对脑卒中病人生活活动能力的评定ppt课件

对脑卒中病人生活活动对脑卒中病人生活活动 能力的评定及康复指导能力的评定及康复指导 1 n 一、一、 概述概述 n 随着人们生活水平的提高和人口老龄化随着人们生活水平的提高和人口老龄化 , 脑脑 卒中的发病率逐年增加卒中的发病率逐年增加 ,但随着医疗技术水平的提高但随着医疗技术水平的提高 ,病人的死亡率有所降低病人的死亡率有所降低 ,但仍然是目前人类疾病的但仍然是目前人类疾病的 三大死亡原因之一三大死亡原因之一 ,且存活者中且存活者中 50%70%的病人遗留的病人遗留 瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的 负担。故做好预防是减少脑卒中发病的重要措施之负担。故做好预防是减少脑卒中发病的重要措施之 一。一。 2 n 1、定义：脑卒中是指急性起病，迅速出现局、定义：脑卒中是指急性起病，迅速出现局 限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性疾病限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性疾病 。 n 2、分类：脑卒中包括出血性和缺血性两类、分类：脑卒中包括出血性和缺血性两类、 出血性又包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血出血性又包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血 性包括短暂性脑缺血、脑血栓形成和脑栓塞。性包括短暂性脑缺血、脑血栓形成和脑栓塞。 n 3、危险因素：高血压、心脏病、危险因素：高血压、心脏病 、糖尿病、高、糖尿病、高 脂血症、吸烟脂血症、吸烟 酗酒等。酗酒等。 3 4、预防：包括一级预防和二级预防。、预防：包括一级预防和二级预防。 n 一级预防是指对有脑卒中倾向，但尚无一级预防是指对有脑卒中倾向，但尚无 脑血管疾病病史的个体进行预防。脑血管疾病病史的个体进行预防。 n 二级预防是指对已有脑卒中或短暂性脑二级预防是指对已有脑卒中或短暂性脑 缺血病史的个体再发脑卒中的预防。无论缺血病史的个体再发脑卒中的预防。无论 一级预防或二级预防都能明显降低脑卒中一级预防或二级预防都能明显降低脑卒中 的发病率，在脑卒中的预防中，除了对危的发病率，在脑卒中的预防中，除了对危 险因素进行非药物性干预外，主要的预防险因素进行非药物性干预外，主要的预防 性药物有阿斯匹林、华法林等。性药物有阿斯匹林、华法林等。 4 n 5、临床表现：主要表现为意识障碍、头痛、临床表现：主要表现为意识障碍、头痛、 呕吐、吐词不清、口角歪斜、呕吐、吐词不清、口角歪斜、 偏瘫、偏瘫、 大小便失禁等。大小便失禁等。 n 6、辅助检查：、辅助检查： CT、 MRI、腰穿。、腰穿。 n 7、治疗：脱水、降压、利尿、营养脑细胞。、治疗：脱水、降压、利尿、营养脑细胞。 n 8、护理；一般护理，病情观察，药物护理、护理；一般护理，病情观察，药物护理 心理护理，康复护理等。心理护理，康复护理等。 5 二二 康复护理康复护理 n （一）定义：（一）定义： n 神经康复是指发病后立即针对患者的具体神经康复是指发病后立即针对患者的具体 情况制定个体化综合治疗方案的一部分，情况制定个体化综合治疗方案的一部分， 而不是急性期之后或恢复期才进行的与药而不是急性期之后或恢复期才进行的与药 物及其他治疗完全脱节的治疗措施。物及其他治疗完全脱节的治疗措施。 6 n 现代康复是指综合、协调地运用医学、社现代康复是指综合、协调地运用医学、社 会、教育、职业等种种有用措施对残疾者会、教育、职业等种种有用措施对残疾者 进行训练和再训练，减少残疾因素造成的进行训练和再训练，减少残疾因素造成的 后果，并发挥社会、家庭和残疾者个人在后果，并发挥社会、家庭和残疾者个人在 康复中的作用，以尽快提高其活动功能，康复中的作用，以尽快提高其活动功能， 改善生活自理能力，重新参加社会活动，改善生活自理能力，重新参加社会活动， 使病人或残疾者在身体、心理、和精神上使病人或残疾者在身体、心理、和精神上 得到全面康复。得到全面康复。 7 n （二）康复评定（二）康复评定 WHO将其分为残损、残疾将其分为残损、残疾 、残障三种。、残障三种。 n 残损主要表现为器官或系统功能严重障碍残损主要表现为器官或系统功能严重障碍 或丧失。或丧失。 n 残疾主要表现为生活自理能力严重障碍残疾主要表现为生活自理能力严重障碍 或丧失。或丧失。 n 残障主要表现为社交或工作能力严重障残障主要表现为社交或工作能力严重障 碍或丧失。碍或丧失。 8 n 3 运动疗法运动疗法 n 通过被动和主动运动调整好增强机体的功通过被动和主动运动调整好增强机体的功 能，发挥代偿机制，促进瘫痪肢体功能恢能，发挥代偿机制，促进瘫痪肢体功能恢 复的治疗方法。复的治疗方法。 9 n 保持瘫痪肢体良肢位保持瘫痪肢体良肢位 n 仰卧位：患者仰卧，患侧肩后部垫一个枕仰卧位：患者仰卧，患侧肩后部垫一个枕 头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨 后缩。手掌心向上，手指伸展张开。在患后缩。手掌心向上，手指伸展张开。在患 侧臀部下垫一个枕头，侧臀部下垫一个枕头， 以防止患侧骨盆后以防止患侧骨盆后 缩。此体位尽量少用，因为异常反射活动缩。此体位尽量少用，因为异常反射活动 最强，且易发生压疮。最强，且易发生压疮。 10 n 患侧卧位：患侧上肢前伸，使肩部向前，患侧卧位：患侧上肢前伸，使肩部向前， 避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展，手避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展，手 指张开，手掌心向上。健侧上肢可放在身指张开，手掌心向上。健侧上肢可放在身 上或身后的枕头上，放在身前是错误的，上或身后的枕头上，放在身前是错误的， 因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后 缩。患侧下肢在后，髋关节稍后伸，膝关缩。患侧下肢在后，髋关节稍后伸，膝关 节稍屈曲。是最重要的体位。节稍屈曲。是最重要的体位。 11 n 健侧卧位：患侧上肢下垫一个枕头，上举健侧卧位：患侧上肢下垫一个枕头，上举 使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前 ，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋、膝关，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋、膝关 节呈自然半屈曲位，置于枕上。患脚与小节呈自然半屈曲位，置于枕上。患脚与小 腿尽量保持垂直，脚不能内翻。腿尽量保持垂直，脚不能内翻。 12 n 翻身动作的训练 翻身动作的训练 主动向患侧翻身训练主动向患侧翻身训练 : 护士一手放在护士一手放在 患侧肩胛骨上患侧肩胛骨上 ,手指抓住肩胛骨内缘保持肩手指抓住肩胛骨内缘保持肩 胛骨向前胛骨向前 .另一手放在患侧膝部以促进患侧另一手放在患侧膝部以促进患侧 下肢外旋下肢外旋 ,患者抬起健侧腿并向前摆放患者抬起健侧腿并向前摆放 ,健健 侧上肢也向前摆动侧上肢也向前摆动 ,完成翻身动作。完成翻身动作。 13 n 主动向健侧翻身训练主动向健侧翻身训练 : 翻身前双手十指交翻身前双手十指交 叉握手，患手拇指在健手拇指之上。健侧叉握手，患手拇指在健手拇指之上。健侧 腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右 侧方摆动，借助摆动的惯性，双上肢和躯侧方摆动，借助摆动的惯性，双上肢和躯 干一起翻向健侧，康复人员可协助其旋转干一起翻向健侧，康复人员可协助其旋转 骨盆。骨盆。 14 n 上下肢床上康复训练上下肢床上康复训练 被动运动：在急性期以被动运动为主，被动运动：在急性期以被动运动为主， 由康复护士对患者肩部做无痛范围内的关由康复护士对患者肩部做无痛范围内的关 节活动，护士一手托做患者肘和前臂，另节活动，护士一手托做患者肘和前臂，另 一手托做患者上臂，外展一手托做患者上臂，外展 140-150度，同时度，同时 保持患肢外旋；肩关节在前屈保持患肢外旋；肩关节在前屈 140度范围内度范围内 做全方位的外旋和内旋运动；肘、腕、指做全方位的外旋和内旋运动；肘、腕、指 关节也进行伸、屈运动，每次肩关节活动关节也进行伸、屈运动，每次肩关节活动 15-20次，幅度由小到大。次，幅度由小到大。 15 n 主动辅助运动：患者双手十指交叉，用健主动辅助运动：患者双手十指交叉，用健 侧上肢带动患侧上肢在胸前伸肘上举，然侧上肢带动患侧上肢在胸前伸肘上举，然 后屈肘，双手返回置于胸前。后屈肘，双手返回置于胸前。 n 上肢分离运动及控制能力训练：让患者举上肢分离运动及控制能力训练：让患者举 木棒、指鼻、指耳等。木棒、指鼻、指耳等。 n 下肢桥式运动：患者仰卧位，上肢放于两下肢桥式运动：患者仰卧位，上肢放于两 侧或双手十指交叉，上肢上举，双腿屈膝侧或双手十指交叉，上肢上举，双腿屈膝 ，足支撑在床上，将臀部主动抬起，并保，足支撑在床上，将臀部主动抬起，并保 持骨盆呈水平，状如拱桥。持骨盆呈水平，状如拱桥。 16 n 手指精细动作训练：手指精细动作训练： n 坐位训练：坐位训练： 起坐训练起坐训练 , 足底搓滚短木棍足底搓滚短木棍 交替摆动小腿交替摆动小腿 . n 站立训练站立训练 : 先双腿站先双腿站 ,或单腿站或单腿站 . n 行走训练行走训练 : 先练习原地踏步或将腿抬高做先练习原地踏步或将腿抬高做 跨步动作。如跨步动作。如 跨门槛，下蹲运动，扶行。跨门槛，下蹲运动，扶行。 n 上下楼梯训练：先练习健侧腿先上，患腿上下楼梯训练：先练习健侧腿先上，患腿 先下，再练习随意上下。先下，再练习随意上下。 17 n 语言功能训练：语言功能训练： n 心理治疗： 心理治疗： 18 n 表表 1 Brunnstrom偏瘫运动功能评价偏瘫运动功能评价 n 上肢上肢 手手 下肢下肢 n 1级级 弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动 n 2级级 开始出现共同运动开始出现共同运动 最小限度的随意运最小限度的随意运 或其成份不一定引或其成份不一定引 动开始出现共同运动开始出现共同运 起关切运动起关切运动 无主动手指屈曲无主动手指屈曲 动或共成份。动或共成份。 3级级 痉挛加剧，可随意痉挛加剧，可随意 能全指屈曲，勾状抓能全指屈曲，勾状抓 1、随意引起共同运、随意引起共同运 引起共同运动，并引起共同运动，并 握，但不能伸展，有握，但不能伸展，有 动或其成份。动或其成份。 时有一定的关节运动。时有一定的关节运动。 2、坐位和立位时，髋、坐位和立位时，髋 可由反向引起伸展。可由反向引起伸展。 膝、踝可屈曲。膝、踝可屈曲。 4级级 痉挛开始减痉挛开始减 弱，出现弱，出现 能侧方抓握及拇指带能侧方抓握及拇指带 开始脱离共同运动开始脱离共同运动 一些脱离共同运动模一些脱离共同运动模 动松开，手指能半随动松开，手指能半随 的运动。的运动。 式的运动；式的运动； 1手能置手能置 着的、小范围的伸展。着的、小范围的伸展。 1坐痊，足跟触地坐痊，足跟触地 于腰后部。于腰后部。 2上肢前上肢前 踝能背屈。踝能背屈。 屈屈 90 （肘伸展）（肘伸展） 3 2坐位，足可向后滑动坐位，足可向后滑动 屈肘屈肘 90 ，前臂能旋前，前臂能旋前 使屈膝大于使屈膝大于 90 。 旋后。旋后。 19 n 5级级 痉挛减弱，基本脱离痉挛减弱，基本脱离 1用手掌抓握，用手掌抓握， 从共同运动到分离运动：从共同运动到分离运动： 共同运动，出现分离共同运动，出现分离 能握圆柱状及球能握圆柱状及球 1立位，髋伸展位能立位，髋伸展位能 运动。运动。 1上肢外展上肢外展 形物，但不熟练。形物，但不熟练。 屈膝。屈膝。 2立位，膝伸直，立位，膝伸直， 90 （肘伸展，前臂（肘伸展，前臂 2能随意全指能随意全指 足稍后前踏出，踝足稍后前踏出，踝 旋前）。旋前）。 2上肢前平上肢前平 伸开，但范围大伸开，但范围大 能背屈。能背屈。 举及上举过头（肘伸举及上举过头（肘伸 小不等。小不等。 展）。展）。 3肘伸展位，肘伸展位， 前臂能旋前，旋后。前臂能旋前，旋后。 6级级 痉挛基本消失，协调痉挛基本消失，协调 1.能进行各种抓握能进行各种抓握 协调运动大致正常协调运动大致正常 运动正常或接近正常。运动正常或接近正常。 2.全范围的伸指；全范围的伸指； 1立位髋能外展超过立位髋能外展超过 3.可进行单个指可进行单个指 骨盆上提的范围。骨盆上提的范围。 活动，但比健侧稍活动，但比健侧稍 2坐位，髋可交替地坐位，髋可交替地 差差 内、外旋、并伴有踝内、内、外旋、并伴有踝内、 外翻。外翻。 20 表表 2 Barthel指数记分法指数记分法