儿科补液计算入门ppt课件

儿科补液计算入门 1 思考题 一个伴有重度脱水的腹泻患儿，能够挽救其 生命的措施是： A.抗生素的使用 B.肠粘膜保护剂（例如蒙脱石散）、肠道微 生态制剂（例如双歧杆菌四联活菌片） C.止泻药（如易蒙停） D.及时、恰当的补液 2 内容提要 n 有关补液量的问题 n 有关张力的问题 n 有关酸碱平衡的问题 n 有关钾异常的问题 n 有关钠异常的问题 n 有关新生儿补液的问题 n 有关输血的问题 n 有关药量计算的问题 3 有关补液量的问题 4 问题 n 用简易方法计算：体重分别为 7kg、 17kg 、 27kg的儿童每日生理需要量分别是多少 ？ 700ml 1350ml 1640ml 5 生理需要量简易计算 体重 每天需要量（ ml） - 10kg 100ml/kg 1120kg 1000+超过 10kg体重数 50ml/kg 20kg 1500+超过 20kg体重数 20ml/kg - 儿科学（人卫第 6版） P52 6 演示 n 体重 7kg： 7100=700 n 体重 17kg： 1000+750=1350 n 体重 27kg： 1500+720=1640 7 换个思路 n 将体重划分为若干个 10公斤，第一个 10公 斤按 100ml/kg计算，第二个 10公斤按 50ml/kg计算，剩余体重按 20ml/kg计算 ，最后累加。 第一个 10kg 100ml/kg 第一个 10kg 50ml/kg 剩余体重 20ml/kg 8 新的演示 n 体重 7kg： 7100=700 n 体重 17kg： 10100+750=1350 n 体重 27kg： 10100+1050+720=1640 9 练习 n 某患儿 2岁，体重 12kg，因某种疾病需禁 食，无呕吐，无腹泻，无发热，未进行机 械通气，无引流，无其它形式额外丢失体 液，现无脱水，肾功、电解质正常。予静 脉输液支持，输液速度为多少 ml/h为宜？ 仅供参考： 生理需要量为 10100+250=1100ml 输液速度为 110024=45.8ml/h 10 提示： 禁食的病人，每日补液量于 24 小时均匀输入。 11 问题 n 患儿因腹泻入院，有轻度失水，能进食， 无呕吐，由你负责最初的补液，你会首先 补多少液体？ 3050ml/kg 12 背景知识（教科书） 累 积损 失量 （ ml/kg） 补 液 总 量 （ ml/kg） 轻 度脱水 3050 90120 中度脱水 50100 120150 重度脱水 100120 150180 如何看待？ 13 有关张力的问题 14 问题 n0.9%生理盐水是否等渗液 ？是否等张液？ 是 是 15 问题 n5%葡萄糖溶液是否等渗液 ？是否等张液？ 是 否 16 提示： 只要有溶质就有渗透压，是否有 张力要看产生渗透压的溶质是什么。 17 补液常用液体的渗透浓度及张力 溶 质 渗透 浓 度（ mOsm/L ） 张 力 正常人血 浆 钠 、 氯 、 钾 、 钙 、碳酸 氢 根 280320 等 张 5%葡萄糖注射液 葡萄糖 278（等渗） 0 10%葡萄糖注射液 葡萄糖 556（高渗） 0 0.9%氯 化 钠 注射液 钠 、 氯 、葡萄糖 308（等渗） 等 张 葡萄糖 氯 化 钠 钠 、 氯 、葡萄糖 高渗 等 张 复方 氯 化 钠 注射液 （林格液） 钠 、 氯 、 钾 、 钙 同生理 盐 水（等渗） 等 张 乳酸 钠 林格注射液 钠 、 氯 、 钾 、 钙 、乳酸根 、葡萄糖 等渗 等 张 氯 化 钠 乳酸注射液 钠 、 氯 、 钾 、 钙 、乳酸根 316（等渗） 等 张 达 罗 液 钠 、 氯 、 钾 、乳酸根（或 碳酸 氢 根）、葡萄糖 314（等渗） 等 张 改良达 罗 液 同达 罗 液 同达 罗 液（等渗） 等 张 5%碳酸 氢钠 溶液 碳酸 氢 根、 钠 高渗 高 张 （ 3.6倍 ） 11.2%乳酸 钠 溶液 乳酸根、 钠 高渗 高 张 （ 6倍） 18 问题 n 用 5%GS及 0.9%NS配出 1/2张液 100ml，该如何配？ 5%GS 50ml+ 0.9%NS 50ml 19 问题 n 用 5%GS及 0.9%NS配出 1/3张液 300ml，该如何配？ 5% GS 200ml+ 0.9% NS 100ml 20 问题 n 用 5%GS及 0.9%NS配出 2/3张液 300ml，如何配？ 5%GS 100ml+ 0.9%NS 200ml 21 问题 n 用 5%GS及 0.9%NS配出 1/5张液 100ml，如何配？ 5%GS 80ml+ 0.9%NS 20ml 22 问题 n 0.45%氯化钠溶液的张力是多少？ 23 问题 n 所谓 “2:3:1液 ”中 “2”、 “3”、 “1”分别代表哪种液体的量？ 盐 （ 0.9%NS ） 糖 （各种浓度 GS ） 碱 （ 1.4%SB ） 24 问题 n4:3:2液、 2:6:1液、 2:3:1液 分别是多少张力？ 2/3张 1/3张 1/2张 25 问题 n 2:1液的 “2”和 “1”分别指的是什么？这种液 体是多少张力的？ “2”为等张的氯化 钠溶液， “1”为 等张碳酸氢钠溶 液 等张液 26 问题 n 用 0.9%NS、 5%GS、 5%SB配制出 2:1 等张含钠液 150ml，上述液体分别为多少 ml？ 0.9%NS 100ml 5%GS 36ml 5%SB 16ml 27 提示 n 1502/3=100ml为 0.9%NS n 1501/3=50为 1.4%SB n 如何用 5%GS和 5%SB配制出 1.4%SB 50ml？ 提示： 设 5%GS xml+5%SB yml可配制出 1.4%SB 50ml x+y=50； 5%y=1.4%50 y=14； X=36 28 能否用 0.9%NS、 5%SB以及各 种浓度的葡萄糖溶液配制出 2:3:1液 ？ 29 问题 n 如用 0.9%NS （ 50ml）、 5%GS（ xml ）、 5%SB（ yml）配成 2:3:1液，计算 x 、 y分别是多少？ X=93， y=7 50+93+7=150，总量为整数，便于计算液体量 30 演示（ 150ml 2:3:1液的配制） 501/2=25ml（ 1.4SB的量） 5%y=1.4%25 y=1.4/525=7（ 5%SB的量） 25-7=18（可看作用于稀释的葡萄糖溶液量 ） 503/2=75（可看作纯葡萄糖溶液量） x=18+75=93 （ 0.9%NS50ml， GS93ml， 5%SB7ml） 31 有关酸碱平衡的问题 32 问题 n 腹泻患儿出现等渗性脱水，如单纯用 0.9% 生理盐水进行补液，对酸碱平衡有何影响 ，机制是什么？ 高氯性酸中毒 ？ 33 提示 n 血清钠正常值： 130150mmol/L （平均 140mmol/L） n 血清氯正常值： 96108mmol/L （平均 102mmol/L） n 比例并非 1:1 34 问题 n 4:3:2液、 2:6:1液、 2:3:1液中 0.9%生 理盐水与 1.4%碳酸氢钠溶液的比例是多少 ？为什么这样安排？ 2:1 ？ 35 如何计算补碱量？ n 公式一：根据 BE值 5%SB=|BE|体重 0.5 n 公式二： 根据 HCO3- 5%SB=（目标 HCO3- -实测 HCO3- ） 体重 n 计算结果均为总量，一般先补其一半（因 肾脏有代偿可能，是否继续补碱可复查后 决定） 36 问题 n 患儿 10月大，体重 10kg，腹泻，血气分析 ： PH7.2， PCO2 30mmHg， BE-10.6 mmol/L。为纠正酸中毒，需要 5%碳酸氢 钠溶液多少毫升？ 53ml 计算公式： 5%SB（ 总量 ） =|BE|体重 0.5 先补一半为 26.5ml 37 问题 n 患儿 10月大，体重 10kg，腹泻，血清碳酸 氢盐 12mmol/L。拟用 5%碳酸氢钠溶液将 血清碳酸氢盐浓度提升至 18mmol/L，需 要多少毫升？先补一半，用量是多少？ 计算公式： 5%SB（总量） =（目标 -实测） 体重 60ml 先补一半为 30ml 38 问题 n 使血清 HCO3-升高 1mmol/L，大约需要 输注 5%碳酸氢钠溶液多少 ml/kg？ 1ml/kg （不记公式也行） 39 问题 n 已知 1.4%的碳酸氢钠溶液是等张液，现拟 将 5%碳酸氢钠溶液 10ml稀释成 1.4%浓度 ，需加入多少毫升葡萄糖溶液（或注射用 水）？ 25.7ml 105%1.4%-10 =25.7 40 问题 n 急性频繁呕吐胃内容物而无腹泻，首先最 可能引起那种类型的酸碱失衡？ 代谢性碱中毒 41 有关钾异常的问题 42 问题 n 静脉补钾的浓度通常不得超过百分之几？ n 在 100ml溶液中加入 10%氯化钾 1ml，该 溶液中氯化钾浓度大约是百分之几？ n 在 100ml溶液中加入 10%氯化钾 3ml，该 溶液中氯化钾浓度大约是百分之几？ 0.3% 0.1% 0.3%！ 43 问题 n 所谓 “生理维持液 ”通常是指 1/5张的含钠溶 液，通常每 100ml溶液中加入 10%氯化钾 1.5ml，该溶液中氯化钾的浓度是多少？ 0.15% 44 问题 n 低钾血症时每日可补钾 3mmol/kg，严重 低钾血症时可增加至 45mmol/kg。已知 氯元素的原子量为 35.5，钾元素的原子量 为 39。现拟将上述补钾量换算成 10%氯化 钾量，分别为多少 ml/kg？ 2.235 ml/kg 2.983.725 ml/kg 45 提示： 1mmol氯化钾相当于氯化钾氯化钾相当于氯化钾 （ 35.5+39） 0.001=0.074g 又相当于 10%氯化钾 0.745ml 3mmol相当于相当于 10%氯化钾氯化钾 0.7453=2.235ml 4mmol相当于相当于 10%氯化钾氯化钾 0.7454=2.98ml 5mmol相当于相当于 10%氯化钾氯化钾 0.7453=3.725ml 46 有关钠异常的问题 47 问题 n 使血清 Na+升高 10mmol/L，大约需要输 注 0.9%生理盐水多少 ml/kg？ 40ml/kg 一般先用半量 48 问题 n 患儿 6月大，体重 8kg，腹泻，血清 Na+ 126mmol/L。拟将血清钠浓度升至 130 mmol/L，需要输注 0.9%生理盐水多少毫 升？ （ 130-126） 10840=128ml 128ml 先用半量为64ml 49 问题 n 使血清 Na+升高 10mmol/L，大约需要输 注多少 3%浓氯化钠？ 12ml/kg 一般先用半量 注意： 400.9%3%=12 50 问题 n 患儿 6月大，体重 8kg，腹泻，血清 Na+ 115 mmol/L。拟将血清 Na+升至 130 mmol/L，需要输注多少毫升 3%氯化钠溶 液？ 提示 （ 130-115） 10812=144ml 144ml 先用半量为72ml 51 问题 n 某患儿因低钠血症，需输注 3%氯化钠溶液 72ml，拟用 5%GS和 10%氯化钠溶液进 行配制。问：需要用多少毫升 5%GS和多 少毫升 10%氯化钠溶液？ 葡萄糖： 720.7=50.4ml 10%氯化钠： 720.3=21.6ml 提示：看下一题 52 问题 n 用 5%GS xml与 10%浓氯化钠溶液 yml配 成 3%氯化钠溶液，计算 x:y值。 X:y=7:3 提示： 10%y/（ x+y） =3% 10y/（ x+y） =3 10y=3x+3y 7y=3x x:y=7:3 53 问题 n 某患儿体重 8kg，血清 Na+ 115 mmol/L，伴有惊厥，拟提升血钠至 130mmol/L，用 3%氯化钠溶液，先用一 半，且要求血 Na+的提升速度按 1mmol/Lh。计算需要多少葡萄糖注射液 （或注射用水）和多少 10%氯化钠注射液 ，输注速度应多少毫升 /小时。 54 提示： （ 130-115） 10128=144ml（总量） 1441/2=72ml（半量） 720.7=50.4ml（葡萄糖注射液或注射用水量） 720.3=21.6ml（ 10%氯化钠注射液量） （ 130-115） 1/2=7.5mmol/L（实际提升幅 度） 7.5mmol/L1mmol/Lh=7.5h（输注时间） 72 7.5=9.6ml/h（输注速度） 55 问题 n 患儿因低钠血症拟用 3%氯化钠治疗，要求 血钠提升速度为 1mmol/Lh，已知每提升 血钠 1mmol/L大约需要 3%氯化钠溶液 1.2ml/kg，问： 3%氯化钠溶液的输注速 度应为多少 ml/h？ 1.2ml/kgh 如体重为 8kg，则速度为 81.2=9.6ml/h 56 问题 n 如果要求提升血钠的速度为 1.5mmol/Lh ，那么 3%氯化钠的输注速度应为多少？ 1.8ml/kgh 57 问题 n 如果采用 0.9%生理盐水治疗低钠血症，要 求提升血钠的速度为 1mmol/Lh，那么 0.9%生理盐水的输注速度应为多少？ 4ml/kgh 58 问题 n 低钠血症时，提升血钠的速度不应超过什 么限度？ 血钠低于 120mmol/L时， 不应超过 1.5mmol/Lh； 血钠达 120125mmol/L时， 不应超过 1mmol/Lh 59 问题 n 低钠血症时血钠纠正过快可造成哪些严重 后果？ 心脏停搏 脑水肿 脑桥中央髓鞘溶解（永久性脑损伤） 60 问题 n 低钠血症在血钠升至 120mmol/L以上，惊 厥得到控制后，是否继续使用 3%氯化钠， 直至血钠达到正常水平？ 不是。此时应减慢输注速度并在几小时 内停止使用 3%氯化钠，改用 0.9%生 理盐水使血钠最终达到正常。 61 问题 n 高渗性脱水如快速输注低渗液进行补液会 有何严重后果？ 组织水肿 脑水肿！ 62 有关新生儿补液的问题 63 问题 n 患儿于今日上午 11时出生，出生体重 1.8kg，拟补液 60ml/kg 24h（含饮食 在内），喂奶从中午 12时开始，每 3小时一 次，每次 4ml，要求喂奶量按 60%计入液 体量，静脉输液从中午 12时起均匀维持至 次日上午 9时，计算静脉输液量以及液体输 注速度。 1.86022/24-470.6=82.2（ ml ） 82.221=3.9（ ml/h） 64 仅供参考 n 24小时入量为 1.860 n 从出生（ 11时）至次日上午 9时共 22小时 ，入量为 1.86022/24 n 从 12时至次日上午 9时共喂奶 7次，喂奶量 计入液体量共为 470.6 n 输液总量为 1.86022/24- 470.6 n 从 12时至次日上午 9时共 21小时 n 输液速度为（ 1.86022/24- 470.6 ） 21=3.9ml/h 65 问题 n 足月新生儿，出生第一天，体重 2.5kg，因 某疾病需要禁食，予外周静脉持续输注 10%葡萄糖溶液支持治疗，要求葡萄糖输 注速度为 5mg/kgmin，问题： 10%葡萄 糖溶液输注速度应为每小时多少毫升？ 2.53=7.5（ ml/h） 提示：看下一题 66 问题 n 某新生儿因疾病需要输液治疗，已知液体 中葡萄糖的浓度为 10%，试问：当输液速 度为多少时，葡萄糖的输注速度为 5mg/kgmin？ 3ml/kgh 提示： 葡萄糖的输注速度为葡萄糖的输注速度为 5mg/kgmin相当于相当于 300mg/kgh，又相当于，又相当于 0.3g/kgh，又相当，又相当 于于 10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 3ml/kgh。 67 问题 n 某新生儿体重 2.8kg，因某疾病需要输液治 疗，已知液体中葡萄糖的浓度为 10%，试 问：当输液速度为每小时多少毫升时，葡 萄糖的输注速度为 6mg/kgmin？ 提示：提示： 当糖速为当糖速为 5mg/kgmin时，时， 液速为液速为 2.83 当糖速为当糖速为 6mg/kgmin时，时， 2.83 6/5=10.08ml/h 68 问题 n 患儿体重 2.6kg，计算当输注 12.5%GS每 小时多少毫升时，葡萄糖的输注速度为 5mg/kgmin。 提示： 当葡萄糖浓度为 10%时，液速为 2.63 当葡萄糖浓度为 12.5%时，液速为 2.6310%/12.5%=6.24ml/h 69 问题 n 患儿体重 2.6kg，计算当输注 12.5%GS每 小时多少毫升时，葡萄糖的输注速度为 6mg/kgmin。 提示： 当葡萄糖浓度为 10%，糖速为 5mg/kgmin时 ，液速为 2.63； 当葡萄糖浓度为 12.5%，糖速为 6mg/kgmin 时，液速为 2.6310%/12.5%6/5=7.488ml/h 70 问题 n 患儿体重 2.6kg，计算当输注 10%GS 6ml/h时，葡萄糖的输注速度为多少 mg/kgmin？ 提示： 当输注 10%GS 7.8ml/h（ 2.63=7.8）时，葡萄糖的 输注速度为 5mg/kgmin 当输注当输注 10%GS 6ml/h时，葡萄糖的输注速度为时，葡萄糖的输注速度为 6/7.85=3.846mg/kgmin 或或 610%602.6=0.003846g/kgmin =3.846mg/kgmin 71 有关输血的问题 72 问题 n 儿童大约输注多少毫升全血可使血 HGB提 升 1g/L？ 0.6ml/kg 73 问题 n 儿童大约输注多少 U红细胞可使血 HGB提升 1g/L？ 0.003U/kg 提示： 1U红细胞相当于 200ml全血，提升血色素 1g/L需要 全血 0.6ml/kg，相当于 0.6200=0.003U/kg 74 问题 n 某患儿 8个月大，体重 8kg，外周血 HGB 50g/L，欲使其血色素提升至 90 g/L，理 论上需要输注多少单位红细胞？ 提示： 需要全血（ 90-50） 80.6=192ml 相当于红细胞 192200=0.96单位 或（ 90-50） 80.003=0.96 75 有关药量计算的问题 76 问题 n 某儿童退热药的有效成分为布洛芬，规格 为 15ml:0.6g，已知布洛芬作为退热药的 儿童剂量为 510mg/kg次，试确定该药 品的儿童剂量（ ml/kg次）。 提示： 5mg/kg次的剂量： 560015=0.125 10mg/kg次的剂量： 1060015=0.25 剂量为： 0.1250.25ml/kg次 77 问题 n 某儿童退热药的有效成分为对乙酰氨基酚，规格 为 15ml:1.5g，已知对乙酰氨基酚作为退热药的 儿童剂量为 1015mg/kg次，试确定该药品的 儿童剂量（ ml/kg次）。 提示： 10mg/kg次的剂量： 10150015=0.1 15mg/kg次的剂量： 15150015=0.15 剂量为： 0.10.15ml/kg次 78 问题 n 患儿 10月大，体重 10kg，支气管肺炎并心 力衰竭，拟用多巴胺（规格 20mg:2ml） 、酚妥拉明（规格 10mg:1ml）抗心衰治 疗，要求维持 8小时，多巴胺按 5ug/kgmin速度输入，酚妥拉明按 2.5ug/kgmin速度输入，用 5%GS稀释 并以微量输液按 5ml/h泵进行输注。计算 该组药物需要多少 mg多巴胺、多少 mg酚 妥拉明和多少 ml5%GS，并开出具体医嘱 。 79 参考 5%GS36.4ml 多巴胺 24mg 酚妥拉明 12mg 静脉泵人，速度静脉泵人，速度 5ml/h 80 提示 n 多巴胺量： 105860=24000ug=24mg（ 2.4ml） n 酚妥拉明量： 102.5860=12000ug=12mg（ 1.2ml） n 5%GS量： 85-2.4-1.2=36.4ml 81 问题 n 患儿 10月大，体重 10kg，重症手足口病， 心率 180次 /分，血压 100/60mmHg，四 肢凉，毛细血管充盈时间 3秒，拟用米力农 （ 5mg:5ml/支）改善循环，要求米力农 按 0.5ug/kgmin速度输入并用完整支药（ 即米力农 5mg），用生理盐水稀释并以微 泵按 2ml/h速度进行输注。计算需要多少 毫升生理盐水并开出具体医嘱。 82 参考 0.9%NS28.4ml 米力农 5mg 静脉泵人，速度静脉泵人，速度 2ml/h 83 提示 n 患儿体重 10kg，每小时米力农的用量为 100.560=300ug=0.3mg n 5mg米力农维持时间为 50.3=16.7小时 n 所需液体量为 216.7-5=28.4ml 84 资料 n （手足口病病例）血糖 15.0mmol/L 使 用胰岛素， 0.030.1u/kgh(注意慢速， 并 30min一次监测血糖 )，控制糖输入速度 （儿童医院）。 85 问题 n 患儿