提高手术室内Time-out执行规范率

手术安全管理 - 提高 Time-out执行率 手术室手术室 质量办公室质量办公室 Tankertanker Design Tankertanker Design 项目背景 l Time-out 执行率 所有进行的 手术或侵入性操作 均需进行 Time- out，且程序规范 l 手术室内 Time-out 执行率 = 手术室内执行 Time-out程序规范的手术例数 手术例数 *100% Tankertanker Design Tankertanker Design 项目背景 l （ 2013年 3月）手术室内 Time-out 执行规范率： 85.67% l 导致不良事件： 重：危及生命、永久性主要功能障碍 （警戒事件） 轻：延长住院时间，明显增加住院费用 Tankertanker Design Tankertanker Design 项目背景 l 重点： 正确的患者 正确的操作 正确的部位 Tankertanker Design Tankertanker Design 改进 P-制定计划 D-执行计划 C-数据监测 A-总结改进 PDCA Tankertanker Design Tankertanker Design 制定计划 l 项目选择 国际患者安全目标之一 （ IPSG4） 2013年 3月份： 85.67% 深圳市同级医院 内部数据对比：优势不明显 Tankertanker Design Tankertanker Design 制定计划 Tankertanker Design Tankertanker Design 制定计划 l 改进计划 2013.4.1-4.10分析数据找出原因、制定改进计划 2013.4.11-5.31实施改进措施、收集资料 2013.6分析资料评价改进措施、标准化流程 Tankertanker Design Tankertanker Design 制定计划 序 号 事项 责任人 时间 4.1- 4.10 4.11- 5.31 6.1- 6.20 6.21- 6.30 1 P-计划阶段 曾广莹 2 D-落实阶段 曾广莹 3 C-查检（效果评价） 曾广莹 4 A-标准化/处理阶段 曾广莹 Tankertanker Design Tankertanker Design 制定计划 l成立科室质量改进小组 Tankertanker Design Tankertanker Design 制定计划 目标值： 100% Tankertanker Design Tankertanker Design 制定计划 小组讨论改进计划 -头脑风暴 Tankertanker Design Tankertanker Design 制定计划 Time - Out 执行规范率 员工因素资料因素 其他因素 管理因素 术前资料不完 整 手术医师参与意 识仍有待提 高 团队合作的意 识缺乏 重点科室重点 人群培训 不足 员工手术核对的 依从性不足 传统手术操作观 念 员工对手术核对 的重要性认 识不够 手术安全的方 式宣传不 够 术前检验检查 资料管理不 完善 l分析原因 Tankertanker Design Tankertanker Design 制定计划 l 制定改进方案 培训： 资料（安全核查规范流程）：挂网公告，组织各科室学习 视频：手术室内滚动播放 规范： 严格要求执行手术 Time-out 程序，不执行者手术不予以开始，由手 术室护士长加以监督 要求手术室护士术前资料不完整者，不予以接患者至手术室 规范手术安全核查表 Tankertanker Design Tankertanker Design 制定计划 示教视频拍摄 Tankertanker Design Tankertanker Design 执行计划 l 执行（ DO） 实施改进措施 收集数据 Tankertanker Design Tankertanker Design 执行计划 手术室内的视频滚动播放 Tankertanker Design Tankertanker Design 执行计划 手术安全核查表的规范 Before Now Tankertanker Design Tankertanker Design 数据监测 目标 ： 100% 截止： 2013.6.25 Tankertanker Design Tankertanker Design 数据监测 目标 ： 100% Tankertanker Design Tankertanker Design 数据监测 l 数据验证 p 数据验证结果 手术室上报： 98.96% 验证数据： 97.39% 结论：两者相差不超过 10%，证明 6月份收集的 数据 为有效数据 Tankertanker Design Tankertanker Design l 数据监测（ Check） 四个月时间 Time-out执行规范率提升： 13.29% 数据表明措施实施 效果明显 仍未达到预定目标 进一步收集数据 数据监测 Tankertanker Design Tankertanker Design l 总结改进（ Act） 经过实施改进措施后 2013.3-2013.6， 手术室内 Time- out 执行规范率 持续提高 总结改进 85.67% 98.96% 13.29% Tankertanker Design Tan