白内障的分类诊断与治疗原则ppt课件

白内障的分类、诊断与 术前准备 1 白内障的定义 n A 晶状体混浊 n B 影响视力的晶状体混浊 （ WHO0.5) n C 典型的晶状体混浊 n D B或 C 2 n 透明晶状体 混浊晶状体 n 临床诊断： 1. 影响视力： Vs0.7 n 2. 典型的混浊，如：后极性 3 按病因可分为 8大类 年龄相关性白内障 6 药物性白内障 （老年性） 7 辐射性白内障 2 先天性白内障 8 后发性白内障 3 并发性白内障 4 外伤性白内障 5 代谢性白内障 4 年龄相关性白内障 并发性白内障 5 激素性白内障 6 后发性白内障先天性白内障 7 白内障的另一分类 无合并眼及全身病的白内障 仅合并眼部异常的白内障 合并全身异常的白内障 8 无眼部及全身异常的白内障 n 1年龄相关性白内障 (老年性） 50岁 n 2 成年性白内障（早老性白内障） n 3 遗传性白内障，如冠状白内障 n 4 先天性白内障，如全白内障 9 仅合并眼部异常的白内障 n 眼部异常是先天性或遗传性 n 眼部异常是后天性或遗传性 10 眼 部 异常为先天性或遗传性 n (1) 独眼畸形、隐眼 n (2) 小眼症 :小眼球 ,小角膜 n (3) 无虹膜 ,异色虹膜 n (4) 残留原始玻璃体 11 眼部异常是后天性或遗传性 n (1)并发性白内障 n (2)早产儿白内障 n (3)中毒性白内障 n (4)外伤性白内障 n (5)后发性白内障 12 合并全身异常的白内障 n 这类白内障除合并全身异常外，部 分病例还合并眼部异常，所以必须全面检 查。 13 1.合并全身病的白内障 n (1)胚胎病 n (2)Marfam综合征 n (3)鸟面综合征 n (4)Lanrence Moon Bied综合征 n (5)全身感染性疾病 14 晶体半脱位指趾长并纤细 15 2.合并皮肤科疾病的白内障 n (1)异位性皮肤炎 (15 20岁才发生 ) n (2)Rochmund综合征 (出生 3 6个月发病 )。 n (3)色素失调病 (Werner)， 常伴有葡萄膜炎。 n (4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良 n (5)Siemen综合征 16 3.合并代谢性疾病的白内障 n (1)糖尿病性白内障 n (2)半乳糖血症性白内障 n (3)Lowe综合征 :也称眼脑肾综合征 n (4)抽搐性白内障 (低 Ca引起 ) n (5)Fabry病 n (6)Refsum病 17 4.合并神经科疾病的白内障 n (1)肝豆状核变性 n (2)Morinesco Sjogren综合征 18 5.合并肌肉性疾病的白内障 n 如肌强直性营养不良 (20 30岁发病 ) 19 6.合并骨骼系统疾病的白内障 n (1)下颌骨发育不良 n (2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症 n (3)点刻状骨骺 n (4)尖头畸形 20 7.合并染色体异常的白内障 n (1)Down综合征 n (2)13 15三染色体 n (3)Cockayne综合征 21 二、白内障的诊断 22 (一 )慢性视力下降 n 急性视力下降的病史是与白内障诊断不相 符合 的 23 (二 )晶状体混浊 n 晶状体的混浊程度是否与视力下降相符 合 24 (三 )注意同时存在的其它眼部或 全身异常 n Fuchs综合征误诊为老年性白内障： n 患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物 (Kp)， 虹膜纹理改变及颜色改变，有时还 合并青光眼。 25 n 白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离 、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视 、青光眼等。 26 n 白内障常合并的其它全身病：如糖尿 病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾 病等。 27 (四 )晶状体混浊的记录 n 按 LOCS( )的统一标准记录： n 将核混浊分为 4级， 即 N0 3； n 晶状体皮质的混浊分为 7级 ,即 C0 tr 5； n 晶状体后囊下混浊也分为 5级 ,即 P0 4 。 28 n LOCS II 晶体混浊分类标准 （ 瞳孔充分散大） n 晶体部位 混浊情况 LOCS II 分类 n 核（ N) 透明，胚胎核清楚可见 N0 n 早期混浊 N1 n 中等程度混浊 N2 n 严重混浊 N3 n 皮质（ C) 透明 C0 n 少量点状混浊 Ctr n 点状混浊，瞳孔区内出现少量点状混浊 C1 n 轮状混浊，在 2个象限内 C2 n 车轮状混浊扩大，瞳孔区约 50混浊 C3 n 瞳孔区约 90混浊 C4 n 混浊超过 C4 C5 n 后囊膜下 透明 P0 n （ P) 约 3混浊 P1 n 约 30混浊 P2 n 约 50混浊 P3 n 混浊超过 P3 P4 n 29 C0N0P2 30 C3N1P4 31 C5N3 32 C0N2P0 33 晶状体混浊的记录 n 按 LOCS( )的标准记录： n 将核混浊分为 6级， 即 No1 6； n 核的颜色分为 6级 ,即 Nc1 6； n 晶状体皮质的混浊分为 5级 ,即 C1 5； n 晶状体后囊下混浊也分为 5级 ,即 P1 5。 n 在各级之间还可以再分为 1 10加以记录。 34 (五 ) Emery晶体核硬度分级标准 n 级：透明，无核，软性 ; n 级：核呈黄白色或黄色 ， 软核 ; n 级：核呈深黄色，中等硬度核 ; n 级：核呈棕色或琥珀色，硬核 ; n 级：核呈棕褐色或黑色，极硬核 ; 35 三、白内障的术前准备 36 术前全身检查 n 一、各种辅助及化验检查 n 如：心电图 血糖 血尿常规 肝功 能等 n 二、心血管 糖尿病 哮喘等全身疾病的 治疗 37 眼部 准备 n 1.视力视网膜视力 眼后段 眼压 泪道冲洗 等 n 2.全混浊的白内障需行眼 B超。 n 3.IOL度数计算 角膜内皮细胞 眼电生理检 查 对比敏感度等。 38 术前结膜囊清洁 术前 2天使用抗生素眼