半月板的MR诊断ppt课件

膝关节半月板病变的 MRI诊断 1 膝关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤， 90%以上的骨结构创伤依据 X线平片和 CT即可得 到准确诊断，极少数骨搓伤（隐匿性骨折）则需 要 MRI诊断。软部结构的损伤又包括韧带（交叉 韧带、副韧带、支持带、肌腱）、 半月板 、关节 软骨和关节周围的其他组织。 2 主要的内容 半月板囊肿5 半月板的解剖和功能1 半月板 MR检查方法2 3 盘状半月板4 6 半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 半月板损伤 MR诊断的要点 3 一、半月板的解剖和功能 4 一、半月板的解剖和功能 半月板是位 于胫骨平台内 侧和外侧的关 节面上两个弧 形板状纤维软 骨，因为外形 像 “月牙 ”，所 以叫它半月板 。 5 半月板为 C形结构， 常被分为三部分：前角 、体部和后角，每个半 月板周缘约 5mm高，往中 间逐渐变薄 。 其横断面呈 三角形，外厚内薄，上面稍 呈凹形，以便与股骨髁相吻 合；下面为平的，与胫骨平 台相接。这样的结构恰好使 股骨髁在胫骨平台上形成一 较深的凹陷，从而使球形的 股骨髁与胫骨平台的稳定性 增加。 一、半月板的解剖和功能 6 一、半月板的解剖和功能 v半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面 ,外 侧为关节囊缘。 v关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可 见，而关节囊缘不可见。 7 一、半月板的解剖和功能 半月板的血供来 自内、外侧膝状动脉 沿着每个半月板的外 周形成的毛细血管网 。在婴儿，小血管扩 展到整个半月板，但 到约 10岁，小血管退 化，只有半月板的外 20-30有血管分布 。 8 半月板的外 1/3 （关节囊缘）因富血 供被称为红区，有来 自关节囊的血供；而 相对的无血管分布的 内 2/3称为白区，其 营养主 要来自关节滑 液。 一、半月板的解剖和功能 9 一、半月板的解剖和功能 半月板纤维软骨内的纤维走向分纵向和横向。 纤维走向 10 一、半月板的解剖和功能 半月板的主要功能 v帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑， 稳定。有 40 70的负荷作用于半月板，其余作 用于相互接触的关节面软骨。 v在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动 ，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量 ，对于保持关节的完整性十分重要。 11 v内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 v由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带 上，其承受的负荷也较外侧半月板大。 v内侧半月板更容易受大损伤。 v半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史 。 一、半月板的解剖和功能 12 二、半月板 MR检查方法 13 二、半月板 MR检查方法 骨关节影像学检查： 普通平片 CT MRI 超声 核医学 PETCT PETMR 14 二、半月板 MR检查方法 MRI检查 v肌腱、韧带、软骨、肌肉 v损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 v普通 X平片， CT等检查不能发现的 半月板 病 变 v提出了骨髓挫伤的概念 15 半月板 MR检查的目的 : v明确半月板有无异常 v明确半月板是什么异常 v明确半月板异常处于什么样状态：如撕 裂的分型、分期、碎片的移位 v帮助制定治疗方案，判断治疗效果 二、半月板 MR检查方法 16 常用的序列： vSE序列（ 自旋回波序列 ） vGE序列（ 梯度回波序列 ） vFSE/TSE序 列（ 快速自旋回波序列 ）：扫描时间短 ，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描 v脂肪抑止序列 v增强扫描：关节内造影，静脉造影 二、半月板 MR检查方法 17 关节 MRI扫描常用的体位： 矢状位： T1WI、 PD脂肪抑制 冠状位： T1WI、 T2WI脂肪抑制 横断位： PD 脂肪抑制 斜矢状位： T1WI 、 T2WI脂肪抑制 二、半月板 MR检查方法 18 关节 MRI扫描常用的体位： v冠状位 v矢状位 v轴位 二、半月板 MR检查方法 19 斜矢状位： 扫描线 10-15度外旋与前交叉韧带走行方 向平行 正中矢状位扫描 斜矢状位扫描 二、半月板 MR检查方法 20 膝关节 MRI扫描常用序列： vT1加权像： 解剖定位、鉴别脂肪 、 血肿 有效、显 示半月板损伤 vT2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好 v质子加权像： 常结合脂肪抑止技术 ， 显示骨髓、 软骨及软组织病变 v压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损 伤 二、半月板 MR检查方法 21 MR序列的选择原则 MR是显示半月板结构最为理想的检查方法， 其 SE序列 T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少 ； T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于 观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十 分敏感。 二、半月板 MR检查方法 22 在 432个半月板中，传统的自旋回波序列发现 170个撕裂， 快速自旋回波序列仅发现 128个撕裂， 其敏感性分别是 93% 和 80%, 其中 72个半月的诊断是不一致的 (17%, p 1500ms v短 TE80ms v图像特点： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号 二、半月板 MR检查方法 24 v 如何识别 T2像 v 参数：长 TR、长 TE v 短 TR1500ms v 短 TE80ms v 图像特点 ： 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号 二、半月板 MR检查方法 25 v如何识别压脂图像 v通常采用 T2压脂，以 区分水肿及脂肪 图像特点： v骨髓全为低信号 v水肿信号高信号 v脂肪信号压低呈 黑色 二、半月板 MR检查方法 26 三、半月板损伤的分类、 特殊类型的损伤 27 1、半月板损伤及退变 半月板损伤原因：急性外伤、反复慢性损伤、进行 性退变 v急性外伤为运动损伤，多见于青年人，半月板损 伤多呈纵行撕裂； v反复慢性损伤、进行性退变为非运动性损伤，多 见于中老年人，与年龄和职业有关，早期表现为 软骨细胞坏死和粘多糖基质成份增加，当退变坏 死区扩大波及关节面时形成撕裂，一般呈横、斜 行或半月板碎裂； 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 28 2、半月板损伤分级 正常半月板 MR表现为三角形均匀的低信号影，半 月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高 影，根据半月板的形态、上下关节面的光滑程度 和内部信号得特征，在 MR图像上半月板损伤分为 5 级（度）。 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 29 半月板损伤的分级 v0级（ 正常表现 ） ：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀 低信号区； vI级（ 退变早期 ） ：形态正常，表面光滑，内部出现点状、 球状、斑片状高信号区，范围小于半月板断面的 1/2， vII级（ 退变晚期 ） ：形态正常，表面光滑，内部高信号区范 围大于半月板断面的 1/2，但未达关节面； vIII级（ 撕裂 ） ：内部出现纵行或横行、斜行、放射状高信 号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续； vIV级 ：半月板碎裂成多块状并向关节腔内移位，结构部分或 全部消失，局部呈明显高信号区，均伴有中重度增生性骨关 节病和不同程度的关节软骨损伤、缺如； 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 30 0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则 0级（ 正常表现 ） ：形态正 常，表面光滑完整，内部呈 均匀低信号区； 矢状面或冠状面两侧半月板 体部呈尖端相对的蝶形，单 侧半月板呈三角形。 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 31 T1WI SAG 白箭示内侧半月板前、后角 T2*WI COR 红箭示内、外侧半月板 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 32 半月板损伤分级： v0级（ 正常表现 ） ：形态正常 ，表面光滑完整，内部呈均 匀低信号区； 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 33 半月板损伤分级： v0级（ 正常表现 ） ：形 态正常，表面光滑完整 ，内部呈均匀低信号区 ； 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 34 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 半月板损伤分级： I级（ 退变早期 ） ：形态正常 ，表面光滑，内部出现点状 、球状、斑片状高信号区， 范围小于半月板断面的 1/2， 35 盘状半月板伴水平撕裂 I I 级 半月板损伤分级： II级 （ 退变晚期 ） ：形态正 常，表面光滑，内部高信号 区范围大于半月板断面的 1/2，但未达关节面； 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 36 内侧半月板后角损伤 II级 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 半月板损伤分级： II级 （ 退变晚期 ） ：形态 正常，表面光滑，内部高 信号区范围大于半月板断 面的 1/2，但未达关节面； 前后角损伤：矢状位； 体部损 伤：冠状位 37 半月板损伤分级： III级 （ 撕裂 ） ：内部出现 纵行或横行、斜行、放射状 高信号并达关节面，半月板 形态正常或变薄，表面不连 续； 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 38 39 半月板损伤分级： III级 （ 撕裂 ） ：内部出现纵 行或横行、斜行、放射状高信 号并达关节面，半月板形态正 常或变薄，表面不连续； 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 40 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节 面 = 半月板的撕裂。 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 41 半月板损伤分级： IV级 ：半月板碎裂成多块状 并向关节腔内移位，结构部分 或全部消失，局部呈明显高信 号区，均伴有中重度增生性骨 关节病和不同程度的关节软骨 损伤、缺如； 半月板后角损伤 IV级 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 42 半月板后角损伤 IV级 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 半月板损伤分级： IV级 ：信号及形态不规则 ；半月板碎裂 43 TIWI SAG 半月板后角损伤 IV级 STIR SAG 半月板后角损伤 IV级 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 44 4、半月板撕裂分类 ： 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 分类的意义 v在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多 地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。 v不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜 型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是 不能修补的，需要部分切除半月板。 vMR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是有一定帮助的 。 45 4、半月板撕裂分类 ： 主要根据半月板内信号形态的改变将其撕裂分为以下几个类型： 水平撕裂 ：半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的 游离缘； 垂直撕裂 ：半月板内高信号与胫骨平台垂直； 斜行撕裂 ：半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了 0度及 90 度）是较常见的撕裂类型； 桶柄样撕裂 ：为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后 其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。 纵行撕裂： 半月板内高信号的方向与胫骨平台垂直 ,与半月板的长 轴方向平行 放射状撕裂 多形性撕裂 由两条或两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线 可互不关联，也可相互交错或重叠， 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 46 水平撕裂 ： 半月板内高信号的方 向与胫骨平台平行内 缘达半月板的游离缘 ； 较少见，常与半月板 囊肿同时出现 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 47 水平撕裂 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 48 半月板囊肿合并水平撕裂 49 半月板囊肿合并水平撕裂 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 50 垂直撕裂： 半月板内 高信号与胫骨平台垂 直； 纵行撕裂 ： 半月板内高信号的方 向与胫骨平台垂直 , 与半月板的长轴方向 平行 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 51 纵行撕裂 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 52 纵行撕裂 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 53 斜行撕裂 ： 半月板内高信号与 胫骨平台成一定角 度（除了 0度及 90度 ）是较常见的撕裂 类型； 最常见撕裂类型 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 54 斜行撕裂 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 55 桶柄样撕裂 ： 为纵性撕裂的一种特殊类型，半 月板体部纵行撕裂后其游离缘片 段向内侧移，移位的片段类似于 桶柄，而未移位的外侧片段为桶 ，故称之为桶柄样撕裂。髁间嵴 处可见半月板的低信号影。 多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 56 桶柄样撕裂 MRI表现 : 半月板的宽度减小 冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现 ，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带 旁。 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有 或无增高。 半月板前 (后 )角增宽 双半月板前 (后 )角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 上述的表现可以单独出现或多种同时出现 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 57 桶桶 柄柄 桶桶 58 内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处 59 半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征 ” 60 桶柄样撕裂 61 双后交叉韧带征 双 后 交 叉 韧 带 征 62 双交叉韧带征 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 63 双前角征 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 64 半月板前角增宽（双前角） 65 放射状撕裂 ： MRI示其高信号的方 向与半月板的长轴 方向垂直 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 66 放射状撕裂 ： 四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变 化的裂隙征、半月板空虚征。 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 67 三角形截断征 裂隙征 裂隙征 裂隙征 68 走向变化的裂隙征 69 半月板空虚征 70 多形性 撕裂 是 一种复杂性撕裂，由两条 或两 条以上的撕裂线 组成，多条撕裂线可 互不 关联，也可相互交错或重 叠，例如纵 行撕 裂与横行撕裂或斜行撕裂交错，或 者 是纵 向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。 若是 撕 裂线超过两条，则很容易发生半月 板易 位和游离。 三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 71 外侧半月板多形性 撕裂。 T1WI、 PD和 T2WI均 检 出外侧半月板后角 多条撕裂线 ,水平 、垂直和斜形 撕 裂线相互交叉混杂 ，其中以 PD像 显 示撕裂线最为清晰 。 Gd-DTPA造影 像 另 外发现半月板前 角垂直撕裂线 72 半月板关节囊分离或撕裂 v是一种少见的表现，好发于相对固定的内侧半月板 v它可以单独出现，但多合并其他韧带的损伤。 v临床表现为疼痛、不稳定和关节积液。 v内侧囊韧带分为板股韧带和板胫韧带两部分，位于 滑囊与 MCL之间。矢状面 MRI像上后部胫骨平台上覆 盖着内侧半月板后角，若后角前移达 5mm以上，胫 骨后部平台上仅见关节液时，提示板囊韧带撕裂或 分离 特殊类型的半月板损伤 73 MR表现： v1.半月板的内侧副韧带见有液体信号，需要鉴别的是： 关节积液、内侧副韧带滑囊炎、半月板囊肿、内侧副韧 带撕裂； v2.半月板边缘的信号增高； v3.半月板上角或下角的撕裂； v4.半月板外缘的不规则； v5.半月板和关节间距离增宽（ 2mm）（很少出现）。 通过保守治疗和半月板关节囊缝合，可以治疗半月板 关节囊分离。 74 冠状面冠状面 T2WI像，内侧半月板囊缘变像，内侧半月板囊缘变 形，半月板囊缘形，半月板囊缘 与内侧与内侧 附韧带之间见高附韧带之间见高 信号影，提示关节液渗入关节信号影，提示关节液渗入关节 囊外囊外 矢状面矢状面 内侧半月板后角前内侧半月板后角前 移达移达 5mm以上以上 ,为板囊韧带为板囊韧带 撕裂或分离撕裂或分离 75 内侧半月板边缘撕裂 内侧半月板关节囊分离 76 77 内侧半月板撕裂以后移位 v内外侧半月板均可发生，包括片状撕裂、桶柄状撕裂和 游离碎片的移位。 v桶柄状撕裂是其中最常见的类型，约 10的半月板撕裂 为桶柄状撕裂。 v其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。 v水平状撕裂可形成片状裂片，撕裂的小片可以上移，也 可以下移。 v确定有无移位和移位的方向对于诊断和治疗十分重要， 可以确定半月板切除术或修补术。 和半月板撕裂的有关问题 78 内侧半月板撕裂以后移位 v内侧半月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内侧副韧 带之间。半月板撕裂并移位的发生率为 6.4 12，移 位于内侧平台和内侧副韧带之间占其中的 4.7。 v这种移位往往被放射科医生和骨科医生忽略，在手术过 程中需要探钩探查才能发现，如果事先没有发现就往往 被忽略，因此需要提高对这种移位的认识。 79 80 半月板的不稳定性 v正常情况下 ,半月板在不同膝关节位置（负重、屈曲、 内外旋等）有不同方向的移动，以保持膝关节的稳定性 。 v临床医生的体检时出现半月板撕裂的症状，也是半月板 不稳定引起的疼痛症状比较明显。 v关节镜下，采用探针也可以判断撕裂半月板的稳定性和 不稳定性，并且是指导医生进行半月板修补术（稳定性 ）或半月板切除术的依据。 81 不同体位的移动范围是 0.1 1.7 mm， 移动范围大于 3mm为不稳 定。 正常表现 82 根部撕裂并严重外突（ 3mm ） 83 内侧半月板的外突：退变？撕裂？ 显著的半月板外突 ( 3 mm) 和严重的半月板 退变、 大的半月板撕 裂、复杂的半月板撕裂 、大的放射状撕裂、半 月板根部撕裂有关。 84 斜型撕裂并轻度外突（ 3mm） 86 体部和后角的撕裂并严 重外突（ 3mm） 87 内侧半月板复杂型撕裂，内侧副韧带正常 仰卧伸直位，移动 0mm 90 内旋屈曲，移动 0mm 直立负重，移动 3mm 88 内侧半月板复杂型撕裂，内侧副韧带 II度撕裂 90 内旋屈曲，移动 4.5 mm 直立负重，移动， 5.1mm仰卧伸直位，移动 3mm 89 四、盘状半月板 90 盘状半 月板 多属 发育变异，可能是半月板后角异常连接致 下束发育异常，外侧 （占 95%） 远比内侧多见 。年 轻时即可出现症状。盘 状半月板失去半环形结构， 呈现半月形或圆盘状的形态 。不利膝关节负荷传导 ，压力集中。盘 状半月板易发生半月板撕裂和囊肿 ，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软 骨炎。 四、 盘状半月板 平板型 楔形 体部宽度明显超过内侧平台 关节面宽度的 1/2以上。 91 四、 盘状半月板 MRI是发现病变的最佳检查方法 v半月板增宽增大增厚呈盘状， MR检查 矢状位 连续三个 或三个以上层面显示前后角相连，冠状面像上盘状半 月板中部宽度显著增宽，以冠状位上半月板的宽度大 于 15mm最为可靠。 v盘状半月板内常出现 级或 III级信号 v上述几个表现可以同时存在或单独出现。 92 正常盘状半月板 半月板覆盖 75%以上的一侧胫骨平台 四、 盘状半月板 93 MRI分型 v凹面镜型： 表现为边缘厚中心薄的双凹盘状，最为多见 v后角肥大型： 表现为在矢状面上半月板的尖端向前的 楔形，无半月板前角。诊断最为容易 v前角肥大型： 表现为在矢状面上半月板的尖端向后的 楔形，无半月板后角。最为少见 v平板型： 表现为在矢状面和冠状面上半月板前、中、后 部厚度的高度相近，高度差小于 2mm。 v不完全型： 表现为在矢状面上半月板连续三层的蝶形 改变，以冠状面上半月板中部的宽度大于正常的 15 mm ，但小于其余各型为特征 四、 盘状半月板 94 凹面镜型：表现为边缘厚中心薄的双凹盘状， 95 凹面镜型：表现为边缘厚中心薄的双凹盘状， 96 后角肥大型： 表现为在矢状面上半月板的尖端 向前的楔形，无半月板前角。 97 后角肥大型： 表现为在矢状面上半月板的尖端 向前的楔形，无半月板前角。 98 平板型：表现为在矢状面和冠状面上半月板前 、中、后部厚度的高度相近，高度差小于 2mm 。 99 平板型：表现为在矢状面和冠状面上半月板前 、中、后部厚度的高度相近，高度差小于 2mm 。 100 不完全型： 表现为在矢状面上半月板连续三层的蝶形改变，以 冠状面上半月板中部的宽度大于正常的 15 mm，但小于其余各型 为特征 101 不完全型： 表现为在矢状面上半月板连续三层的蝶形改变，以 冠状面上半月板中部的宽度大于正常的 15 mm，但小于其余各型 为特征 102 盘状半月板损伤 103 盘状半月板 水平撕 裂 104 盘状半月板撕裂 105 五、半月板囊肿 106 五、半月板囊肿 v半月板囊肿约占半月板异常病例的 4，其中内侧半 月板是外侧半月板的 2倍。也有作者认为外侧半月板 多见。 v由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要比外侧半 月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂病例中的比 例相近，约占 7 8。 v目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的半月板进 入半月板周围的软组织内，形成了半月板囊肿。其 有力的证据是：半月板囊肿往往合并有半月板的撕 裂。 v外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的 好发部位 。 107 半月板囊肿属腱鞘囊肿 主要分为三型： 半月板内 半月板旁 滑膜囊肿 其发生往往与外伤、退变及手术有关 108 半月板囊肿 MRI表现 vT1加权呈均匀的低信号。 vT2加权、 FS T2加权快速自旋回波、 STIR、 T2*加权 呈均匀的高信号 v囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高 信号。 v较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分房或分隔改变，尤 其是在较大的突向关节囊外的半月板囊肿中多见。 109 110 111 112 半月 板囊肿（滑膜囊肿） 113 六、半月板损伤 MR诊断的 要点 114 半月板损伤的 MRI诊断 标准： v有外伤史 v半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的标准 v相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现，可同时伴有前 交叉韧带撕裂。 v在关节镜中局部半月板为充血改变。 v如果随访，半月板内的信号可以变为正常，这是由于富 血管区的半月板可以通过纤维疤痕组织修复。 115 半月板内的高信号 v半月板内的高信号（ I,II,III级）在无症状的人群中是 很常见的 (约 60%)。 v在 20岁以下的无症状人群中，有 1 4的人有半月板内高 信号出现。 v随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加， 并且以内侧半月板后角最常见。 v高信号的出现和体重及性别无关。 v3年的随访观察显示，半月板内 II级信号改变并不必然 变为 III级的信号改变。 116 半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系 vI级和 II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。 v半月板内 III级信号改变：如果是年轻患者并且有明 确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半 月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊 断为退变，建议随访；如果是年龄大的患者，首先 诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基 础上的撕裂。 117 引起半月板撕裂误诊的原因 vMR对于半月板撕裂诊断准确率在 90以上。 v误诊（假阳性和假阴性）的原因：不可避免（约 40 ）、可疑（模棱二可） （约 40） 、不同医生间诊 断差异（约 30），偶尔是由于关节检查时半月板的 撕裂已经愈合。 118 半 月板病变的鉴别诊断 半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的 MRI显像，邻近结构的干扰很容易导致误判。特别是半 月板周围的一些结构经常产生诊断困难问题，如横韧带 、腘肌腱、囊韧带等常造成半月板撕裂的假像。容积效 应可反常地产生半月板信号的升高。 119 1、容积效应 矢 状面像上内侧半月板体 部靠 近囊缘层面见横行的略 高信 号线，该 线既不是变性 ，更 不是撕裂，而是半月板 的囊 缘凹陷，在容积效应的 作 用 下，出现高信号线。 120 2 膝横韧带： 膝横韧带 起源于外侧半月板前角前外侧的长菱起源于外侧半