医学影像毕业 论文

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 医学影像毕业论文 肝脏的 ct 检查方法及正常表现 :医学影像学检查近些年发展很快, 为肝脏、胆道、胰腺和脾脏疾病的诊断 提供了良好的手段, 对这些器官疾病的 外科治疗发展提高作出了巨大的贡献。 :ct 医学影像肝脏造影 肝脏的 ct 检查方法及正常表现 医学影像学检查近些年发展很快, 为肝脏、胆道、胰腺和脾脏疾病的诊断 提供了良好的手段, 对这些器官疾病的 外科治疗发展提高作出了巨大的贡献。 ct 虽然是较为昂贵的影像学检查, 对占 位病变诊断价值较大,肝脏疾病在 b 超 检查提示占位而定性困难时, 选用 ct 检 查可提供清晰的图像, 有助于诊断和指 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 导治疗方法的选择。 一、肝脏 ct 检查 方法 检查方法近年有许多进展，包括 多排探测器的使用和计算机后处理软件 的升级。在 ct 检查中，不经静脉给予造 影利的 ct 扫描称为平扫。一般正常盯组 织和病变组织间 ct 值至少相差 10hu 才 有可能明确显示肝内病灶，否则应采用 增强的方法进行检查。 1.平扫先定位片上确定扫描范围， 应从肝脏膈顶到下脚为止，视病情而定 可增加扫描范围。层厚和层距常规为 10mm，直径2cm 的小病灶可采用层 厚和层距 25mm 的薄层扫描，增加病 灶的检出率。 2.常规增强扫描现采用一种静脉 团注法，用对比剂 80100 ml,以 2ml/s 的速度注射，全部对比剂注射完毕后开 始扫描。它的特点是增强效果较好 但 消失也快。有点医院先用团注法注射 50ml,然后再用快速静脉滴注法 100ml, 维持对比剂浓度 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 3.动态扫描 进床式动态扫描:以发现病灶为主 要目的，扫描时床移动，以 35 个层面 为一组进行扫描，范围包括整个器官。 同层动态增强扫描:主要是研究病 灶的增强特征，鉴别其性质，常常应用 于肝癌和肝血管瘤的定性和和鉴别诊断。 方法是根据平扫或常规增强 ct，首先确 定扫描中心层面，然后在同一层面进行 连续扫描。 “两快一长 ”增强扫描 :先用平扫选 择病灶最大层面，然后一次快速静脉注 射 60% 的泛影葡胺 6080ml,注完 后立即扫描。接着在同一最大层面，于 60s 内再扫描一次，此后于 2min、3min、5min、7min、9min、12m in、16min 再各扫描一次。用于肝脏海 绵状血管瘤、肝癌的诊断与鉴别诊断。 4.延迟 ct 扫描近年来，一些作者 报道一次大量注人造影剂后，经过 46 小时再重复扫描，可以发现肝内的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 小病灶。这是因为造影剂大多经肾脏排 泄，只有小部分经肝脏排泄，但正常的 肝细胞具有排泄和再吸收有机碘的功能， 46 小时后人 t 值略有提高，而肝癌不 具备这种功能，利用二者的密度差，亦 可发现早期肝癌。 5.血管造影 ct 主要用于肝脏小肿 瘤病灶的检查，其检出率高于常规 ct 和 血管造影。但为有创和侵入性检查，应 严格掌握适应证。 门静脉造影 ct:经股动脉穿刺置导 管于脾动脉或肠系膜上动脉内，扫描方 法同上述动脉造影 ct,但注射对比剂浓度 为 60%，以 23ml/s 的速度注射，总量 150170ml,于门静脉期开始扫描。 二、 正常肝脏的 ct 表现 肝脏大部分位于右侧季肋部,仅小 部分超越前正中线而达左侧季胁部。肝 脏的上界相当于右侧锁骨中线第 5 肋间, 下界与右胁缘平行。后面相当于第 6 至 第 12 肋骨,前面相当于第 6 至第 9 肋软 骨。肝脏的左侧达第 6 肋软骨平面正中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 线左侧 5crn 处、剑突下约 3crn。肝脏的 位置可随呼吸上下移动。肝脏呈模形,其 右侧厚,左侧薄,外观可分为左、右、前、 后四个缘和脯、脏两个面。隔面光滑隆 突,大部分与横膈贴,前上面有镰状韧带 与膈相连,前下缘于脐切迹处有肝圆韧带 与腹壁相连;镰状韧带向后上方延伸并向 左、右贴附横隔而形成冠状韧带,冠状韧 带又向左、右伸展形成左、右三角韧带, 在右冠状韧带前、后叶之间,有一部分肝 脏的表面没有腹膜覆盖,称肝裸区。肝裸 区可被用来区分胸腹水。在 ct 横断面图 像上,腹水向内止于肝裸区,而胸水分布 于整个肝周后间隙。肝脏的脏面凹凸不 平,有两个纵沟和一个横沟,构成”h”形。 右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成,其后上 端为肝静脉进入下腔静脉处,即第二肝门 所在。左纵沟则由脐静脉窝和静脉韧带 沟组成。横沟连接于两纵沟,为第一肝门 所在。在横沟右端伸向肝右外方,常见一 侧沟,称右切迹,其位置在相当于下腔静 脉与胆囊窝的连线上。在肝的脏面有肝 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 胃韧带和肝十二指肠韧带。肝胃韧带亦 称小网膜,一般只含细小的血管支、肝十 二指肠韧带向上直达肝门横 沟,内含门静脉、肝动脉和胆管等。 另外,在脏面的右侧还有肝结肠和肝肾韧 带。肝的前缘有时可见到三个切迹,在左 侧有脐切迹,是左叶间裂的标志;中间有 胆囊切迹,是正中裂的标志;右侧有时可 见右下缘切迹,可作为右叶间裂的标志。 在不同层面的 ct 横断面图像上,肝脏的 形态各异。在靠近横脑的肝顶部,肝脏呈 类圆形或椭圆形,面积较小,占据左、右 侧腹腔前内侧 1/4 区域;在肝中部,肝脏 近似模形,面积较大,占据腹腔的右半;在 肝的下部,肝脏近似梭形或半月形,依次 向下其面积逐渐缩小。 ct 清楚地显示 肝脏各叶的结构。依据肝门和肝内三条 裂隙,可将肝脏分为右叶、左叶内侧段和 左叶外侧段以及尾状叶=左叶间裂是区 分左叶内侧段和左叶外侧段的标志。此 裂起自脐切迹,向后上方抵于肝左静脉进 入下腔静脉处。在 ct 横断面图像上,左 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 叶间裂表现为肝前缘至肝门呈矢状走行 的低密度裂隙。当裂隙内脂肪组织丰富 时,可衬托出软组织密度的圆韧带影。增 强后扫描可显示在裂内走行的肝左静脉 叶间支。左叶间裂大多位于身体中线的 右侧,少数偏于左侧。静脉韧带和肝门共 同构成横裂。在 ct 横断画图像上,横裂 呈一条自左后斜向右前的低密度裂隙。 其前方为左叶,后方为尾状叶。正中裂是 区分肝左叶和肝右叶的标志。此裂在肝 的踊面,起自胆囊切迹,向后上方抵于肝 左静脉进入下腔静脉处。在肝的脏面,以 胆囊窝和下腔静脉连线为界。正中裂的 位置多数经过左、右门静脉干分叉点的 左侧。增强后扫描可显示在正中裂平面 内经过的肝中静脉。因此,肝中静脉可作 为在肝顶部区分左、右叶的标志。正常 肝实质的密度较均匀。采用不同的 ct 扫 描装置因扫描能量和校准方法等因素的 不同,所测得的肝的 ct 值有较大的差异。 平扫时其范围大约在 48-80hu,一般高于 脾脏、膜腺和肾脏。肝、脾之间 ct 值平 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 均相差 7-8hua 肝实质的密度相对高于其 他脏器,这主要是由于肝细胞内含有高浓 度糖原的结果。因此,同一病例在饥饿和 饱食时因其肝糖原含量变化可影响肝的 ct 值。另外,肝的 ct 值还受肝细胞内脂 肪含量的影响,如脂肪肝患者 ct 平扫,肝 的 ct 值低于脾脏。一般肝实质的 ct 值 亦高于血液。ct 平扫肝内门静脉和肝静 脉系统呈略低密度的分支状结构。在严 重贫血的患者,这些血管的密度更低。相 反,在脂肪肝因血液的 ct 值常高于肝实 质,血管可呈略高密度的分支状结构。增 强后扫描能清楚地显示三支主要肝静脉 和门静脉主干及其肝内的主要分支,这些 血管强化呈高密度影,同时肝实质的密度 亦增加。三支主要肝静脉位于肝的后上 缘,肝右静脉在右叶间裂的上部呈冠状走 行,注入下腔静脉右侧缘,分隔肝的右前 叶和右后叶。肝中静脉在正中裂的顶端 注入下腔静脉左前缘,分隔肝右叶和左叶。 肝左静脉或单独或与肝中静脉汇合后注 入下腔静脉左前缘,其叶间支在左叶间裂 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 内行走,分隔左叶内侧段和左叶外侧段。 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇 合而成。汇合点位于膜腺头部和颈部交 界的后方。然后向右上方斜行,通过肝十 二指肠韧带进入肝门,分为门静脉左、右 支人肝。成 年人门静脉长约 5.5-8.oem,内径 约 lema 门静脉的前方可见两个圆点状 结构,右侧为胆总管,左侧为肝固有动脉。 门静脉左支一般可分为横部、角部、矢 状部和囊部。整个左半肝和尾状叶左段 的门静脉血管均由这 4 个部发出 o 门静 脉右支可发出两支较大的分支,即右前叶 门静脉和右后叶门静脉,分布在右半肝。 采用高分辨 ct 扫描,约 40%患者可显示 直径为 1-3mm 的肝内小胆管,这些小胆 管与门静脉和肝动脉分支一起走行。在 肝门处可见左、右肝管。左、右肝管出 肝后在肝门右侧汇合成胆总管。增强后 扫描胆管的密度不变,依然接近水样密度。 ct 对显示肝脏与周围脏器的关系优于 其他影像学检查。肝脏的左侧脏面与食 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 管腹段、胃以及膜腺等器官相毗邻。肝 脏的右侧脏面与下腔静脉、十二指肠、 胆囊、横结肠和右侧肾及肾上腺等器官 相毗邻。在肝的轮廓上可见呈现这些脏 器相应的压迹。尾状叶和第 10、第 11 胸椎相对应。在尾状叶的左后方为腹主 动脉,尾状叶和腹主动脉之间是膈动脉和 右膈脚。 参考文献： pandharipande pv, krinsky ga, rusinek h , et al. perfus ion imaging of the l iver: cu rrent chall enges and future goals . radi ol ogy, 2014, 234 : 661-673. mil es ka, hayball m p, dixon ak. colour perfusi on imaging: an ew applicat ion of comput ed t omography . lancet, 1991, 337 : 643-645. bl om ley mj, coulden r, daw s on p, et al. liver perfu sion studied with ult rafast ct . j comput assist tomogr, 1995, 19 : 424-433 周作福, 黄洪磊, 徐彪, 等. ct -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 灌注扫描在肝肿瘤的临床应用 .临床放 射学杂志, 2014, 25 : 233-237. 彭永伦, 郭洪涛, 张莹, 等. ct 扫描条件对 c t 值和