X线造影检查ppt课件

第八章 X线造影检查概要 利用造影剂改变内脏器官的对比，从 而显示内脏器官形态和功能的检查方法 ，称为造影检查。 1 第一节 造影剂种类及用途 n 造影剂的种类很多，总的分为密度高的 阳性造影剂和密度低的阴性造影剂两大 类。阳性造影剂有钡制剂和碘制剂两种 ，在碘制剂中又分无机碘、有机碘和碘 化油。阴性造影剂有空气、氧气及二氧 化碳等。 2 造影剂分类表 3 胃肠造影 小肠造影 4 结肠造影 5 盆腔子宫造影 髂内动脉造影 6 胸主动脉 腹主动脉 7 胆道造影 8 鼻泪管造影 脑血管造影 9 第二节 药敏试验及造影中发生意外 和急救措施简介 n 一、药敏试验 n 在造影过程中，常使用碘制剂及麻醉药物，个 别病例可发生过敏现象。因此，造影前应首先了 解病人有无过敏史，如哮喘，荨麻疹等，对于有 过敏史者，应用时需特别注意，造影前均应做碘 及麻药的过敏试验。 10 n (1)口服试验：检查前口服 10碘化钠 (钾 )液，每 日 3次，计 2日。出现流涎、流涕、眼肿、头痛、 皮疹、恶心、呕吐及呼吸困难等为阳性反应。 n (2)眼结合膜试验；试验前检查患者两眼是否充 血，如无充血即将碘制剂造影剂 l 2滴，滴入一 侧眼内，令患者闭眼， 510min后，对照观察两 眼，根据结膜及巩膜充血情况，判断其反应程度 ；轻度充血为 I度反应，中度充血同时有流泪现象 为： II度反应，结膜及巩膜显著充血，血管扩大 及曲张为 度反应， 11 n (3)口含试验 (舌下试验 )：将 2 3滴造影剂滴入舌 下， 5 10min后，出现嘴唇麻木、感觉舌大肿胀 变厚，舌下充血、心慌、眼肿、流涎、荨麻疹等 为阳性反应。 n (4)皮内试验：以 0.1ml有机碘水注入前臂皮内 ， 10 15min后观察皮肤反应，若形成直径 1.5cm 红斑及红斑周围有伪足者即为阳性，局部发生水 泡、变黑及坏死者为强阳性。但据统计，即使是 试验阴性，而造影中注射造影剂时仍有出现过敏 症状，皮内试验的错误率为 20 30。 12 n (5)静脉注射试验：用碘制造影剂 1ml， 行缓慢静 脉注射， 15分钟后产生恶心、呕吐、胸闷、咳嗽 、喷嚏、气急、荨麻疹、甚至休克等，为阳性反 应。 n 有时做静脉注射过敏试验，即可引起严重反应， 因此应先用 0.1ml碘制剂做皮内试验，若无反应， 再将所余 0.9ml注入静脉 。 13 n 如有碘过敏反应，则禁用碘剂造影。如果试验结 果有怀疑，应用其它方法重做一次。一般讲皮内 试验及眼结合膜试验较不可靠。静脉试验是目前 最常用的方法，亦比较可靠。有时过敏反应症状 出现较迟，所以试验应提前 1 3天进行较为妥当 。 14 二、造影中发生意外和急救措施简 介 n 在 X线造影检查中，有时发生意外情况，常因局部 麻醉，含碘造影剂、油栓、气栓等引起，其中最 危险的合并症是心脏骤停、呼吸衰竭和中枢神经 系统反应，若不及时进行抢救，常可造成死亡。 因此，摄影人员是造影检查的直接参加者，必须 认识造影中发生意外及合并症的症状、体征，并 掌握最基本的急救方法严 旦发生意外，应立即 停止注药，中止检查，协助检查医生进行抢救， 并尽快邀请有关临床科室参加抢救工作。 15 n 利用碘制剂造影时，由于碘的作用，可产 生程度不同的反应，重者危及生命。特别 在目前工作中，由于心血管造影的开展， 所用造影剂浓度高，剂量大，注射速度快 ，意外反应发生也增加。碘反应的机理， 迄今尚不清楚，可能为过敏反应。用量过 多，可发生中毒现象。 16 n 1、临床表现 n (1)轻度反应：出现面部潮红，灼热感，眼 及鼻分泌物增加，气急、胸闷，恶心，呕 吐，腹鸣，头晕、头痛及皮肤荨麻疹等， 症状较轻。 17 n (2)重度反应：出现休克。循环系统衰竭时 血压下降，脉搏细而快，面色苍白，口唇 紫绀，昏迷，甚至心跳骤停：呼吸系统衰 竭有喉与支气管痉挛，呼吸困难，气喘。 若并发肺水肿时吐大量泡沫样痰或粉红色 痰；血管神经性水肿有面部、口腔、皮肤 出现大片皮疹，皮下及粘膜下出血等。 18 n (3)迟发反应：造影后数小时或数日后出现症状， 表现轻、重不等的过敏反应。 n (4)无机碘水常用 12.5碘化钠水溶液，用量一般 为 2040ml， 如超过 60ml， 可出现中毒症状，如 头痛、心慌、寒颤、恶心等。 19 n 2.急球措施 n （ 1）轻度反应多为一时性，一般不需治疗。根据 情况减慢注射速度或暂停注射，必要时内服非那 根 25mg,反应消失后，可继续进行造影检查。 n （ 2）循环衰竭的急救： 1肾上腺素 0.5 lml 皮下注射， 氨茶碱 0.25g加 10ml 葡萄糖进行静 脉注射。 20 n （ 3）血管神经性水肿； 静脉或肌内注射盐酸苯 海拉明 20mg 肌内注射非那根 25mg。 n (4) 碘化钠中毒时应采取下列措施： 立即停药 ，中止造影， 设法使进入体内的药液排出，如 抽出、吸引、迅速排尿等， 口服淀粉、藕粉；