医院卫生执法 检查整改报告

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 医院卫生执法检查整改报告 卫生执法检查组专家反馈意见总结 及整改报告 “MsoNormal” style=“ “MsoNormal” style=“2011 年 6 月 30 日，省卫生执法监督检查组专家对我 院进行了认真、细致的检查，全院干部 职工高度重视，及时安排部署，召开专 题会议，对各位专家在检查中发现的问 题及其意见和建议进行了整理，现将专 家组检查意见和整改措施报告如下： “MsoNormal” style=“一、检查中存 在的问题： “MsoNormal” style=“1.麻醉药物处 方权管理混乱，无麻醉药物处方权的医 生不能 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 “MsoNormal” style=“开具麻醉药物； “MsoNormal” style=“2.麻醉处方必 须是药师以上职称人员进行调配，并且 医生和 “MsoNormal” style=“司药人员签名 要清晰； “MsoNormal” style=“3.麻醉处方没 有按照有关要求按照日期编号登记； “MsoNormal” style=“4.各个科室储 备的麻醉药物必须由药械科统一管理， 科室要 “MsoNormal” style=“有专人管理、 登记； “MsoNormal” style=“5.处方书写不 规范，有涂改无签名； “MsoNormal” style=“6.处方点评工 作落实不到位，应每月进行点评并在全 院通 “MsoNormal” style=“报，要有相应 的检查记录，医院应有相应的奖罚措施； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 “MsoNormal” style=“7.医疗垃圾废 物处理不符合有关规定，应远离工作和 生活 “MsoNormal” style=“区，按照要求 单独设置； “MsoNormal” style=“8.供应室：5 月 15 日、6 月 11 日两天的 BD 试验检 测纸上有 “MsoNormal” style=“水渍，但是， 当班人员没有做相应记录，没有重新进 行检测； “MsoNormal” style=“9.胃镜室：没 有开展传染病上报工作，工作人员传染 病知识 “MsoNormal” style=“掌握欠佳，应 加强培训并开展传染病上报工作； “MsoNormal” style=“10 手术室：手 术病人登记有缺项，剖腹产手术病人妊 娠月份 “MsoNormal” style=“记录不详。 “MsoNormal” style=“11.眼科：温度 监测 q8h,不合规定； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 “MsoNormal” style=“12.输血科：储 存血液的冰箱没有定期消毒和清理、没 有相应 “MsoNormal” style=“记录； “MsoNormal” style=“13.检验科：存 放试剂的冰箱递补的试剂被水浸泡； “MsoNormal” style=“14.免疫室：试 剂存放不合规定，有 1 盒试剂过期； “MsoNormal” style=“15.B 超室：应 在醒目位置张贴“ 禁止非医学需要的胎 儿性别 “MsoNormal” style=“鉴定” 等有关 的警示，每一台 B 超机器上均应张贴由 当地性别比办公室统一发放的登记编号； “MsoNormal” style=“16.心电图室、 彩超室、皮肤科有关工作人员资质不符 合要求； “MsoNormal” style=“17.皮肤科没有 传染病登记、报告记录，医疗垃圾废物 处理不 “MsoNormal” style=“合要求； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 “MsoNormal” style=“18.口腔科：物 品存放柜中的无菌容器盒均已超过有效 期。 “MsoNormal” style=“二、整改措施： “MsoNormal” style=“、药械科和临 床药学室： “MsoNormal” style=“1. 严格按照 麻醉药品和精神药品管理条例和 麻醉药品管 “MsoNormal” style=“理办法的有 关要求，进行麻醉药品管理，明确临床 医生麻醉处方权限，杜绝无麻醉处方权 的人员开具麻醉处方，发现一次，处罚 一次； “MsoNormal” style=“2. 负责麻醉药 品调剂的药学人员必须符合有关资质规 定，严格 “MsoNormal” style=“审方，医生和 司药人员签名要清晰，严把麻醉处方关， 并按照要求进行登记；对于不符合规定 和规范的麻醉处方坚决打回，不予以调 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 剂并进行登记； “MsoNormal” style=“3. 药械科对全 院范围内的麻醉药品进行统一管理，各 科室要安 “MsoNormal” style=“排专人进行管 理和登记，责任到人，药械科要定期进 行检查，及时发现问题、解决问题，对 于管理混乱的科室进行全院通报批评并 进行处罚； “MsoNormal” style=“4. 严格执行 麻醉药品、精神药品处方管理规定 ， 进一步加强 “MsoNormal” style=“处方管理，继 续开展有关处方书写的培训，规范临床 处方书写质量，对于不符合要求的处方 药房人员坚决打回，直至其处方合格后 再予以调剂； “MsoNormal” style=“5. 进一步完善 处方点评工作，纳入临床科室考核中， 对于不符 “MsoNormal” style=“合规范的处方， 进行全院公示，并要责任到人，追究临 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 床医生和相应调剂人员的责任，进行处 罚。 “MsoNormal” style=“二、医院感染 办公室、防保科： “MsoNormal” style=“1.按照上级部 门要求，加强医疗废物的管理和处理， 在远离医疗 “MsoNormal” style=“和生活区的地 方建立专门的医疗废物处理场所； “MsoNormal” style=“2.进一步加强 传染病管理和上报工作，对全院各科室 传染病工作 “MsoNormal” style=“进行统一管理， 各科室要有专人负责，对于一经发现的 传染病人要及时进行登记并按规定进行 上报，医院感染办公室、防保科要切实 发挥监督作用； “MsoNormal” style=“3.加强供应室 及相关科室物品消毒管理工作，针对此 次检查发现 “MsoNormal” style=“的供应室、口 腔科等科室出现的问题，我们立即予以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 了纠正，并对有关科室和人员进行了批 评，要求其在今后的工作中，严格管理， 各科室要安排专人定期进行检查、登记， 发现问题，及时整改。 “MsoNormal” style=“三、医务科、 医技科室、人事科： “MsoNormal” style=“1.进一步加强 业务管理，尤其是高风险科室的管理， 比如手术室 “MsoNormal” style=“要对每一例手 术按照要求进行严格登记，不允许有遗 漏、缺项等情况发生； “MsoNormal” style=“2.眼科温度监 测不符合规定，已经按照有关要求改为 q6h 进行监 “MsoNormal” style=“测； “MsoNormal” style=“3.检验科、免 疫室的试剂存放要严格执行有关标准， 科室要安排 “MsoNormal” style=“专人定期进行 检查、更换，并做好记录；储存血液制 品的冰箱要按照要求定期消毒合和清理， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 并做好相应记录； “MsoNormal” style=“4.已经在 B 超 室门口醒目位置张贴“ 禁止非医学需要 的胎儿性别 “MsoNormal” style=“鉴定和人工终 止妊娠”等有关的警示，并已经向所在 地综合治理出生人口性别比办公室申请 进行登记； “MsoNormal” style=“5.对于心电图 室、彩超室、皮肤科有关人员资质不符 合规定的问 “MsoNormal” style=“题，已经和医 院人事科结合并向院领导进行了汇报， 将对有关人员职业范围进行申请变更， 无法变更的人员根据情况进行适当调整； “MsoNormal” style=“总之，通过此 次检查，使我们更进一步认识到了我们 工作中的不足，对我们的工作起到了很 大的促进作用。在今后的工作中，我们 一定会端正态度，严格按照专家的意见 和要求进行积极的整改，对于有些能够 -