丙肝诊断标准及病例报告

丙肝诊断标准及 病例报告 自 贡 市疾病 预 防控制中心 曾雨薇 01 ADD YOUR TITLE HERE One should give up anger; one should abandon pride; one should overcome all fetters. One should give up One should give up anger; one should abandon pride 02 03 04 定义 ：丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是 一种由丙型肝炎病毒（ HCV）感染引起的病毒性肝炎 认识丙型肝炎 传播途径 ：血液传播、性传播、母婴传播 临床表现 ：急性病毒性丙肝、慢性病毒性丙肝、肝硬化 检查 ：肝功能、丙肝病毒抗体、丙肝病毒定量、影像学、 肝脏瞬时弹性波扫描、肝组织活检 05 诊断 ：抗 -HCV、 HCV-RNA 1 上半年全市丙肝疫情 2 丙肝诊断标准 3 丙肝病例报告与质量问题 要点 1 上半年全市丙肝疫情 2017年上半年自贡市各区县 丙肝病例报告发病数 地区 报告数 构成比（ %） 排位 自流井区 95 30.25 1 贡井区 73 23.25 2 大安区 47 14.97 3 荣县 42 13.38 4 沿滩区 35 11.15 5 富顺县 22 7.01 6 全市 314 2017年上半年自贡市各区县 丙肝病例报告发病率 地区 发病率（ 1/10万 ） 排位 贡井区 27.3816 1 自流井区 26.8815 2 荣县 12.5403 3 大安区 12.019 4 沿滩区 6.7007 5 富顺县 2.5784 6 全市 11.3349 2017年上半年自贡市 丙肝病例报告性别、年龄分布 2017年上半年自贡市 丙肝病例报告人群分布 12 丙肝诊断标准 组织修订 丙肝 诊断 标准 现行 丙型病毒性肝炎诊断标准（ WS213-2008） 是 2008年 制 定。 2015年丙肝室 受 卫生部卫生政策法规司的委托 ，组织 6家单位 11位专家 制订了 2015年版 丙型肝炎诊断标准 。 2015年修订版 与 2008版 相比 ， 主要变化 是： 1.名称 改为丙型肝炎诊断； 2.删去疑似丙型肝炎 病例 ； 3.增加肝脏弹性测定内容； 4.增加病例报告 部分 ； 5.修改了对诊断的描述； 6.修改了肝脏病理学中部分描述； 7.附录中增加 丙肝病毒 实验室检测结果的临床 意义 ； 8.附录 中增加肝脏弹性检测方法。 丙型肝炎诊断 标准适用范围 规定了丙型肝炎的诊断依据、诊断原则、诊断、鉴别诊 断和病例报告。 适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对丙型 肝炎的诊断、报告 。 诊断依据 1. 流行病学史 2. 临床表现 3. 实验室检查 4. 肝组织病理学检查 5. 影像学及其他辅助检查 诊断依据 流行病学史 1. 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移 植。 2. 有血液透析史、不安全注射史或其他有创操作史，如手术、腔镜、内 镜、穿刺、导管、插管、口腔诊疗、针灸等。 3. 有既往有偿供血史。 4. 有共用针具注射毒品史。 5. 有接受不洁美容、纹身、修脚等有创操作史。 6. 职业暴露史。 7. 有与 HCV感染者日常生活密切接触史，如共用牙刷、剃须刀等 。 8. 有与 HCV感染者无保护的性接触史 ， 特别是多性伴者 。 9. 出生时其母亲为 HCV感染者。 急性丙型肝炎 慢性丙型肝炎 丙型肝炎肝硬化 病程在 6个月以内 病程超 过 6个月 大部分患者无明显症状和体征 部分患者有乏力、食欲减退、恶心、腹胀和右季肋部不适或疼痛 部分患者有轻度肝肿大、 部分患者可出现脾肿大； 少数患者可伴低热或出现 黄疸 部分患者有肝病面容、黄 疸、肝掌、蜘蛛痣及轻度 肝、脾肿大 部分患者有肝病面容、肝 掌、蜘蛛痣、黄疸及腹壁 或食管、胃底静脉曲张， 以及脾脏肿大和脾功能亢 进 部分患者可有关节疼痛等 肝外表现 失代偿期肝硬化患者有腹 水、肝性脑病或消化道出 血史 诊断依据 临床表现 诊断依据 实验室检查 急性丙型肝炎 慢性丙型肝炎 丙型肝炎肝硬化 患者多有血清 ALT、 AST升 高 ,部分患者有胆红素升高 部分患者有 ALT、 AST及胆红素升高 抗 -HCV阴性 、 HCV-RNA阳性 抗 -HCV阳性、 HCV-RNA阳性 HCV-RNA阳性 实验室检测结果解读 诊断依据 肝组织病理学检查 急性丙型肝炎 慢性丙型肝炎 丙型肝炎肝硬化 小叶内及汇管区炎症等多 种病变，但通常较轻 不同程度的界面炎 在慢性丙型肝炎病理改变 的基础上，出现广泛的纤 维间隔形成、肝细胞结节 性再生，即假小叶形成， 依据炎症活动程度组织学 上可分为活动期与静止期 肝硬化 1、肝窦内可见单个核细 胞串珠样浸润 2、汇管区可见淋巴细胞 聚集性浸润，甚至淋巴滤 泡样结构形成 3、可见小胆管损伤，呈 胆管上皮空泡变、凋亡， 伴有淋巴细胞浸润，甚至 小胆管结构破坏 4、可见肝细胞大小泡混 合性脂肪变性，脂变肝细 胞分布区域性不明显 1、汇管区内常见淋巴细 胞聚集性浸润及淋巴滤泡 形成，小胆管损伤 2、往往存在不同程度的 肝纤维化，包括汇管区纤 维性扩大、纤维间隔形 成、小叶结构失常，甚至 早期肝硬化形成 3、小叶内偶可见肝细胞 内铁颗粒沉积 诊断依据 影像学及其他辅助检查 急性丙型肝炎 慢性丙型肝炎 丙型肝炎肝硬化 腹部超声、 CT或 MRI可显 示肝脾轻度肿大 腹部超声、 CT或 MRI可显 示肝脏实质不均匀，可 见肝脏或脾脏轻度增大 腹部超声、 CT或 MRI可显 示肝脏边缘不光滑甚至 呈锯齿状，肝实质不均 匀甚至呈结节状，门静 脉增宽，脾脏增大 APRI评分常 2.0 诊断原则 依据流行病学史、临床表现、生化学检查以及抗 -HCV阳性结果 做出 临床诊断 。 依据 HCV-RNA阳性 结果做出 确诊 。 对于确诊的丙型肝炎病例，根据明确的暴露时间、 HCV RNA、 抗 -HCV阳性结果出现的时间顺序，以及肝组织学和影像学及其 他辅助检查结果，可以区分为急性、慢性丙型肝炎及丙型肝炎 肝硬化。 急性丙型肝炎 慢性丙型肝炎 丙型肝炎肝硬化 HCV RNA阳性，且符合下 列任何一项 抗 -HCV及 HCV-RNA均阳性， 且符合下列任一项 HCV RNA阳性，且符合下 列任何一项 1、有明确的就诊前 6个月 以内的流行病学史 2、临床表现呈现急性丙 型肝炎的特征。 3、肝组织病理学检查呈 现急性丙型肝炎的特征。 4、影像学及其他辅助检 查呈现急性丙型肝炎的特 征。 5、抗 -HCV检测结果阴性 ，且排除免疫抑制状态 1、 HCV感染超过 6个月，或 有 6月以前的流行病学史。 2、临床表现呈慢性丙型肝 炎的特征。 3、肝组织病理学检查呈慢 性丙型肝炎的特征。 4、影像学及其他辅助检查 呈慢性丙型肝炎的特征。 5、流行病学史或感染时间 不详，已排除急性丙型肝 炎 1、临床表现呈丙型肝炎 肝硬化的特征。 2、肝组织病理学检查呈 丙型肝炎肝硬化的特 征。 3、影像学及其他辅助检 查呈丙型肝炎肝硬化的 特征 诊断 其他病毒性肝炎 其他病毒性肝炎临床表现和生化学检查结果可以与丙型肝炎相似，鉴别 诊断主要依靠相应的其它肝炎病毒学或血清学检查结果阳性，而抗 -HCV检测 结果阴性，特别是 HCV RNA检测结果阴性。 自身免疫性疾病 一些自身免疫性疾病患者也可以出现抗 -HCV检测结果阳性，但通常有多 种自身抗体阳性，而 HCV RNA始终阴性，可以与丙型肝炎鉴别。 婴幼儿丙型肝炎 18个月以内的婴儿或幼儿抗 -HCV阳性并不一定代表 HCV感染，应以 HCV RNA阳性作为其 HCV感染的依据。新生儿如在母亲分娩时发生 HCV感染，在出生 1-2周以后，可在血清中检测到 HCV RNA， 6个月后复查 HCV RNA仍为阳性者， 可确诊为慢性 HCV感染。 鉴别诊断 13 丙肝病例报告 未分型 急性 慢性 合计 疑似病例 5 5 31 41（ 13.06%） 临 床 诊 断病例 5 4 30 39（ 12.42%） 确 诊 病例 3 46 185 234（ 74.52%） 合 计 13 55 246 314 2017年上半年自贡市 丙肝病例报告分型情况 报告病例的准确性 =(5+46+185)/314=75.16% 病例报告 1、丙肝属于法定 乙类 监测 报告传染病； 2、各级各类医疗卫生机构都有责任通过网络直报系统在 24小时 内 规范报告发现的丙肝病例； 3、无网络直报的机构及时同辖区卫生院 /社区卫生服务中心，或 当地疾控中心联系，由其代为直报； 4、各级疾病预防控制机构需对报告的报告病例信息及时进行审 核、查重和分析利用。 病例报告 临床诊断病例 ： 抗 -HCV检测阳性 ，符合临床诊断丙型肝炎病例诊断标准 的病例，填报 “ 临床诊断病例 ” 。 报告临床诊断丙型肝炎病例的，无需区分急 性或慢性丙型肝炎，应填报 “ 未分型 ” 。 勿选 确诊病例 :HCV-RNA检测结果阳性 ，符合确诊丙型肝炎病例诊断标准的 病例，填报 “ 确诊病例 ” 。对于确诊丙型肝炎病例，应根据急性和慢性丙 型肝炎的诊断标准，进一步填报 “ 急性 ” 或 “ 慢性 ” 丙型肝炎。 病例报告 或 丙型肝炎病例报告的更正 对于抗 -HCV阳性，但 HCV-RNA检测结果阴性的病例，无须进 行病例报告； 已经按照抗 -HCV阳性报告的 “ 临床诊断病例 ” ，应予以更 正删除。 病例报告 抗 -HCV 阳性 已检测 HCV-RNA 未检测 HCV-RNA RNA 阴性 RNA 阳性 肝功症状流病史 临床诊断病例确诊病例 上报 不上报 慢性急性 未分型 备注 或删除 订正 报告 病例报告流程图 病例报告注意事项 1.无需重复报告 。对既往报告情况不清楚的，仅对首诊进行一次性报告。 2.既往 已治愈再次感染的病例需要报告。 3.抗 -HCV阳性 ，符合临床诊断但未开展 HCV RNA检测， 填报 “临床诊断 病例