医院血液净化 室自查报告(精选多篇)

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 医院血液净化室自查报告(精选多篇) 医院血液净化室自查报告 市卫生局医政科： 我院血液净化室各种设备及附属 设施、人员等已全部到位，根据*市卫 生局文件：运市卫函字 19 号文件精神， 2014 年 5 月 8 日由我院设备科牵头，县 卫生局医政股对我院透析室进行自查， 现将自查结果汇报如下： 一、我院血液净化室各种相关制 度、岗位职责、技术规范、操作规程已 经完善；血液透析机及水处理设备符合 国家标准，有操作规范，使用者经过培 训，已取得上岗证，现可以正常使用； 急救设备也已到位 1、护理部分： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 按标准核查设备、制度、房间布 局及各项应急预案均能满足标准。 存在问题： 1、各种制度没有上墙。 解决方案：尽快做版面各种制度 上墙。 2、护士 2 人均已在中心医院透 析室进修结业，其中有一人 有上岗证，另一人上岗证正在办 理中 2、技师部分： 基本满足要求 存在问题： 1、技师未经过专业培训。 2、水处理间没有设置地漏。 三、医疗管理部分： 存在问题： 1、电脑没有连接外网。 2、无双回路电力供应。 4、院感管理部分：能按标准执 行，基本满足要求条件。 2014-5-9 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 血液净化室医院感染管理要求 一、设置在清洁、安静的区域。 二、布局合理，设普通病人血液 净化间、隔离病人血液净化间。治疗室、 水处理室、储存室、办公室、更衣室、 待诊室等分开设置。 三、管理要求： 1、建立健全消毒隔离制度。对 血液透析机定期消毒，严格监测；透析 器、管路应一次性使用。 2、工作人员定期体检，操作时 必须注意消毒隔离，加强个人防护，必 要时注射乙肝疫苗。 3、进入血液净化室应更衣、换 鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。 4、应对病人常规进行血液净化 前肝功能、肝炎病原学等化验检查。 5、传染病患者血液净化在隔离 净化间内进行，固定床位，专机透析， 采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人 应专机透析。 6、加强透析液制备输入过程的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 质量监测。 7、对透析中出现发热反应的病 人，及时进行血培养，查找感染源，采 取控制措施。 8、透析液的监测。 xs 医院血液净化室的医院感染管 理及消毒制度 1.血液净化室应当环境整洁而安 静，按实际需要合理布局，严格区分清 洁区和污染区。清洁区包括透析治疗间、 治疗室，相对清洁区包括水处理室、工 作人员和病人更衣区、接诊区、办公区 等；污染区包括医疗废物存放处等。 2.清洁区空气和物体表面的卫生 学监测参照卫生部医院感染管理规范 执行。 3.消毒、灭菌物品应标明消毒、 灭菌有效期限，过期物品重新消毒。 4.按照厂家要求定期对反渗机和 供水管路进行消毒和冲洗。消毒和冲洗 方法及频率参考厂家提供的使用说明书， 每次消毒、冲洗后应当测定管路中消毒 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 液残留量，保证透析机供水安全。血液 净化室应当为水处理设备建立消毒和冲 洗记录。 5.透析机应按照要求定期进行有 效的水路消毒处理，具体消毒方法参见 透析机的相关说明书。 6.药物包括肝素、促红细胞生成 素等应当现配现用。认真执行一次性医 疗物品的管理章程制度。 7.血液净化室使用的浓缩液必须 获得卫生行政部门的临床使用许可证。 应当定期进行透析用水和透析液的细菌 培养，发现问题及时解决。 8.医生和护士在对病人进行有创 性诊断和治疗性操作时，应当严格按照 无菌操作的原则进行；对不同病人进行 操作时，必须更换手套。医务人员要注 意自我防护，必要时注射乙肝疫苗。 9.病人在进入血液净化室前需要 完善相关指标包括乙肝、丙肝等病毒感 染的检查，并定期复查，对明确有传染 性的乙型和丙型肝炎病人应当隔离透析 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 或到专科医院透析治疗， hiv 病人应转 专科医院透析。 10.透析废水应排入医院污水系统。 废弃的一次性物品应进行无害化处理， 并做好登记。 血液净化室结构布局 血液净化室应该合理布局，清洁 区、污染区及其通道必须分开。必须具 备的功能区包括： 清洁区：医护人员办公室和生活 区、水处理间、配液间、清洁库房； 半清洁区：透析准备室； 污染区：透析治疗室、候诊室、 污物处理室等。 有条件应设置专用手术室、更衣 室、接诊室、独立卫生间等。 候诊室 患者候诊室大小可根据透析室的 实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为 度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和 透析治疗室。 更衣室 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 工作人员更换工作服和工作鞋后 方可进入透析治疗室和治疗室。 接诊区 患者称体重等，由医务人员分配 透析单元、测血压和脉搏，确定患者本 次透析的治疗方案及开具药品处方、化 验单等。 透析治疗室 1、应当达到医院消毒卫生标 准中规定的类环境，并保持安静， 光线充足。具备空气消毒装置、空调等。 保持空气清新，必要时应当使用通风设 施。地面应使用防酸材料并设置地漏。 2、应配备供氧装置、中心负压 接口或配备可移动负压抽吸装置。一台 透析机与一张床称为一个透析单元。每 一个透析单元应当有电源插座组、反渗 水供给接口、废透析液排水接口。 3、应当具备双路电力供应。如 果没有双路电力供应，则停电时血液透 析机应具备相应的安全装置，使体外循 环的血液回输至患者体内。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 4、配备操作用的治疗车、抢救 车及基本抢救设备。 透析准备室 1、应达到医院消毒卫生标准 中规定的对类环境的要求。 2、用于配制透析中需要使用的 药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。 3、用于储存备用的消毒物品等。 专用手术室 是否设置专用手术室可根据医院 实际情况决定。 1、手术室管理同医院常规手术 室。 2、达到医院常规手术室要求， 可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血 管搭桥造瘘术。 3、达不到医院常规手术室要求， 仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换 药和拆线等操作。 水处理间 1、水处理间面积应为水处理装 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 置占地面积的 1.5 倍以上;地面承重应符 合设备要求 ,地面应进行防水处理并设 置地漏。 2、水处理间应维持合适的室温， 并有良好的隔音和通风条件。水处理设 备应避免日光直射，放置处应有水槽。 3、水处理机的自来水供给量应 满足要求，入口处安装压力表，压力应 符合设备要求。 库房 透析器、管路、穿刺针等耗材应 该在库房存放，库房应符合医院消毒 卫生标准中规定的类环境。 污物处理室 污物处理室用来暂时存放生活垃 圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关 部门要求分别处理。 医务人员办公及生活用房 可根据实际情况设置。2 血液净化室简介 我科拥有北京仁和惠康反渗水处 理系统，和费森尤斯血透机 6 台。能开 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、 血液灌流等多种血液净化治疗，为急、 慢性肾功能不全患者提供安全的血液净 化治疗；同时能救治急性肺水肿、高血 钾、高钙、高尿酸血症、代谢性酸中毒 等疾病，并应用血液透析+血液灌流成 功抢救各种急性重症中毒。 血液净化指征如下 一、 急性肾损伤具备下列情况 即进行透析治疗； 1 血肌酐大于等于 354ummol 或 尿量 2、高钾血症，血清钾大于等 于 6.5mmol/l。 3、体液过多，如球结膜水肿、 胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或 中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜 睡。 4、败血症休克、多脏器衰竭患 者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。 二、满性肾衰竭具备以下情况即 可进行透析治疗： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 1、有尿毒症的临床表现，血清 肌酐大于 707.2umol/l,gfr 小于 10ml/l。 2、药物不能控制的高血钾大于 6.5mmol/l。 3、水钠储留、少尿、无