拔牙术的禁忌症ppt课件

1 拔牙是口腔门诊的小手术，不少人都尝过拔 牙的滋味。拔牙手术虽小，如若不加注意， 会惹出很大的麻烦，甚至有生命危险。故了 解拔牙禁忌较为重要。 2 （一）心脏病 1、有近期心肌梗死病史者。主张在经 治疗好转后 6个月，临床症状及心电图 变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、 恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极 为危险。如必须拔牙，需经专科医师全 面检查并密切合作。 3 2、 近期心绞痛频繁发作。 近期有新发的心绞痛或 不稳定心绞痛 4 3、 心功能 3-4级 或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢 浮肿等症状。 心功能分级 NYHA 心脏功能 级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动 不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（为心功能代偿期） 心功能 级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无 症状；感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心 绞痛。 心功能 级（中度）患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症 状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或 心绞痛。 心功能 级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍 可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活 动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重 5 4、 心脏病合并高血压，血压 180/110mmHg，应先 治疗其高血压后拔牙。 5、 有 3度或 4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯 综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。 6 二 高血压 收缩压高于 160-180mmHg，或舒张压高于 100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血 压降至 160/100mmHg后再行牙拔除术。 7 （三）造血系统疾病 1 贫血 血红蛋白在 80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。 2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 如中性粒细胞在 2000 2500/L ，或白细胞总数在 4000/L以上，患者可耐受拔牙及手术。 3 白血病 急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而 处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染 及出血。 4 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合，在治 疗有效，病情稳定后方可进行。 5 出血性疾病 （ 1）原发性血小板减少性紫癜 故拔牙应选择在 （ 5万 /ul）以上进行，并应注意预防出血，手术时注意止血。 拔牙或手术最好在血小板记数高于（ 10万 /ul）时进行。必要时 行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。 （ 2）血友病 血友病 甲如必须拔牙时，应补充凝血因子 。当血浆因子 的浓度提 高到正常的 30%时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应力求减少创 伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物 。 8 （四）糖尿病 拔牙时，血糖以控制在 8.88mmol/L（ 160mg/dl)以下为 宜。 9 （五）甲状腺功能亢进 拔牙应在本病控制后，静息脉搏在 100次 /分以下，基 础代谢率在 +20%以下方可进行。 10 （六）肾疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙。如处于肾功能代偿期， 即内生肌酐清除率 50%，血肌酐 133umm/L(1.5mg/dl) 以下 ,临床无症状，则拔牙无问题。 11 七 肝炎 急性肝炎期间应暂缓拔牙。肝硬化病员如处于肝功能 代偿期，肝功能检查在正常范围内或仅有轻度异常， 拔牙为非禁忌症，但应注意出血的可能性。 12 （八）妊娠 在怀孕的 4.5.6月期间，进行拔牙或手术较为安全。 怀孕 3个月的孕妇拔牙可引起流产， 8个月孕妇拔牙可 引起早产。 13 （九）月经期 月经期拔牙，有可能发生代偿性 出血，一般认为应暂缓拔牙。但 必要时，简单的拔牙仍可进行， 但要防止注意出血。 14 （十）急性炎症期 应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、 手术难易程度（创伤大小）、全身健康情况等决 定。 15 （十一）恶性肿瘤 一般认为，在放疗后 3 5年内不应拔牙，否则可引起放射 性骨坏死。 16 （十二）长期抗凝药物治疗 如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙 。 17 （十三）长期肾上腺皮质激素治疗 在