八纲辨证与护理ppt课件

第六章 辨证与护理 第一节 八纲辨证与护理 1 八纲 n 八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、 阳八个辨证的纲领。 2 八纲辨证 n 八纲辨证，是用通过四诊所取得的资料， 根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人 体正气的强弱等多方面的情况，加以综合 分析，归纳为八类不同的证候。 3 八纲是从各种具体证候的个性中抽 象出来的带有普遍规律的共性， n 即任何一种疾病， n 从疾病的类别来说，不属于阴证，便属于 阳证； n 从疾病的部位深浅来说，不在表，就在里 （或半表半里）； n 从疾病的性质来说，不属于寒证，便属于 热证； n 从邪正斗争的关系来说，正气虚的称为虚 证，邪气盛的称为实证。 4 阴阳是八纲中的总纲 n 在八纲中，阴阳可以概括其他六纲，即表 、热、实证为阳证，里、寒、虚证为阴证 ，所以阴阳又是八纲中的总纲。 5 n 八纲辨证不只是把各种证候简单、截然的 划分为八个区域。 n 而是相互间可又兼夹、错杂，可有中间状 态，并随病变发展而不断变化， n 如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、表证 入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、 实证转虚、因需致实等。 6 八纲辨证是从八个方面对疾病本 质做出纲领性的辨别。 八纲辨证与护理 一、表里辨证与护理 二、 寒热辨证与护理 四、阴阳辨证与护理 三、 虚实辨证及护理 7 一、表里辨证与护理 n n 表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 什么是 表里 8 n 表与里是相对概念，如： n 躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里 n 脏与腑相对而言，腑属表，脏属里； n 经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里； n 皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。 n 因此，对于病位的内外浅深，不可作绝对地理解。 9 （一）表证 n 表证是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、 口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现 出轻浅证候的概括 n 主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急 ，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素 等特点。 n 【 临床表现 】 n 【 护治原则 】 n 【 护理措施 】 10 表证的临床表现 n 恶寒（或恶风），发热，头身疼痛，脉浮 ，苔薄白。常兼见鼻塞流涕、喷嚏，咽痛 ，咳嗽 等症状。 11 表证的护治原则 n辛散解表 12 表证护理措施 n 1、病情观察 n 注意观察寒热、汗、舌苔、脉象的变化， 以区别表寒、表热、表虚、表实证。表寒 证，无汗，恶寒重，发热轻，苔薄白，脉 浮紧；表热证，恶寒轻，发热重，或有汗 ，苔薄黄，脉浮数；表虚证，恶寒或恶风 ，有汗或微汗，苔薄白质淡，脉浮细无力 。 13 n 2、生活起居护理 n 保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度 适宜。忌寒凉闭汗或汗出当风，以免邪遏 于里不得外达。患者一般应注意休息，症 状较重者应卧床。愈后应注意经常锻炼身 体，以增强体质，提高抗病能力。 14 n 3、饮食护理 n 宜食清谈、细软、易消化食物，忌肥甘油 腻、生冷之品，以免恋邪伤正。表寒证， 可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调味品，以 辅助药力散寒祛邪；表热证患者可适量饮 用清凉饮料或食用水果。要注意避免病人 吃得过饱。 15 n 4、用药护理 n 解表发汗药多属于辛散之品，不宜久煎，药宜加 水浸透后武火急煎，沸后 510分钟即可。 n 药宜温服，服药后应静卧覆被并饮适量热粥（汤 ）以取汗。 n 服药后应观察汗出情况，以微汗为宜，不可过汗 以免伤及正气。如汗出热退，表解身凉，不必再 进解表药；汗出不彻，寒热不退，为表证未解， 应继服解表药；如汗出过多，应停服解表药。 n 年老体弱者发汗过多易出现虚脱。 “疮家 ”、 “淋家 ” 、 “衄家 ”、 “出血家 ”禁或慎发汗，阳虚或阴虚者禁 单纯发汗。 16 n5、对症处 理 17 （一）里证 n 里证是泛指病变部位在内，脏腑、 气血、骨髓等受病所反映的证候。 18 里证与表证相对而言 n可以说凡不是表证（即半表半 里证）的特定证候，一般都可 属于里证的范围，即所谓 “非表 即里 ”。 19 里证的成因 n 大致有三种情况： n 一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形 成里证； n 二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即 所谓 “直中 ”为病； n 三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损 伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津液等受 病而出现的种种证候。 20 里证的临床表现 n 如壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或 呕吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等 。 n 里证基本特点是：无新起恶寒发热并见， 以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓， 一般病情较重，病程较长。 21 里证的护治原则 n以 “和里 ”概括。 n可根据寒、热、虚、实等具体病症 的不同，分别选方用药。 22 里证护理措施 n 1、病情观察 根据里证中的一些常见证候给予相应的观察 。 n 2、生活起居护理 病室应安静整洁，保持室内空气流通。 增减衣被。注意休息，注意皮肤及口腔的卫生。 n 3、情志护理 护理人员要充分了解各方面的情况，有的放 矢，用不同的方法进行精神护理。 n 4、饮食调护 里寒者，饮食宜温热，忌食生冷；邪热内盛 者，应适量饮用绿茶、西瓜汁、绿豆汤等，以清热生津止 渴；阴液亏虚者，可多食滋阴养血等食品。 n 5、对症处理 23 二、寒热辨证与护理 n 寒热是辨别 疾病性质的 纲领。 24 n 病邪有阳邪和阴邪之分 n 正气有阳气与阴液之别。 25 n 阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤， 或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热 证； n 阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受 损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现 为寒证。 n 即所谓 “阳盛则热，阴盛则寒 ”， “阳虚则外 寒，阴虚则内热 ”。 26 （一）寒证 n寒证是指感受寒邪，或阴盛阳 虚所表现的证候。 27 寒证临床表现 n 恶寒、畏冷、肢 凉冷痛、喜暖， 口淡不渴，倦卧 ，痰、涎、涕清 稀，小便清长， 大便稀溏，面色 白，舌淡苔白而 润，脉迟或紧等 。 28 寒证护治原则 n温以祛寒 29 寒证护理措施 n 1病情观察 n 注意观察患者面色、寒热喜恶，肢 体温凉，口渴与否等情况。 30 n 2生活起居护理 n 病人居处宜向阳、通风、洁净、室 温应适度偏高 。平时要注意防寒 保暖，忌冷，根据具体病情适当加 盖衣被。 n 31 n 3情志护理 n 对病程长，病情较重的患者，要 注意安定患者的情绪，使其保持良 好的精神状态，以保持气机调畅。 n 32 n 4饮食护理 n 寒证患者宜温热性饮食，忌生冷；卒 中寒邪所患的表寒证或里寒证，可用 姜糖水趁热服下，或在食用的蔬菜中 多加些姜、葱、胡椒粉等辛散之品， 以助驱邪外出；虚寒证患者，可食用 温补类药膳，以助阳散寒。 n 33 n 5用药护理 n 寒证多用辛温燥热药，应中病即止 ，以免辛热之品过用伤阴。药宜温 服。 n 34 n 6对症处理 n 可配合针灸、热敷、推拿等方法以 助驱除寒邪，如风寒痹证患者，除 应注意局部保暖外，还可以用针灸 、拔火罐等方法解除关节疼痛。 35 （二） 热证 n 热证是指感受热邪，或阳盛阴虚， 人体功能活动亢进所表现的证候。 n 36 热证临床表现 n 发热，喜凉， 恶寒喜冷，口 渴欲饮，面红 目赤，烦躁不 宁，痰、涕黄 稠，小便短黄 ，大便干结， 舌红苔黄干燥 少津，脉数等 。 37 热证护治原则 n 清热泻火 38 热证护理措施 n 1病情观察 n 观察发热，汗出、神志、食欲、二 便、斑疹、出血、舌苔、脉象等。 39 n 2生活起居护理 n 应卧床休息，保持病室空气新鲜，凉 爽通风，温度适宜，清洁卫生。患者 衣被应勤更换。里证热重者，可予冷 敷。对感受时邪疫疠的病人，要采取 隔离措施，防止相互染易。高热神志 不清者，要注意预防褥疮及意外事故 的发生。 40 n 3、情志护理 n 热证病人情绪易于激动，应注意安 定其情绪，以利康复。 41 n 4、饮食护理 n 饮食宜新鲜清凉，忌食辛辣、滋腻 动风之品。烦热口渴者，可多饮清 凉饮料，或多食西瓜、梨及蔬菜等 。应鼓励病人多饮水。 42 n 5、用药护理 n 清热解毒之剂宜凉服或微温服。如 辛凉之品煎煮时间要求稍短。 43 n 6、对症处理 n 高热患者，除用冷敷外，还可用冷盐水灌 肠或针刺大椎、合谷、曲池以清热；热扰 心神者，可用紫雪丹或安宫牛黄丸等以清 热开窍；热毒内盛，腑气不通者，可服用 生大黄浸液以通便泻火；咽喉肿痛、口舌 糜烂者可用锡类散、冰硼散等吹喉及口； 若温热之邪内迫营血，出现耗血动血之鼻 衄、齿衄、呕血、便血等，可用云南白药 、三七粉、白及粉等随症处理。 44 45 三、虚实辨证及护理 n 虚实是辨别邪 正盛衰的两个 纲领。 n 虚实主要反映 病变过程中人 体正气的强弱 和致病邪气的 盛衰。 46 （一）虚证 n 虚证是对人体正气虚弱为主所产生的各种 虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱 、不足而邪气并不明显的一类证候。 n 人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液 等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏 虚、精髓亏虚等，都属于虚证的范畴。 47 虚证临床表现 n 面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲 乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心 烦热，自汗盗汗，大便溏泄或滑脱 ，小便频数或失禁，舌质淡嫩，少 苔或无苔，脉虚无力等。 n 48 49 虚证护治原则 n 补虚扶正（温阳益气，养血滋阴） n 50 虚证护理措施 n 1、病情观察 观察患者的神、色、形态、 汗出、疼痛性质、二便、舌象及脉象的变 化，以区分表虚、里虚、虚寒、虚热等。 如精神不振，面色淡白，少气乏力，畏寒 肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长， 舌质淡嫩，脉微或沉迟无力为虚寒证；心 烦不眠，口燥咽干，潮热盗汗，大便干结 ，舌红，脉细数为虚热证。 51 n 2、生活起居护理 虚证患者居处宜安静， 空气新鲜，光照充足，温湿度适宜。防止 感冒；生活有规律，做到起居有常，注意 “ 春夏养阳 ”， “秋冬养阴 ”。 52 n 3、情志护理 虚证患者体弱，病程长，护 理人员要有良好的服务态度，工作应主动 热情，态度和蔼亲切。应鼓励他们乐观、 开朗，保持心情舒畅，避免恼怒、抑郁思 虑等精神刺激。 53 n 4、饮食调护 阳虚、气虚、血虚病人，宜 食温补之类的膳食，如肉、蛋等，忌寒性 食物及瓜果生冷；阴虚或血燥的病人，宜 用清补之类的饮食，如百合，银耳等，忌 辛辣、油炸、煎炒等温燥动火伤阴之品。 54 n 5、用药护理 虚证患者，服药时间长，有 厌药心理，故中药当浓煎，可少量多次服 。服药应在餐前或餐后 1 2小时温服，以 免影响食纳。 n 55 n 6、对症处理 56 （二）实证 n 实证是对人体感受外邪，或病机以阳、热 、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积所 形成的各种临床证候的概括。实证邪气充 盛，但正气尚未虚衰，故邪正斗争一般较 为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚等特 点。 57 n 实证范畴非常广泛，寒邪、风邪、暑邪、 湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰、饮、 水气、食积、虫积、气滞、血瘀等病理改 变，一般都属于实证的范畴。临床上一般 是新病、暴病多实证，病情激烈者和体质 壮实者多实证。 n 58 n 【 临床表现 】 由于病因和病邪停积部位的 差异，实证各自有着不同的证候表现。其 代表症状主要为：发热，腹胀痛拒按，胸 闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结 ，小便不利，神昏谵语，脉实有力，舌苔 厚腻等。 n 59 n 【 护治原则 】 泻实祛邪 n 60 n 【 护理措施 】 n 病情观察 注意观察患者神色、寒热、疼痛 的性质，二便、汗出、脉象等情况。 61 n 生活起居护理 保持病室空气新鲜，温湿度 适宜，清洁安静。病人宜卧床休息，烦躁 者要慎防坠床。 62 n 情志护理 护理人员应对患者及其家属耐心 、细致的进行解释，解除思想顾虑，增强 信心，使其情绪安定，以配合治疗，促进 早日恢复健康。 n 63 n 4、饮食调护 饮食宜清淡、易消化，忌辛辣 刺激肥腻之品。腹痛患者，饮食宜有节制 。 64 n 5、用药护理 实证多采用泻实祛邪之法， 服药后应加强观察。攻下药沉降下行，宜 空腹服用，以利药达病所，但应中病即止 ，以免伤及正气。 65 n 6、对症处理 66 四、阴阳辨证与护理 n 阴阳是概括病症类 别的一对纲领，是 八纲的总领。 67 n 一般而言，表证、热证、实证可归属为阳 证，里证、寒证、虚证可归属为阴证。由 于中医学中的阴阳不仅是抽象的哲学概念 ，而且有具体的实际内容，所以阴阳辨证 除概括其他六纲外，又有阳虚证、阴虚证 、阴盛证、阳盛证，亡阳证、亡阴证等具 体的证型，但这些证型实际上仍可以六纲 加以概括。 68 阴虚证 n 阴虚证是指体内津液精血等阴液亏少而无 以制阳，滋润濡养等作用减退所表现的虚 热证候，属虚证、热证的性质。 n 69 阴虚证临床表现 n 形体消瘦、口燥咽 干、潮热、颧红、 五心烦热、盗汗、 小便短黄、大便干 结、舌红少津少苔 、脉细数等，且具 有病程长，病势缓 等虚证的特点。 n 70 【 护治原则 】 n 养阴清热 71 阴虚证护理措施 n 1、病情观察 n 观察患者发热、汗出、饮食、口渴 、二便、舌苔和脉象的变化。 72 n 2、生活起居护理 n 病室内应光线充足 ，空气流通凉爽， 安静整洁。平时要 注意生活调摄，忌 劳累，息妄想，戒 房室。注意口腔清 洁，早晚用温盐水 或漱洗剂漱口。根 据病人的病情轻重 、体质强弱和个人 爱好，做适当的活 动。 73 n 3、情志护理 n 心烦焦躁者须耐心开导，让病人安定 情绪，消除其顾虑，教育病人树立乐 观情绪。 74 n 4、饮食调护 n 饮食宜富有营养，应多食新鲜蔬菜、水果 ，忌食辛辣、动火伤阴之品，禁烟酒。可 食用滋阴清热药膳，如银耳、冰糖煎汤服 食，海参、甲鱼适量清炖或配菜作佐餐食 用等。根据胃纳情况，可酌情食用梨、枇 杷、梅子等养阴生津的水果。 75 n 5、对症处理 76 （二）阳虚证 n 阳虚证是指体内阳气亏损，温煦、推动、 蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候 。属虚证、寒证的性质。 n 77 n 【 临床表现 】 畏寒，四肢不温，口淡不渴 或渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少浮肿 ，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑， 脉沉迟无力。可兼有神疲、乏力、气短等 气虚的证候，多见于病久体弱者，病势一 般较缓。 n 78 n 【 护治原则 】 温补阳气 n 79 【 护理措施 】 n 1、病情观察 密切观察患者的寒热