安氏II类2分类错合及深覆合ppt课件

安氏安氏 II类类 2分类错合的矫治分类错合的矫治 Treatment of Class II Division 2 Malocclusion 一一 .定义定义 1.安氏分类安氏分类 :(Angle classification) II类类 2分类分类 磨牙为远中关系磨牙为远中关系 ,上颌切牙舌倾。上颌切牙舌倾。 2.切牙关系分类切牙关系分类 :(British standard classification) 第二类第第二类第 2分类分类 下颌切牙切缘位于上颌切牙舌隆突下颌切牙切缘位于上颌切牙舌隆突 的舌侧的舌侧 ,上颌切牙上颌切牙 (通常也有下颌切牙通常也有下颌切牙 )舌舌 倾倾 ,覆盖小覆盖小 (有时增大有时增大 )。 二二 .发病率发病率 5% ， 10-18% 三三 .形成机制形成机制 骨性 II类 垂直向发育不足 下唇线过高 (覆盖上切牙牙冠超过 1/3) 上切牙舌倾 下切牙切缘无咬合阻挡 深覆合 下切牙舌倾 上下颌牙弓拥挤 II类磨牙关系 四四 .特点特点 1.骨骼骨骼 1) 通常为骨性 II类 (大多为轻度 ),也有骨性 I类 和骨性 III类 ; 2) 40% 的下颌为后缩位 ; 3) 垂直向发育不足 ; 4) 前下面高小 ; 5) 下颌角为低角。 2.牙齿牙齿 1) 上下颌切牙舌倾 ; 2) 上下颌切牙角增大 ; 3) 深覆合 ; 4) 覆盖小 ; 5) II类磨牙关系 ; 6) 双尖牙区常常有正跨合 ; 7) 上颌中切牙冠根角减小 ; 8) 上颌侧切牙轴倾度正常或唇倾 ,或近中唇向扭 转 (由下唇线的位置所决定 )。 特点特点 3.软组织软组织 1) 下唇线过高 ; 2) 颏唇沟明显 ; 3) 咀嚼肌力强。 4) 上切牙腭侧粘膜或下切牙唇侧粘 膜创伤、溃疡。 特点特点 4.生长方式生长方式 下颌通常为水平向前生长（逆时针方向 ） ,使 II类骨型有所改善 ,但加重深覆合。 五五 .治疗时机治疗时机 1.替牙期 : 骨性不调的矫形治疗 2.恒牙期 : 牙性错合的治疗、骨性 错合的掩饰性治疗或手术 生长发育期治疗效果好 六六 .有利于治疗的因素有利于治疗的因素 1.ANB角小 2.处于生长发育期 七七 .治疗方法治疗方法 矫形治疗 :生长发育期轻中度骨性 II类 畸形 综合性治疗 :牙性错合的治疗以及轻中 度骨性 II类的掩饰性治疗 ,包 括拔牙或非拔牙的方法 手术治疗 :严重骨性 II类畸形 , ANB9, 生 长发 育已停止 八八 .治疗目标治疗目标 1.解除拥挤 ,排齐上下牙列 ; 2.纠正深覆合 ; 3.纠正磨牙关系。 九九 .治疗方案治疗方案 主要针对于综合性治疗主要针对于综合性治疗 (一一 )解除拥挤解除拥挤 ,排齐上下牙列排齐上下牙列 决定是否拔牙决定是否拔牙 : 对于下牙弓来说对于下牙弓来说 1. 牙齿拥挤度牙齿拥挤度 + 2. 牙弓突度牙弓突度 - 3. Spee曲线高度曲线高度 - 4. 支抗磨牙的前移支抗磨牙的前移 + 5. 垂直骨面型垂直骨面型 - 6. 矢状骨面型矢状骨面型 - 7. 面部软组织侧貌面部软组织侧貌 - 8. 生长发育生长发育 1.非拔牙矫治：非拔牙矫治： 1)方法方法 : 唇倾上下颌切牙 推磨牙向远中：磨牙关系不超过远中尖 对尖 , 用颈牵引 扩大牙弓宽度： RME、四眼簧 邻面去釉 唇倾下颌切牙被认为是不稳唇倾下颌切牙被认为是不稳 定的定的 ,但安氏但安氏 II类类 2分类错合的下分类错合的下 切牙舌倾切牙舌倾 ,下尖牙宽度减小下尖牙宽度减小 ,唇倾唇倾 下颌切牙较稳定。下颌切牙较稳定。 2.拔牙矫治拔牙矫治 1)关闭过多的拔牙间隙会使切牙更舌倾 , 覆合加深，面部凹陷 ; 2)减小下切牙的舌侧移动可以防止覆合 加深。 通常选择非拔牙矫治通常选择非拔牙矫治 ,尤其在下牙弓尤其在下牙弓 拔牙选择拔牙选择 1.下牙弓下牙弓 : 下牙弓拔下牙弓拔 4/4:下牙弓重度拥挤 ,但要防止 下切牙舌倾 ; 下牙弓拔下牙弓拔 5/5:下牙弓中度拥挤，利于调整 磨牙关系，防止下切牙舌倾 ; 2.上牙弓上牙弓 : 上牙弓拔上牙弓拔 4/4:下颌先天缺失 4/4或磨牙关系 超过远中尖对尖 ;上牙弓重度拥挤； 上牙弓拔上牙弓拔 5/5:上牙弓拥挤不严重和 /或非 推磨牙向远中适应症或患者不能带口 外弓配合 ; 上牙弓拔上牙弓拔 7/7:上颌 8/8位置及形态正常 , 推上 6/6向远中； 上牙弓拔上牙弓拔 8/8:推上 7/7和 6/6向远中。 二二 .纠正深覆合纠正深覆合 1.压低切牙压低切牙 : J钩 ,多用弓压低上切牙 2.唇倾切牙唇倾切牙 : 下切牙舌倾时 3.伸长磨牙伸长磨牙 : 平导板 4.手术手术 : 成人患者 II类骨型严重 ,覆合深 5.以上各种方法的联合使用以上各种方法的联合使用 深覆合矫治后的稳定性依靠：深覆合矫治后的稳定性依靠： 纠正深覆合纠正深覆合 正常的上下切牙角，下切牙切正常的上下切牙角，下切牙切 缘位于上切牙阻抗中心的舌侧缘位于上切牙阻抗中心的舌侧 获得正常的切牙关系必须获得正常的切牙关系必须 : 减小上下切牙角减小上下切牙角 正常的上下切牙角为正常的上下切牙角为 : 124.28.2(恒牙期恒牙期 ) 可以通过以下方法减小切牙角：可以通过以下方法减小切牙角： 1.给以上下切牙根舌向转矩 ; 2.唇倾下切牙 :下切牙锁结于上切牙舌侧 ; 3.唇倾上切牙 ,然后导下颌向前； 4.以上各种方法的结合。 具体病例应根据患者的错合病因，拥挤具体病例应根据患者的错合病因，拥挤 度，侧貌及合作情况等来决定。度，侧貌及合作情况等来决定。 三三 .磨牙关系的纠正磨牙关系的纠正 1.改变生长型纠正磨牙关系改变生长型纠正磨牙关系 ; 2.利用前后牙差动移动关闭拔牙间隙利用前后牙差动移动关闭拔牙间隙 纠正磨牙关系纠正磨牙关系 ; 3.II类颌间牵引。类颌间牵引。 1.改变生长型纠正磨牙关系改变生长型纠正磨牙关系 生长发育期患者使用功能性矫治器生长发育期患者使用功能性矫治器 （ Activator, Twin-block, Herbst, 斜导斜导 板等）导下颌向前纠正磨牙关系。板等）导下颌向前纠正磨牙关系。 首先须用固定或活动矫治器唇倾上首先须用固定或活动矫治器唇倾上 切牙，扩大上牙弓。切牙，扩大上牙弓。 2.利用前后牙差动移动关闭拔牙利用前后牙差动移动关闭拔牙 间隙间隙 纠正磨牙关系纠正磨牙关系 增大上颌前牙后移，减小后牙前移；增大上颌前牙后移，减小后牙前移； 增大下颌后牙前移，减小前牙后移。增大下颌后牙前移，减小前牙后移。 1）远中移动上颌后牙）远中移动上颌后牙 拔上颌拔上颌 7/7或或 8/8 颈牵引或口内矫治器颈牵引或口内矫治器 2).拔上颌拔上颌 4/4 3).拔上颌拔上颌 5/5 4).拔上颌拔上颌 4/4,下颌下颌 4/4 5).拔上颌拔上颌 4/4,下颌下颌 5/5 3.II类颌间牵引类颌间牵引 无拔牙间隙使用 II类牵引纠正磨牙关系 时 ,下颌牙弓近中移动多 ,上颌牙弓远中移 动少。 下颌牙弓用粗方丝稳定 ,下颌 7/7安放带 环。 II类颌间牵引的作用 1.远中移动上牙弓远中移动上牙弓 2.近中移动下牙弓近中移动下牙弓 3.前移下颌前移下颌 4.限制上颌向前生长限制上颌向前生长 5.下磨牙伸长下磨牙伸长 6.上切牙伸长上切牙伸长 7.合平面和下颌平面顺时针旋转合平面和下颌平面顺时针旋转 8.下牙弓有缩窄的倾向下牙弓有缩窄的倾向 功能性矫治器功能性矫治器 : 主要产生颌骨矫形主要产生颌骨矫形 作用作用 II类颌间牵引类颌间牵引 : 主要产生牙性作用主要产生牙性作用 十十 .保持与稳定保持与稳定 1.活动保持器附平导板活动保持器附平导板 ,直到生长发育期直到生长发育期 结束结束 ; 2.若唇倾下切牙后保持效果不稳定若唇倾下切牙后保持效果不稳定 ,则需则需 终生固定保持。终生固定保持。 深覆合的矫治深覆合的矫治 Treatment of Deep Overbite 一一 .形成机制形成机制 前牙萌出前牙萌出 与对合前牙接触与对合前牙接触 与腭部接触与腭部接触 舌舌 阻止其萌出阻止其萌出 深覆合深覆合 （ II类错合）类错合） 下颌第二磨牙萌出无对合限制下颌第二磨牙萌出无对合限制 二二 .分类分类 牙性牙性 骨性骨性 三三 .深覆合的矫治方法深覆合的矫治方法 1.后牙萌出后牙萌出 /伸长伸长 2.后牙远中倾斜后牙远中倾斜 (直立直立 ) 3.切牙唇倾切牙唇倾 4.切牙压低切牙压低 5.上述两种或两种以上牙齿移动上述两种或两种以上牙齿移动 的联合的联合 1.对于生长发育中的个体对于生长发育中的个体 ,后牙萌出后牙萌出 /伸长伸长 , 远中倾斜是稳定的远中倾斜是稳定的 ,与面部垂直向生长同与面部垂直向生长同 时存在，一般不需要压低前牙时存在，一般不需要压低前牙 ; 2.成人均角或低下颌平面角病例成人均角或低下颌平面角病例 ,伸长或伸长或 远中倾斜后牙不稳定远中倾斜后牙不稳定 ,肌肉通常阻碍这种肌肉通常阻碍这种 运动运动 ,深覆合易复发；深覆合易复发； 四四 .矫治方法的选择矫治方法的选择 : 3.成人高角病例应避免伸长或远中倾成人高角病例应避免伸长或远中倾 斜后牙斜后牙 ,若远中倾斜后牙则需调合若远中倾斜后牙则需调合 ; 4.成人病例打开咬合可通过唇倾切牙成人病例打开咬合可通过唇倾切牙 和和 /或压低切牙实现或压低切牙实现 ; 五五 .常用矫治器常用矫治器 1 .平导板平导板 : 以后牙萌出以后牙萌出 /伸长为主伸长为主 ,也压也压 低切牙低切牙 2.口外弓、唇档口外弓、唇档 (安氏安氏 II类类 , III类错合类错合 ): 后牙远中倾斜后牙远中倾斜 3.摇椅弓摇椅弓 : 切牙唇倾切牙唇倾 ,压低压低 ,磨牙伸长磨牙伸长 4.多