，制定调查计划 物质准备（所用调查表格、疫情处理诊箱、采 样检验器材、消毒药品、相关疫苗、及其它所需物 品） 经费预算 交通及后勤供应 29 模拟题 5 华东沿海某城市一乡现有 5万人口，许 多临床医师反映，近年该地高血压患病者 呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有所 增加。当地卫生局指示县疾控部门，调查 该地高血压患病情况及高血压的主要危险 因素是什么，以便有针对性进行防制。 30 问题 1、请你设计一个调查方案 2、本调查应包括哪些内容？ 3、如果这次调查采用普查的方法，你认为合适吗？ 为什么？ 4、决定应用现况调查并初步设计好了调查方案，正 式调查前应做哪些工作？ 5、分析本调查结果，至少应包括该哪些内容？ 6、如果要确认高血压病与危险因素的关系，应采用 哪几种流行病学研究方法研究？ 7、你对该地区今后高血压病防治有什么具体措施？ 31 答题 1、请你设计一个调查方案 调查方案包括 调查目的 调查方法（现况调查、病例对照） 调查内容 调查表的设计 32 2、本调查应包括哪些内容？ 人口学资料（年龄、性别、种族、职业 、文化程度等） 高血压患病情况（注意诊断标准） 常见并发症 主要行为危险因素（如肥胖、吸烟、体 力活动、饮食习惯等） 33 3、如果这次调查采用普查的方法，你认为 合适吗？为什么？ 不合适。 因为了解疾病的现状和危险因素做抽样调查 即可，普查需要大量人力、物力和财力，难 免漏查，调查质量不易控制。 34 4、决定应用现况调查并初步设计好了调查 方案，正式调查前应做哪些工作？ 预调查，改进并确定调查表； 抽样、选择有代表性的样本 培训调查员 制定调查质控方案 35 5、分析本调查结果，至少应该包括哪些内 容？ 高血压不同特征人群的分布 高血压危险因素的分析 36 6、如果要确认高血压病与危险因素的关 系，应采用哪几种流行病学研究方法研究 ？ 病例对照和队列研究。 37 7、你对该地区今后高血压病防治有什么具体措 施？ 开展健康教育，指导合理的生活方式（合理膳 食、运动、戒烟、限酒、限盐等），减轻心理压 力、保持心态平衡 高血压病人的监测管理、治疗、随访（提高高 血压知晓率、测血压率、服药率、控制率） 疾病危险因素监测 38 模拟题 6 某市举行大型运动会，有 1000人参加。 7 月 11日晚上 6时左右 900人食用了由一家饮 食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤鸡、 咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、米饭 。部分进餐人员反映烤鸡和红烧牛肉有馊 味和异味。当晚 9时至次日上午 10时，先后 有 210人发病，主要出现腹痛、腹泻（ 1-7 次，稀便或水样便，无粘液血便）等消化 症状，无发热和呕吐。经治疗，病人全部 康复。 39 问题 1、这是一起什么疫情（初步诊断）？ 2、请你设计本案个案调查表（主要内容） 3、可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和运输 过程中应注意什么？（要点） 4、接到本起疫情的报告电话时，需要询问和记 录、上报的主要内容是什么？ 5、调查处理此次疫情，需要进行哪些现场调查 ？ 6、请你设计出本案的调查方案 40 答题 1、这是一起什么疫情（初步诊断）？ 食物中毒：中毒病人在相同时间具有共同的 食物史，病人临床症状基本相同，潜伏期短 、集中发病 41 42 3、可疑食物中毒样品的采集操作、储藏 和运输过程中应注意什么？（要点） 可疑食品中毒样品的采集操作中应注意 无菌操作 储藏和运输过程中应注意及时送检，不 能及时送检时应冷藏。 43 4、接到本起疫情的报告电话时，需要询问 和记录、上报的主要内容是什么？ 疫情发生的时间、地点、单位名称、发病 人数和死亡人数，患者的主要症状或临床表 现 已采取的措施和急需解决的问题 44 5、调查处理此次疫情，需要进行哪些现 场调查？ 患者的个案调查 食品加工制作场所及过程的调查 45 6、请你设计出本案的调查方案 调查方案（主要内容） 调查目的 调查方法 调查内容 设计调查表格 46 食物中毒 原则性处理措施 及时报告当地卫生行政部门 妥善处理病人（解毒、排毒、对症治疗） 控制可疑食品（封存、追回、无害化处理 ） 对中毒现场的处理（必要时采取相应的消 毒处理） 47 食物中毒 调查用品 调查用表：个案调查表、汇总表、监督文书 采样工具：酒精灯、酒精、镊子、棉签、夹子、 记号笔 采样容器：灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管、粪 便盒、冷藏设施 检验设备：快速检验设备、深部温度计 防护用品：工作衣、隔离衣、口罩、帽子、手套 、靴子 取证工具：照相机、录音机、摄像机 48 食物中毒 个案调查表 一般情况（姓名、性别、地点、联系方式 ） 发病情况（发病时间、主要症状）及治疗 情况 发病前食物摄入情况的调查 临床及实验室结果 调查日期、调查地点、调查人 49 食物中毒 加工过程调查 可疑食品的加工制作情况（原料及其来源 、加工环境卫生、工具用具卫生、加工方 法、加工过程、储存条件和储存时间、剩 余食品是否彻底加热） 加工工作人员的情况（健康证件、健康状 况、卫生知识培训等） 样品采集 50 食物中毒 样品采集 剩余食品 病人的呕吐物、粪便、血液、尿液 食品加工用具、容器涂抹 食品卫生工作人员手涂抹 注意点：采集操作中注意无菌操作 储藏和运输中注意及时送检或冷藏 51 食物中毒 样品检验 微生物： 细菌：沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌 霉菌 理化：霉菌毒素、汞、铅、农药 52 食物中毒 调查报告内容 食物中毒发生经过 临床和流行病学特点、治疗情况和病人的 预后情况 分析和结论（中毒食品、致病因素及造成 中毒的原因） 控制和预防措施 53 模拟题 7 1998年 5月 30日中午，某市一大学有 400 多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄 瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫 芦等，主食为米饭、馒头。当日下午 17时 开始，学生中陆续有 100多人到校医看病 ，主要症状是腹痛、腹泻（一般 5-8次）， 头痛、体温升高多在 38度以上。经调查， 发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在 食堂用餐者，没有发病。你应该如何调查 处理。 54 问题 ： 这是一起什么事件，主要根据有那些？ 答：初步判断为食物中毒。 判断依据： （ 1） 中毒病人在相同的时间有共同的食 物食用史； （ 2） 病人的临床症状基本相同； （ 3） 潜伏期短、集中发病。 55 问题： 请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面，扼要 讲明即可）。 答：调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查 内容、调查表设计。 问题 3： 食物中毒应该调查那些内容（主要项目）？ 答：现场调查的主要内容： （ 1） 对病人和同进餐者的个案调查； （ 2）对可疑食品加工现场的卫生学调查； （ 3） 现场采集可疑样品进行现场快速检验和送实验室检验。 应采集的样品： （ 1） 剩余的各种食物； （ 2） 病人的呕吐物、粪便、血液、尿液； （ 3） 食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹； （ 4） 食物的检验项目应包括： 微生物 理化。 56 模拟题 8 1993年 6月 13日，某校学生约 450人在课间餐饮 用瓶装消毒甜牛奶，饮用后 1.54小时内有 232 人发玻主要症状为剧烈呕吐，有的多达 20余次； 其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。 问题： 1.你对这起疫情的初步诊断是什么？ 2.当你接到这起报告时，应采取哪些措施？ 3.请你针对本次疫情设计调查方案 ？ 57 答 ： 1初步诊断；食物中毒。 2接到报告后，应采取的措施： (1)及时报告上级卫生行政部门； (2)对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等） ； (3)对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、 无害化处理等）； (4)对中毒场所的处理措施：（根据食物中毒的性质， 对中毒场所采取相应的措施）。 3调查方案： (1)调查目的； (2)调查方法； (3)调查内容； (4)调查表格的设计。 58 模拟题 9 汽车制造厂喷漆车间 15名工人某日集中 进行喷漆操作，当日下午，大部分工人出现 不同程度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛 ，个别人有神智恍惚，甚至晕倒在地。厂医 务室医师立即将重症患者送医院抢救，轻患 者在医务室进行治疗，并随即报告所在地疾 控部门。 59 问题 1、对这起急性苯中毒事故，应寻找哪些主要依 据？ 2、对于急性苯中毒应作哪些调查处理 ? 3、苯中毒的分类？急性苯中毒时 ,白细胞数变化 有何特点？ 4、工作场所化学性有害因素职业接触限值有几 类？试述各类名称及英文缩写，并举出一类说明 其意义。 5、急性苯中毒的诊断处理治疗原则。 6、急性苯中毒事故的调查结果报告提纲主要应 包括哪些 ? 60 答题 1、对这起急性苯中毒事故，应寻找哪些主 要依据？ 调查该车间所用原料，是有苯材料还是无 苯材料 测定作业场所空气中的苯浓度 调查接触史（此例已很明确，是集体中毒 ） 症状与体征及血象检查结果 61 2、对于急性苯中毒应作哪些调查处理 ? 立即向所在地卫生行政部门报告 应立即停止生产，封闭现场 进行现场调查 作业场所工人健康状况调查 调查后作出结论，提出建议 62 3、苯中毒的分类？急性苯中毒时 ,白细胞数变化有何特点 ？ 急性苯中毒 急性轻度苯中毒 急性重度苯中毒 慢性苯中毒 慢性轻度苯中毒 慢性中度苯中毒 慢性重度苯中毒 白细胞数在急性轻度苯中毒时，可以计数正常或轻度增 高，但数日内即可恢复正常；急性重度苯中毒者先有白细 胞增高，以后再降低，因此仅能供参考。 63 4、工作场所化学性有害因素职业接触限值有几 类？试述各类名称及英文缩写，并举出一类说明 其意义。 三类。 化学因素接触限值可分： 时间加权平均容许浓度（ TWA） 最高容许浓度（ MAC） 短时间接触容许浓度（ STEL） 64 举一例说明其意义 时间加权平均容许浓度（ TWA）：指以时间 为权数规定的 8小时工作日的平均容许接触浓度 。 最高容许浓度（ MAC）：指工作地点在一个 工作日内任何时间均不应超过的有毒化学物质 的浓度。 短时间接触容许浓度（ STEL）：指一个工作 日内任何一次接触不得超过的 15分钟时间加权 平均的容许接触水平。 65 5、急性苯中毒的诊断处理治疗原则 诊断原则：短期内吸入大量高浓度苯蒸气；临 床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢 神经功能改变；又按意识障碍程度，分为轻度和 重度二种。 处理原则：迅速将中毒患者移至空气新鲜处； 立即脱去被苯污染的衣服；用肥皂水清洗污染了 的皮肤，注意保暖。 治疗原则：急性期应卧床休息。急救原则与内 科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素 66 6、急性苯中毒事故的调查结果报告提纲主要 应包括哪些 ? 此次急性苯中毒发生的经过 喷漆车间作业场所调查结果及空气中有害 物质浓度测定结果 中毒者主要症状、体征及化验结果 中毒事故原因分析 处理措施和建议 67 模拟题 10 某电动车制造公司蓄电池制造车间工人 因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味 、神经衰弱、腹部隐痛、有时有绞痛（脐周 围），去医院就诊，医院将病人转至职业病 防治院，最后确诊为慢性中度铅中毒。 68 问题 1、慢性铅中毒有几种？除实验室指标外，各 种铅中毒的症状与体征有什么明显的特点？ 2、撰写慢性铅中毒的调查结果报告提纲？ 3、作业场所职业危害调查应调查哪些内容？ 69 答题 1、慢性铅中毒有几种？除实验室指标外，各种 铅中毒