儿童流感的一般治疗ppt课件

1 儿童流感的一般治疗 2 儿童年龄分期儿童年龄分期 对应年龄对应年龄 新生儿新生儿 出生出生 28d以内以内 婴幼儿婴幼儿 婴儿（婴儿（ 0-1岁）和幼儿（岁）和幼儿（ 1-3岁岁 ） 年长儿年长儿 一般指一般指 3岁岁 -12岁岁 3 内容 流感的发生 治疗药物 其他防控措施 4 5 流感的发生 流感分型流感分型 特点特点 A（甲）型（甲）型 宿主范围广宿主范围广 ：人及多种动物：人及多种动物 多次世界性人流感多次世界性人流感 大流行大流行 B（乙）型（乙）型 人和海豹人和海豹 通常致病性低，偶可致局部爆通常致病性低，偶可致局部爆 发发 C（丙）型（丙）型 人和猪人和猪 多散发，一般不引起流行，感多散发，一般不引起流行，感 染后症状轻染后症状轻 正黏病毒科 球形颗粒状 6 一个复制周期约为 8h： 吸附、穿膜、脱壳、转录、复 制、组装、成熟与释放 流感病毒极易发生重组和变异！ 病毒复 制、感染 宿主细胞变 性、坏死乃 至脱落 粘膜充血、 水肿 分泌物增加 鼻塞、流涕、 咽喉疼痛、干 咳及其他上呼 吸症状 下呼吸道 毛细支气 管炎和间 质性肺炎 继发细菌感染 呼吸道粘膜上皮细胞 7 甲型流感甲型流感 冬季流行冬季流行 模式模式 1-2月月 黄色区域黄色区域 双高峰双高峰 1-2月，月， 6-8月月 红色红色 单一年度单一年度 高峰高峰 4-6月月 乙型流感乙型流感 大部分地大部分地 区区 单一冬季单一冬季 高发高发 8 潜伏期 1-4d（平均 2d） 从潜伏期末到急性期均有传染性 有自限性，一般排毒时间 3-8d,婴幼儿可延长。 9婴幼儿一般不典型，新生儿少见 10 甲型流感病毒的基质蛋白抗原 血凝素蛋白血凝素蛋白 HA 18种亚型种亚型 吸附吸附 神经氨酸酶蛋白神经氨酸酶蛋白 NA 11种亚型种亚型 释放释放 基质蛋白基质蛋白 2蛋白蛋白 M2 离子通道蛋白离子通道蛋白 脱壳脱壳 11 抗流感病毒药物 12 神经氨酸酶抑制剂 药名药名 给药途给药途 径径 规格规格 不良反应不良反应 奥司他韦奥司他韦 口服口服 颗粒剂颗粒剂 (15mg 25mg) 胶囊剂胶囊剂 (75mg) 胃肠道症状、咳嗽、支气管炎、疲胃肠道症状、咳嗽、支气管炎、疲 劳及神经系统症状（头痛、失眠、劳及神经系统症状（头痛、失眠、 眩晕）眩晕） 抽搐、精神障碍？抽搐、精神障碍？ 扎那米韦扎那米韦 吸入吸入 粉雾吸入剂粉雾吸入剂 不良反应较少，主要为鼻部症状，不良反应较少，主要为鼻部症状， 偶可引起支气管痉挛和过敏，哮喘偶可引起支气管痉挛和过敏，哮喘 患儿慎用患儿慎用 帕拉米韦帕拉米韦 静脉静脉 300mg:100ml 中性粒细胞计数降低，呕吐和腹泻中性粒细胞计数降低，呕吐和腹泻 对甲、乙型流感均有效 ,疗程 5d 13 药名药名 疗效疗效 备注备注 奥司他韦奥司他韦 病程缩短病程缩短 30% 严重程度减轻严重程度减轻 38% 与不用药者比，死亡风险降低与不用药者比，死亡风险降低 19% 发病发病 48h之内应用，病死率降低之内应用，病死率降低 50% 重症患者建议给予高剂量重症患者建议给予高剂量 体重体重 79kg，可使用较高，可使用较高 剂量（剂量（ 150mg,2次次 /d） 扎那米韦扎那米韦 可使病程缩短可使病程缩短 0.6d,但不减少肺炎发生率但不减少肺炎发生率 无证据显示可降低住院率和病死率无证据显示可降低住院率和病死率 一般耐受良好一般耐受良好 帕拉米韦帕拉米韦 半衰期约为半衰期约为 7.7-20.8h，可，可 qd给药给药 奥司他韦和扎那米韦的替奥司他韦和扎那米韦的替 代选择代选择 14 FDA: 1岁以上儿童的预防和治疗，大 于 14d新生儿仅用于治疗 48h应用最佳， 96h内应用仍有效 15 M2离子通道抑制剂 金刚烷胺 金刚乙胺 仅对甲型流感有效，耐药严重，不建议单独应用 不良反应主要见于神经系统，有神经质、焦虑、 注意力不集中和轻度头痛等。 16 其他防控措施 流感病毒对高温、酸、碱、有机溶